胸椎结核术后椎间植骨的改进
作者：张旭 徐泽贵
单位：张旭(巴中市人民医院骨科，四川巴中，636000);徐泽贵(巴中市人民医院骨科，四川巴中，636000)
关键词：
中国修复重建外科杂志000220 胸椎结核常见，易引起脊柱后凸畸形，对脊柱稳定性造成影响，因此必须采取及时有效的治疗。为避免手术后脊柱不稳定，我院自1991年以来对过去植骨方法进行了改进，采用带肋间血管蒂的肋骨瓣移位做椎体间植骨，术后取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组33例，男28例，女5例。年龄16～68岁，平均年龄42岁。发病部位：T88例，T96例，T109例，T1110例。30例无神经损害症状，3例脊柱后凸畸形严重，并出现神经压迫症状。全部患者均经手术治疗，术前进行了正规抗结核治疗，其中25例12个月，5例6个月，3例4周。
, 百拇医药
1.2 手术方法
本组全部采用经胸膜腔入路。选择症状较重及神经功能损害较重的一侧，或X线片、CT片显示椎体破坏较重的一侧进入胸腔。以病椎相对应的肋骨为切口，在同一切口内距该肋上缘0.5～1.0cm处切开肋间肌，在肋骨与肋软骨交界处切断软组织及肋骨，进入下肋间隙，由远端向近端切断肋间肌，紧贴下一肋上缘进行，以免损伤肋缘下的血管束，在该肋附近椎体上可以看到肋间动、静脉，被壁层胸膜覆盖。剥离肋间骨膜，小心切开胸膜，仔细向内侧分离血管束，保留周围疏松组织。切断后肋骨及肋骨与肋软骨处血管神经束，游离肋骨，与近端血管束相连。肋骨前后截面渗血，血供良好，用盐水纱布包裹置于一旁备用。在直视下剥离骨膜暴露病椎，彻底清除病灶和相应坏死的椎间盘组织。植骨床准备妥善后置入链霉素1.0g，雷米封0.3g。量取合适植骨长度，进一步修剪带血管蒂肋骨，牵引下嵌入椎体间，将肋骨碎片填充在周围，增加植骨量。最后行胸腔闭式引流，逐层缝合切口。本组均未行内固定。
1.3 结果
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33例术后继续正规抗结核治疗。48小时后拔除胸腔引流管。卧床8～10周后起床，不负重活动。随访3个月～2年，平均13.5个月。3例神经受压的症状和体征全部消失，全部患者病椎未再继续后突。疗效指标以植骨瓣与椎体间完全融合为优，共30例；部分融合为良，共2例；未融合为差，1例，本组优良率为96.9%。
2 讨论
1983年Denis创造了脊柱三柱学说，前、中柱在躯体中起支承抗压作用，后柱起稳定作用。脊柱结核多数破坏椎体的前、中柱，脊柱的支承抗压作用消失，椎体前倾，后凸畸形，脊柱不稳。病变易形成脓肿、肉芽组织，酐酪样物质和死骨。这些组织向椎管扩散，产生脊髓压迫症，发生截瘫。彻底清除坏死组织，必然造成骨缺损，破坏脊柱的稳定性，如不采取内固定措施，后凸畸形可进一步加重，而侧前方植骨内固定在生物力学上正好固定在运动节段的负重部分，恢复脊柱功能。本组应用带血管蒂肋骨移植，既解决了椎体缺损，同时也起到加快椎体间融合，达到支承抗压作用。
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肋骨血供来源于滋养动脉和周围肌肉及骨膜，切断肋骨两端，从而阻断髓腔内滋养动脉，由于侧支循环，肌肉骨膜仍然保证骨的成活，使该手术成为可能。此手术优点：①肋间血管口径粗、恒定、压力大供血可靠，易定位分离。②保留肋间动、静脉的带蒂肋骨瓣移位有融合快、外固定时间短，骨块很少被吸收，甚至可随时间延长植骨块增粗[1]。尽快恢复脊柱稳定性，减少患者卧床时间，早日进行功能康复锻炼。③使骨愈合过程由过去的“爬行替代”转化为骨折自然愈合过程，有效地减少了椎体间融合失败率。④同一切口解剖血管及肋骨瓣费时短，可避免取髂骨而增加患者痛苦。术中应注意彻底清除结核病灶。在植骨时应将肋骨瓣血管侧朝向硬脊膜前方，血管蒂肋骨瓣对侧面行骨膜下切开剥离，并造成粗糙面，形成骨膜包囊，这样不仅有利于植入的肋骨碎片成活，而且消除了骨膜对肋骨的限制性生长[2]。■
参考文献：
[1]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海：上海科学技术出版 社，1998：286～288
[2]高文魁，葛宝丰，张功林.椎体骨膜带状横切促进脊柱生长的实验研究.中 国临床解剖学杂志，1994；12(1)：43
收稿日期：1998-08-31, 百拇医药
单位：张旭(巴中市人民医院骨科，四川巴中，636000);徐泽贵(巴中市人民医院骨科，四川巴中，636000)
关键词：
中国修复重建外科杂志000220 胸椎结核常见，易引起脊柱后凸畸形，对脊柱稳定性造成影响，因此必须采取及时有效的治疗。为避免手术后脊柱不稳定，我院自1991年以来对过去植骨方法进行了改进，采用带肋间血管蒂的肋骨瓣移位做椎体间植骨，术后取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组33例，男28例，女5例。年龄16～68岁，平均年龄42岁。发病部位：T88例，T96例，T109例，T1110例。30例无神经损害症状，3例脊柱后凸畸形严重，并出现神经压迫症状。全部患者均经手术治疗，术前进行了正规抗结核治疗，其中25例12个月，5例6个月，3例4周。
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1.2 手术方法
本组全部采用经胸膜腔入路。选择症状较重及神经功能损害较重的一侧，或X线片、CT片显示椎体破坏较重的一侧进入胸腔。以病椎相对应的肋骨为切口，在同一切口内距该肋上缘0.5～1.0cm处切开肋间肌，在肋骨与肋软骨交界处切断软组织及肋骨，进入下肋间隙，由远端向近端切断肋间肌，紧贴下一肋上缘进行，以免损伤肋缘下的血管束，在该肋附近椎体上可以看到肋间动、静脉，被壁层胸膜覆盖。剥离肋间骨膜，小心切开胸膜，仔细向内侧分离血管束，保留周围疏松组织。切断后肋骨及肋骨与肋软骨处血管神经束，游离肋骨，与近端血管束相连。肋骨前后截面渗血，血供良好，用盐水纱布包裹置于一旁备用。在直视下剥离骨膜暴露病椎，彻底清除病灶和相应坏死的椎间盘组织。植骨床准备妥善后置入链霉素1.0g，雷米封0.3g。量取合适植骨长度，进一步修剪带血管蒂肋骨，牵引下嵌入椎体间，将肋骨碎片填充在周围，增加植骨量。最后行胸腔闭式引流，逐层缝合切口。本组均未行内固定。
1.3 结果
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33例术后继续正规抗结核治疗。48小时后拔除胸腔引流管。卧床8～10周后起床，不负重活动。随访3个月～2年，平均13.5个月。3例神经受压的症状和体征全部消失，全部患者病椎未再继续后突。疗效指标以植骨瓣与椎体间完全融合为优，共30例；部分融合为良，共2例；未融合为差，1例，本组优良率为96.9%。
2 讨论
1983年Denis创造了脊柱三柱学说，前、中柱在躯体中起支承抗压作用，后柱起稳定作用。脊柱结核多数破坏椎体的前、中柱，脊柱的支承抗压作用消失，椎体前倾，后凸畸形，脊柱不稳。病变易形成脓肿、肉芽组织，酐酪样物质和死骨。这些组织向椎管扩散，产生脊髓压迫症，发生截瘫。彻底清除坏死组织，必然造成骨缺损，破坏脊柱的稳定性，如不采取内固定措施，后凸畸形可进一步加重，而侧前方植骨内固定在生物力学上正好固定在运动节段的负重部分，恢复脊柱功能。本组应用带血管蒂肋骨移植，既解决了椎体缺损，同时也起到加快椎体间融合，达到支承抗压作用。
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肋骨血供来源于滋养动脉和周围肌肉及骨膜，切断肋骨两端，从而阻断髓腔内滋养动脉，由于侧支循环，肌肉骨膜仍然保证骨的成活，使该手术成为可能。此手术优点：①肋间血管口径粗、恒定、压力大供血可靠，易定位分离。②保留肋间动、静脉的带蒂肋骨瓣移位有融合快、外固定时间短，骨块很少被吸收，甚至可随时间延长植骨块增粗[1]。尽快恢复脊柱稳定性，减少患者卧床时间，早日进行功能康复锻炼。③使骨愈合过程由过去的“爬行替代”转化为骨折自然愈合过程，有效地减少了椎体间融合失败率。④同一切口解剖血管及肋骨瓣费时短，可避免取髂骨而增加患者痛苦。术中应注意彻底清除结核病灶。在植骨时应将肋骨瓣血管侧朝向硬脊膜前方，血管蒂肋骨瓣对侧面行骨膜下切开剥离，并造成粗糙面，形成骨膜包囊，这样不仅有利于植入的肋骨碎片成活，而且消除了骨膜对肋骨的限制性生长[2]。■
参考文献：
[1]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海：上海科学技术出版 社，1998：286～288
[2]高文魁，葛宝丰，张功林.椎体骨膜带状横切促进脊柱生长的实验研究.中 国临床解剖学杂志，1994；12(1)：43
收稿日期：1998-08-31, 百拇医药