游离静脉及前臂皮瓣移植修复面部复合性缺损一例
作者：佟剑平 杨小辉 纪柳 梁容奇
单位：佟剑平(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);杨小辉(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);纪柳(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);梁容奇(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005)
关键词：
中国修复重建外科杂志000225 1 病例介绍
患者 男，24岁。右面部刀砍伤致软组织大面积缺损9小时，于1997年3月24日入院。缺损组织无法找回。检查：右面部前自口角，后至耳屏前，上自颧弓，下至下颌缘缺损；腮腺外露，腮腺管中段缺损1.5 cm；颧弓及下颌缘处均有2 cm骨外露，缺损范围10 cm×6 cm。手术在全身麻醉下分组进行。一组对创面清创，于下颌创缘处找出面动脉、静脉，面神经下颌缘支断端并游离出1 cm，解剖出颈外浅静脉。将腮腺管断端游离出2 mm。另一组根据面部缺损形状，逆行切取左前臂携带前臂外侧皮神经的桡动脉皮瓣11 cm×7 cm，头静脉向近端游离出5 cm，桡动脉、静脉及前臂外侧皮神经向近端各游离出2 cm。取小腿大隐静脉15 cm，于远段取下1.8 cm桥接腮腺管缺损，显微镜下9/0无创缝合线将静脉远端与腮腺管腮腺端，静脉近端与腮腺管远端内膜外翻端端吻合。切取皮瓣移植于受区。桡动脉、静脉与面动脉、静脉，头静脉与颈外浅静脉吻合，前臂外侧皮神经与面神经下颌缘支缝合，血流通畅后皮瓣血运良好。将大隐静脉倒置桥接供区桡动脉缺损，血流通畅后，供区中厚皮片移植覆盖。术后常规抗凝、抗感染，10天拆线，创面Ⅰ期愈合。皮瓣成活。随访1年面部外形满意，皮瓣两点辨别觉6 mm。患侧颊粘膜腮腺管乳头有唾液溢出。左腕Allen试验证实移植大隐静脉通畅。
2 讨论
前臂皮瓣修复颌面部软组织缺损为最佳选择。缺点是损伤前臂一条主干血管，使手部血供受到一定的影响，且造成外观缺陷。对该供区的修复应予以足够的重视。我们采用大隐静脉倒置后桥接桡动脉缺损，用中厚皮片移植覆盖供区创面，弹力绷带包扎，较好的解决了因切取该皮瓣所造成的弊端。
腮腺管损伤修复术后常出现吻合口阻塞及渗漏，临床多采用留置腔内支架管来防止阻塞、渗漏。管道留置腔内支架，管内粘膜会因留置管的刺激产生炎性反应，诱发感染，影响吻合口愈合，导致吻合口渗漏、狭窄及瘢痕化。我们应用显微外科技术，移植静脉桥接修复腮腺管缺损，且吻合口内膜外翻缝合，避免了吻合口渗漏及腔内粘连，使吻合口得到良好的愈合。
收稿日期：1998-04-21, http://www.100md.com
单位：佟剑平(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);杨小辉(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);纪柳(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005);梁容奇(柳州市工人医院外五科，广西柳州，545005)
关键词：
中国修复重建外科杂志000225 1 病例介绍
患者 男，24岁。右面部刀砍伤致软组织大面积缺损9小时，于1997年3月24日入院。缺损组织无法找回。检查：右面部前自口角，后至耳屏前，上自颧弓，下至下颌缘缺损；腮腺外露，腮腺管中段缺损1.5 cm；颧弓及下颌缘处均有2 cm骨外露，缺损范围10 cm×6 cm。手术在全身麻醉下分组进行。一组对创面清创，于下颌创缘处找出面动脉、静脉，面神经下颌缘支断端并游离出1 cm，解剖出颈外浅静脉。将腮腺管断端游离出2 mm。另一组根据面部缺损形状，逆行切取左前臂携带前臂外侧皮神经的桡动脉皮瓣11 cm×7 cm，头静脉向近端游离出5 cm，桡动脉、静脉及前臂外侧皮神经向近端各游离出2 cm。取小腿大隐静脉15 cm，于远段取下1.8 cm桥接腮腺管缺损，显微镜下9/0无创缝合线将静脉远端与腮腺管腮腺端，静脉近端与腮腺管远端内膜外翻端端吻合。切取皮瓣移植于受区。桡动脉、静脉与面动脉、静脉，头静脉与颈外浅静脉吻合，前臂外侧皮神经与面神经下颌缘支缝合，血流通畅后皮瓣血运良好。将大隐静脉倒置桥接供区桡动脉缺损，血流通畅后，供区中厚皮片移植覆盖。术后常规抗凝、抗感染，10天拆线，创面Ⅰ期愈合。皮瓣成活。随访1年面部外形满意，皮瓣两点辨别觉6 mm。患侧颊粘膜腮腺管乳头有唾液溢出。左腕Allen试验证实移植大隐静脉通畅。
2 讨论
前臂皮瓣修复颌面部软组织缺损为最佳选择。缺点是损伤前臂一条主干血管，使手部血供受到一定的影响，且造成外观缺陷。对该供区的修复应予以足够的重视。我们采用大隐静脉倒置后桥接桡动脉缺损，用中厚皮片移植覆盖供区创面，弹力绷带包扎，较好的解决了因切取该皮瓣所造成的弊端。
腮腺管损伤修复术后常出现吻合口阻塞及渗漏，临床多采用留置腔内支架管来防止阻塞、渗漏。管道留置腔内支架，管内粘膜会因留置管的刺激产生炎性反应，诱发感染，影响吻合口愈合，导致吻合口渗漏、狭窄及瘢痕化。我们应用显微外科技术，移植静脉桥接修复腮腺管缺损，且吻合口内膜外翻缝合，避免了吻合口渗漏及腔内粘连，使吻合口得到良好的愈合。
收稿日期：1998-04-21, http://www.100md.com