寰椎前结节骨折1例报告
作者：朱亚中 冯水云 梁再跃
单位：朱亚中(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)；冯水云(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)；梁再跃(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000231 中图分类号：683.2 文献标识码：B 文章码号：1004-406X(2000)-02-0086-01
患者女，22岁。因车祸致头颈部疼痛、活动障碍1h，于1998年9月2日入院。1h前乘中巴车(车速为70km/h)撞上前方静止的货车，中巴车急速左转弯，患者向前冲破前挡风玻璃，摔落致地，当即昏迷。15min后苏醒时不能回忆受伤情景。自觉头颈部疼痛，颈部不能活动，喝水有梗阻感，四肢感觉、运动正常。查体：左前额、耳廓根部皮肤裂伤，C1、C2棘突压痛，左侧胸锁乳突肌上缘后方压痛，颈后仰及左右旋转受限，咽后壁红肿，棉签触痛。X线片示颈椎生理弧度变直，椎前见软组织肿胀影(C1 8mm，C2 10mm)，寰齿前间隙1mm，齿状突出与两侧块间距不等(左2mm，右6mm)，右侧块外移2mm，齿状突未见骨折征象。CT示寰椎前结节纵向骨折，分离移位约1mm，对线好(图1)。入院后即行枕颌吊带持续牵引(各2kg)，止血消肿。2d后吞咽自如，点头旋转活动如常，仅后仰轻度颈痛。4周后改充气颈围保护，无不适。3个月后去除颈围，颈椎无压痛，活动自如。随访1年，CT示寰椎前结节纵向骨折处骨性愈合(图2)。
图1 CT示寰椎前结节纵向骨折 图2 1年后CT示骨折处骨性愈合
寰椎由前后弓和侧块组成，1920年Jefferson首先描述了寰椎骨折的机理，故又称为Jefferson骨折。据解剖学及生物力学，侧块与前弓连接处即峡部较薄弱，寰椎骨折一般发生于峡部，前结节矢状骨折临床罕见，国内外鲜有报道。分析本例受伤机制，可能为过伸暴力加急骤轴向旋转力所致。过伸力量为头颈随惯性向前撞挡风玻璃形成，旋转力量为车急转弯头颈下意识随惯性急骤右旋形成，应力集中在寰齿关节之寰椎前弓中央形成骨折。一般寰椎骨折呈离心移位，临床上很少合并神经损伤，X线片上齿状突与前结节重叠，诊断寰椎前结节骨折有时很困难。CT能清楚显示骨折部位及形态，MRI则能清楚显示韧带损伤。寰椎的稳定性取决于齿状突前方的寰椎前弓和齿状突后方横韧带的完整性。该例齿状突前方失去前弓的阻挡，使寰椎向后轻度移位，横韧带完整未断，椎管完整性尚好，椎管形态无改变，为稳定性骨折。因患者过伸位受伤，可水平位枕颌吊带牵引或颅骨牵引4周，再用颈托保护或头颈胸石膏外固定10周。
收稿日期：1999-10-19
修回日期：2000-02-17, http://www.100md.com
单位：朱亚中(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)；冯水云(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)；梁再跃(解放军第98医院骨科 313000 浙江省湖州市车站路9号)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000231 中图分类号：683.2 文献标识码：B 文章码号：1004-406X(2000)-02-0086-01
患者女，22岁。因车祸致头颈部疼痛、活动障碍1h，于1998年9月2日入院。1h前乘中巴车(车速为70km/h)撞上前方静止的货车，中巴车急速左转弯，患者向前冲破前挡风玻璃，摔落致地，当即昏迷。15min后苏醒时不能回忆受伤情景。自觉头颈部疼痛，颈部不能活动，喝水有梗阻感，四肢感觉、运动正常。查体：左前额、耳廓根部皮肤裂伤，C1、C2棘突压痛，左侧胸锁乳突肌上缘后方压痛，颈后仰及左右旋转受限，咽后壁红肿，棉签触痛。X线片示颈椎生理弧度变直，椎前见软组织肿胀影(C1 8mm，C2 10mm)，寰齿前间隙1mm，齿状突出与两侧块间距不等(左2mm，右6mm)，右侧块外移2mm，齿状突未见骨折征象。CT示寰椎前结节纵向骨折，分离移位约1mm，对线好(图1)。入院后即行枕颌吊带持续牵引(各2kg)，止血消肿。2d后吞咽自如，点头旋转活动如常，仅后仰轻度颈痛。4周后改充气颈围保护，无不适。3个月后去除颈围，颈椎无压痛，活动自如。随访1年，CT示寰椎前结节纵向骨折处骨性愈合(图2)。
图1 CT示寰椎前结节纵向骨折 图2 1年后CT示骨折处骨性愈合
寰椎由前后弓和侧块组成，1920年Jefferson首先描述了寰椎骨折的机理，故又称为Jefferson骨折。据解剖学及生物力学，侧块与前弓连接处即峡部较薄弱，寰椎骨折一般发生于峡部，前结节矢状骨折临床罕见，国内外鲜有报道。分析本例受伤机制，可能为过伸暴力加急骤轴向旋转力所致。过伸力量为头颈随惯性向前撞挡风玻璃形成，旋转力量为车急转弯头颈下意识随惯性急骤右旋形成，应力集中在寰齿关节之寰椎前弓中央形成骨折。一般寰椎骨折呈离心移位，临床上很少合并神经损伤，X线片上齿状突与前结节重叠，诊断寰椎前结节骨折有时很困难。CT能清楚显示骨折部位及形态，MRI则能清楚显示韧带损伤。寰椎的稳定性取决于齿状突前方的寰椎前弓和齿状突后方横韧带的完整性。该例齿状突前方失去前弓的阻挡，使寰椎向后轻度移位，横韧带完整未断，椎管完整性尚好，椎管形态无改变，为稳定性骨折。因患者过伸位受伤，可水平位枕颌吊带牵引或颅骨牵引4周，再用颈托保护或头颈胸石膏外固定10周。
收稿日期：1999-10-19
修回日期：2000-02-17, http://www.100md.com