自体骨膜移植修复关节软骨缺损
作者：王与荣 韩发五 赵建宁 吴苏稼
单位：王与荣(南京军区南京总医院骨科，南京，210002);韩发五(淮阴市第二人民医院骨科);赵建宁(南京军区南京总医院骨科，南京，210002);吴苏稼(南京军区南京总医院骨科，南京，210002)
关键词：
中国修复重建外科杂志000223
有文献报道，关节软骨外伤或病损的病例有逐年增多的趋势。因此，利用自体组织修复关节软骨缺损，具有重要的临床意义。我们在动物实验研究获得成功的基础上，采用自体骨膜游离移植的方法，临床治疗4例关节软骨缺损，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组男1例，女3例。年龄26～36岁。病程1～24年。其中左食指掌指关节创伤性关节炎、关节僵直1例，左膝关节创伤性关节炎、关节僵直、股骨内髁骨折畸形愈合1例，第2跖骨头无菌性坏死2例。
手术清除关节内游离体及粘连束带等瘢痕组织，松解关节囊并注意保护关节滑膜，切除受损关节软骨面，直达松质骨。取自体胫前骨膜，直径2.5～4.5cm，覆盖于关节软骨缺损处，周边间断缝合固定。本组3例移植骨膜生发层面向骨基质，1例生发层面向关节腔；其中1例同时用纤维蛋白粘合剂固定移植骨膜。4例均于手术后早期(3天左右)开始主动或被动关节活动。
术后4例随访4～17个月，原关节疼痛消失，关节活动范围均有增加，左食指掌指关节术后对指功能恢复，左膝关节活动范围由术前5°增至术后0°～70°。术后随访X线片均显示关节间隙宽度维持在2～3mm。
2 讨论
骨膜生发层是由排列成行的骨祖细胞等间质细胞构成，具有成骨及成软骨能力，尤其是当骨膜被游离移植于软骨营养环境中时，其诱导再生软骨组织的能力将得到发挥。早期实验研究结果表明，深达松质骨的软骨缺损经自体骨膜游离移植后软骨再生情况良好，且与基底部连接紧密，不易撕脱。
我们的体会是：手术过程中必须注意保护关节滑膜，以避免破坏再生软骨的关节环境。同时，必须精细地剥离移植骨膜，以使骨膜生发层完整地与骨面分离，保证其再生软骨能力。术后的早期关节活动，可以促进关节液在再生软骨与关节腔之间进行交换，为再生软骨组织及时提供充分的营养。相反，术后对关节的固定，则会使骨膜的再生软骨能力受到抑制。因此，术后应鼓励患者在医师指导下早期活动以确保手术效果。但须避免过早负重，以免使移植骨膜发生位移，影响骨膜与基底部骨质的进一步连接及接受来自基底部的营养供应，而影响骨膜的再生软骨能力。■
收稿日期：1999-06-24
修改日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：王与荣(南京军区南京总医院骨科，南京，210002);韩发五(淮阴市第二人民医院骨科);赵建宁(南京军区南京总医院骨科，南京，210002);吴苏稼(南京军区南京总医院骨科，南京，210002)
关键词：
中国修复重建外科杂志000223
有文献报道，关节软骨外伤或病损的病例有逐年增多的趋势。因此，利用自体组织修复关节软骨缺损，具有重要的临床意义。我们在动物实验研究获得成功的基础上，采用自体骨膜游离移植的方法，临床治疗4例关节软骨缺损，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组男1例，女3例。年龄26～36岁。病程1～24年。其中左食指掌指关节创伤性关节炎、关节僵直1例，左膝关节创伤性关节炎、关节僵直、股骨内髁骨折畸形愈合1例，第2跖骨头无菌性坏死2例。
手术清除关节内游离体及粘连束带等瘢痕组织，松解关节囊并注意保护关节滑膜，切除受损关节软骨面，直达松质骨。取自体胫前骨膜，直径2.5～4.5cm，覆盖于关节软骨缺损处，周边间断缝合固定。本组3例移植骨膜生发层面向骨基质，1例生发层面向关节腔；其中1例同时用纤维蛋白粘合剂固定移植骨膜。4例均于手术后早期(3天左右)开始主动或被动关节活动。
术后4例随访4～17个月，原关节疼痛消失，关节活动范围均有增加，左食指掌指关节术后对指功能恢复，左膝关节活动范围由术前5°增至术后0°～70°。术后随访X线片均显示关节间隙宽度维持在2～3mm。
2 讨论
骨膜生发层是由排列成行的骨祖细胞等间质细胞构成，具有成骨及成软骨能力，尤其是当骨膜被游离移植于软骨营养环境中时，其诱导再生软骨组织的能力将得到发挥。早期实验研究结果表明，深达松质骨的软骨缺损经自体骨膜游离移植后软骨再生情况良好，且与基底部连接紧密，不易撕脱。
我们的体会是：手术过程中必须注意保护关节滑膜，以避免破坏再生软骨的关节环境。同时，必须精细地剥离移植骨膜，以使骨膜生发层完整地与骨面分离，保证其再生软骨能力。术后的早期关节活动，可以促进关节液在再生软骨与关节腔之间进行交换，为再生软骨组织及时提供充分的营养。相反，术后对关节的固定，则会使骨膜的再生软骨能力受到抑制。因此，术后应鼓励患者在医师指导下早期活动以确保手术效果。但须避免过早负重，以免使移植骨膜发生位移，影响骨膜与基底部骨质的进一步连接及接受来自基底部的营养供应，而影响骨膜的再生软骨能力。■
收稿日期：1999-06-24
修改日期：1999-12-24, 百拇医药