脊膜瘤骨瘤样变1例报告
作者：王立寅 田成瑞 江毅 张学利
单位：王立寅(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；田成瑞(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；江毅(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；张学利(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000234 中图分类号：R739.4 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0128-01
脊膜瘤是一种常见的椎管内肿瘤，但脊膜瘤发生骨瘤样变国内尚未见报告。我们收治1例，报告如下。
患者女性，60岁，农民。主因“双下肢麻木无力2年，加重伴行走困难1年”收入院。患者2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木，范围逐渐扩大。1年前上升至双侧腹股沟，行走自觉双下肢僵硬，有明显的踩棉感，经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感，双下肢偶有不自主的抽动，继而出现二便障碍。于1999年3月7日收入院。体格检查：颅神经及双上肢检查未见异常，痉挛步态，脐平面以下痛温觉消失，双下肢关节位置觉丧失，肌张力明显增高，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌、小腿三头肌、绳肌肌力4级，双膝、跟腱反射(++)，双踝阵挛(+)，Babinski′s征(+)，Chaddock′s征(+)，Gordon′s征(+)，Openheim′s征(+)。X线平片见T8椎体后密度增高影(图1，封三)，MRI示T8～T9髓外硬膜下占位(图2、3，封三)。临床诊断为椎管内肿瘤(性质待定)。于1999年3月20日在局麻下行T6～T9全椎板减压、肿瘤摘除术。术中见病变位置硬膜囊膨胀，搏动消失。切开硬膜外层见硬膜下腔内丰富的椎内静脉丛，切开硬膜内层进入蛛网膜下腔，以神经剥离子小心分离探查，于椎管前方见2.0×1.0×0.5cm的不规则肿块(图4，封三)，牙白色、无包膜，边界清晰，无粘连，表面有不规则小结节，质硬如骨，周围组织无出血、坏死、增生等改变。小心摘除，瘤床内无出血。术后病理报告：脊膜瘤(砂粒型)骨瘤样变。术后第2天自觉腹部束带感消失，双下肢活动较术前明显灵活，肌张力明显改善。1周后小便急迫症状消失，深感觉恢复，2周后浅感觉障碍区消失，能下地正常活动，出院。
, 百拇医药
图1 侧位X线片T8～T9椎体后缘隐约可见一类椭圆形高密度影
图2 MR T1加权像示T8～T9脊髓前方圆形肿块，呈等信号，脊髓受压，腹侧蛛网膜下腔增宽
图3 MR T2加权像呈低信号
图4 瘤体约1.0×2.0×0.5cm，呈牙白色，表面有大小不等的结节，质硬如骨
图5 脊膜瘤(砂粒体型)广泛骨化(箭头所示,HE×100)
, 百拇医药
图6 脊膜瘤骨化,瘤巢中心为钙盐沉着，其旁为瘤内骨化，具备骨小梁组织特征(HE×200)
脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的良性肿瘤，好发于20～50岁的女性，发病率仅次于神经鞘瘤[1]。日本学者曾报告2例罕见的成骨细胞型脊膜瘤：MR提示瘤组织中存在骨化区，病理切片示瘤组织中存在带有黄骨髓的成熟的骨组织[2]。本例脊膜瘤已经完全被成骨细胞所取代，呈骨瘤样改变，显微镜(×200)下仔细寻找可发现原瘤组织的遗迹(图5、6，封三)。
参考文献
[1]赵定麟主编.脊柱外科学[M].上海：上海科学文献出版社，1996，758.
[2]Nakayama N,Isu T,Asaoka K,et al.Two cases of ossified spinal meningiomal[M].No Shinkei Geka,1996,24(4):351-355.
收稿日期：1999-05-10
修回日期：1999-07-26, 百拇医药
单位：王立寅(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；田成瑞(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；江毅(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)；张学利(天津脊柱外科医院骨科 300130 天津市红桥区勤俭道65号)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000234 中图分类号：R739.4 文献标识码：B 文章编号：1004-406X(2000)-02-0128-01
脊膜瘤是一种常见的椎管内肿瘤，但脊膜瘤发生骨瘤样变国内尚未见报告。我们收治1例，报告如下。
患者女性，60岁，农民。主因“双下肢麻木无力2年，加重伴行走困难1年”收入院。患者2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木，范围逐渐扩大。1年前上升至双侧腹股沟，行走自觉双下肢僵硬，有明显的踩棉感，经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感，双下肢偶有不自主的抽动，继而出现二便障碍。于1999年3月7日收入院。体格检查：颅神经及双上肢检查未见异常，痉挛步态，脐平面以下痛温觉消失，双下肢关节位置觉丧失，肌张力明显增高，髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌、小腿三头肌、绳肌肌力4级，双膝、跟腱反射(++)，双踝阵挛(+)，Babinski′s征(+)，Chaddock′s征(+)，Gordon′s征(+)，Openheim′s征(+)。X线平片见T8椎体后密度增高影(图1，封三)，MRI示T8～T9髓外硬膜下占位(图2、3，封三)。临床诊断为椎管内肿瘤(性质待定)。于1999年3月20日在局麻下行T6～T9全椎板减压、肿瘤摘除术。术中见病变位置硬膜囊膨胀，搏动消失。切开硬膜外层见硬膜下腔内丰富的椎内静脉丛，切开硬膜内层进入蛛网膜下腔，以神经剥离子小心分离探查，于椎管前方见2.0×1.0×0.5cm的不规则肿块(图4，封三)，牙白色、无包膜，边界清晰，无粘连，表面有不规则小结节，质硬如骨，周围组织无出血、坏死、增生等改变。小心摘除，瘤床内无出血。术后病理报告：脊膜瘤(砂粒型)骨瘤样变。术后第2天自觉腹部束带感消失，双下肢活动较术前明显灵活，肌张力明显改善。1周后小便急迫症状消失，深感觉恢复，2周后浅感觉障碍区消失，能下地正常活动，出院。
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图1 侧位X线片T8～T9椎体后缘隐约可见一类椭圆形高密度影
图2 MR T1加权像示T8～T9脊髓前方圆形肿块，呈等信号，脊髓受压，腹侧蛛网膜下腔增宽
图3 MR T2加权像呈低信号
图4 瘤体约1.0×2.0×0.5cm，呈牙白色，表面有大小不等的结节，质硬如骨
图5 脊膜瘤(砂粒体型)广泛骨化(箭头所示,HE×100)
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图6 脊膜瘤骨化,瘤巢中心为钙盐沉着，其旁为瘤内骨化，具备骨小梁组织特征(HE×200)
脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的良性肿瘤，好发于20～50岁的女性，发病率仅次于神经鞘瘤[1]。日本学者曾报告2例罕见的成骨细胞型脊膜瘤：MR提示瘤组织中存在骨化区，病理切片示瘤组织中存在带有黄骨髓的成熟的骨组织[2]。本例脊膜瘤已经完全被成骨细胞所取代，呈骨瘤样改变，显微镜(×200)下仔细寻找可发现原瘤组织的遗迹(图5、6，封三)。
参考文献
[1]赵定麟主编.脊柱外科学[M].上海：上海科学文献出版社，1996，758.
[2]Nakayama N,Isu T,Asaoka K,et al.Two cases of ossified spinal meningiomal[M].No Shinkei Geka,1996,24(4):351-355.
收稿日期：1999-05-10
修回日期：1999-07-26, 百拇医药