含肋间神经前皮支皮瓣修复手部皮肤缺损
作者：王斌 刘德群 赵少平 周自贵 张宁
单位：王斌(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；刘德群(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；赵少平(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；周自贵(医务科)；张宁(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)
关键词：
中国修复重建外科杂志000217 手部较大面积的皮肤缺损，最常用的修复方法为远位带蒂皮瓣覆盖创面，特 别是腹部带蒂皮瓣。而腹部带蒂皮瓣无感觉，不能满足手部功能的较高要求。我们于1995年 6月～1996年7月，应用肋间神经前皮支皮瓣修复手部皮肤缺损6例，效果满意，报告如下。
1 应用解剖
第7～12肋间神经本干走行于腹内和腹横肌之间后穿过腹直肌鞘后壁，于腹直肌和腹直肌鞘 后壁之间，再向前进入腹直肌并支配该肌，其终末部穿过腹直肌和腹直肌鞘前壁成为前皮支 ，再分为较小的内侧支和较粗的外侧支，分布于前腹壁正中线附近的皮下组织和皮肤[1]。
, 百拇医药
2 临床资料
本组6例，均为男性。年龄19～30岁。手部毁损伤1例，腕掌部单纯皮肤缺损2例，中指脱套 伤2例，环指脱套伤1例。缺损范围7 cm×4 cm～11 cm×6 cm。采用含腹壁浅血管的轴 型皮瓣2例，腹部随意皮瓣4例。1例皮瓣内含2个肋间神经前皮支；5例均含1个前皮支。受区 供吻 接的神经：3例为指神经，1例为尺神经手背支，2例为正中神经掌皮支。切取皮瓣范围8 cm ×5 cm～13 cm×8 cm，蒂部均制成管状，供区直接拉拢缝合。
手术于前腹壁正中线患侧旁开1 cm处局部麻醉，纵形切开皮肤皮下3～4 cm，切开腹直肌前鞘， 于 腹直肌及前鞘间可找到并分离前皮支；以2%利多卡因行前皮支麻醉阻滞，再于腹前壁皮肤感 觉迟钝范围内设计皮瓣；蒂部可根据患手情况决定是放在远侧还是近侧，蒂位于远侧时可设 计为带腹壁浅动脉的皮瓣，蒂位于近侧时多为随意皮瓣。于腹直肌前鞘浅面或腹直肌和前 鞘之间切断前皮支，皮瓣移植于手部创面时前皮支断端与受区神经吻接。
, 百拇医药
术后5例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端表皮部分坏死，经游离植皮后愈合。术 后均获9～21个月随访，皮瓣外形好，手掌及手指部感觉均达S2[2]。
3 讨论
以往修复较大手部皮肤缺损的植皮方法感觉恢复差或无感觉，不能满足手部的功能需要。恢 复手部皮瓣感觉成为目前手外科临床较大难题。许多学者致力于此研究，如皮瓣内的感觉 神经纤维束植入[3]，含皮神经的带蒂皮瓣移植[4～6]，应用神经端侧吻 合方法重建皮瓣感觉[7]，每种方法各有其优缺点。含肋间神经前皮支皮瓣的优点 ：①体位固定舒适。②吻合支配皮瓣感觉的主干神经，感觉恢复良好。③皮瓣外形好。④供 区可直接缝合。⑤由于在前皮支支配范围内切取皮瓣，不会造成供区其它部位的感觉障碍。 ⑥皮瓣切取简便易行，适宜在基层医院开展。切取时应注意：①患者必须是皮下脂肪少者， 以男性为佳。女性皮下脂肪较多，不宜切取此皮瓣。②切开的腹直肌前鞘，必须紧密缝 合，以防腹疝形成。③于腹直肌鞘内找到前皮支主干，行前皮支阻滞麻醉后，必须在腹前壁 皮肤感觉迟钝范围内切取皮瓣，否则易漏取皮瓣。④由于前皮支较细，而供吻接的神经除正 中神经掌皮支与其口径相似外，指神经和尺神经手背支均较之略粗，应在显微镜下吻合神经 ，以保证吻合质量。⑤切取皮瓣时忌超过前腹壁正中线。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]choa MCB, Gomes PR, Melega JM. Clinical and anatomic im portance of the innervation of the rectus muscle. Rev Soc Bras Cir Plast, 1990;1 5:70
[2]沈宁江，朱家恺.周围神经损伤和修复功能评价的方法学探讨.中华显微外 科杂志，1995；18(1)：37
[3]张建新，洪光祥，王发斌，等.神经植入法重建皮瓣神经支配的实验研究. 手外科杂志，1992；8(2)：93
[4]王 斌，刘德群，赵少平，等.含股外侧皮神经的带蒂皮瓣修复手掌皮肤神 经同时缺损.中华骨科杂志，1999；19(2)：119
[5]曹学诚，蔡锦方，孙宝国，等.吻合神经的臀部带蒂皮瓣修复足跟皮肤软组 织缺损.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：115
[6]孟宪卿，韩金豹，张桂生.含股外侧皮神经皮管再造拇手指.中华手外科杂 志，1995；11(3)：43
[7]陈 辉，陈绍宗，李跃军.神经端侧吻合重建皮瓣感觉修复足跟软组织缺损 .中国修复重建外科杂志，1999；13(1)：14
收稿日期：1998-10-26
修改日期：1999-03-23, 百拇医药
单位：王斌(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；刘德群(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；赵少平(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)；周自贵(医务科)；张宁(唐山市第二医院手外科，河北唐山，063000)
关键词：
中国修复重建外科杂志000217 手部较大面积的皮肤缺损，最常用的修复方法为远位带蒂皮瓣覆盖创面，特 别是腹部带蒂皮瓣。而腹部带蒂皮瓣无感觉，不能满足手部功能的较高要求。我们于1995年 6月～1996年7月，应用肋间神经前皮支皮瓣修复手部皮肤缺损6例，效果满意，报告如下。
1 应用解剖
第7～12肋间神经本干走行于腹内和腹横肌之间后穿过腹直肌鞘后壁，于腹直肌和腹直肌鞘 后壁之间，再向前进入腹直肌并支配该肌，其终末部穿过腹直肌和腹直肌鞘前壁成为前皮支 ，再分为较小的内侧支和较粗的外侧支，分布于前腹壁正中线附近的皮下组织和皮肤[1]。
, 百拇医药
2 临床资料
本组6例，均为男性。年龄19～30岁。手部毁损伤1例，腕掌部单纯皮肤缺损2例，中指脱套 伤2例，环指脱套伤1例。缺损范围7 cm×4 cm～11 cm×6 cm。采用含腹壁浅血管的轴 型皮瓣2例，腹部随意皮瓣4例。1例皮瓣内含2个肋间神经前皮支；5例均含1个前皮支。受区 供吻 接的神经：3例为指神经，1例为尺神经手背支，2例为正中神经掌皮支。切取皮瓣范围8 cm ×5 cm～13 cm×8 cm，蒂部均制成管状，供区直接拉拢缝合。
手术于前腹壁正中线患侧旁开1 cm处局部麻醉，纵形切开皮肤皮下3～4 cm，切开腹直肌前鞘， 于 腹直肌及前鞘间可找到并分离前皮支；以2%利多卡因行前皮支麻醉阻滞，再于腹前壁皮肤感 觉迟钝范围内设计皮瓣；蒂部可根据患手情况决定是放在远侧还是近侧，蒂位于远侧时可设 计为带腹壁浅动脉的皮瓣，蒂位于近侧时多为随意皮瓣。于腹直肌前鞘浅面或腹直肌和前 鞘之间切断前皮支，皮瓣移植于手部创面时前皮支断端与受区神经吻接。
, 百拇医药
术后5例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端表皮部分坏死，经游离植皮后愈合。术 后均获9～21个月随访，皮瓣外形好，手掌及手指部感觉均达S2[2]。
3 讨论
以往修复较大手部皮肤缺损的植皮方法感觉恢复差或无感觉，不能满足手部的功能需要。恢 复手部皮瓣感觉成为目前手外科临床较大难题。许多学者致力于此研究，如皮瓣内的感觉 神经纤维束植入[3]，含皮神经的带蒂皮瓣移植[4～6]，应用神经端侧吻 合方法重建皮瓣感觉[7]，每种方法各有其优缺点。含肋间神经前皮支皮瓣的优点 ：①体位固定舒适。②吻合支配皮瓣感觉的主干神经，感觉恢复良好。③皮瓣外形好。④供 区可直接缝合。⑤由于在前皮支支配范围内切取皮瓣，不会造成供区其它部位的感觉障碍。 ⑥皮瓣切取简便易行，适宜在基层医院开展。切取时应注意：①患者必须是皮下脂肪少者， 以男性为佳。女性皮下脂肪较多，不宜切取此皮瓣。②切开的腹直肌前鞘，必须紧密缝 合，以防腹疝形成。③于腹直肌鞘内找到前皮支主干，行前皮支阻滞麻醉后，必须在腹前壁 皮肤感觉迟钝范围内切取皮瓣，否则易漏取皮瓣。④由于前皮支较细，而供吻接的神经除正 中神经掌皮支与其口径相似外，指神经和尺神经手背支均较之略粗，应在显微镜下吻合神经 ，以保证吻合质量。⑤切取皮瓣时忌超过前腹壁正中线。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]choa MCB, Gomes PR, Melega JM. Clinical and anatomic im portance of the innervation of the rectus muscle. Rev Soc Bras Cir Plast, 1990;1 5:70
[2]沈宁江，朱家恺.周围神经损伤和修复功能评价的方法学探讨.中华显微外 科杂志，1995；18(1)：37
[3]张建新，洪光祥，王发斌，等.神经植入法重建皮瓣神经支配的实验研究. 手外科杂志，1992；8(2)：93
[4]王 斌，刘德群，赵少平，等.含股外侧皮神经的带蒂皮瓣修复手掌皮肤神 经同时缺损.中华骨科杂志，1999；19(2)：119
[5]曹学诚，蔡锦方，孙宝国，等.吻合神经的臀部带蒂皮瓣修复足跟皮肤软组 织缺损.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：115
[6]孟宪卿，韩金豹，张桂生.含股外侧皮神经皮管再造拇手指.中华手外科杂 志，1995；11(3)：43
[7]陈 辉，陈绍宗，李跃军.神经端侧吻合重建皮瓣感觉修复足跟软组织缺损 .中国修复重建外科杂志，1999；13(1)：14
收稿日期：1998-10-26
修改日期：1999-03-23, 百拇医药