肠易激综合征的治疗
作者：李增烈 廖宁逊
单位：李增烈(710068 西安，陕西省人民医院)；廖宁逊(陕西省宝鸡市中心医院)
关键词：肠易激综合征/诊断；肠易激综合征/治疗
临床内科杂志000203 分类号：R574.4 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0074-02
Treatment of the irritable bowel syndrome
LI Zengnie,LIAO Ningxun
Key words：Irritable bowel syndrome/diagnosis; Irritable bowel syndrome/therapy
, 百拇医药
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的肠道运动障碍性疾病，其紊乱不仅限于结肠，且可累及小肠乃至胃、胆囊等，临床表现为腹痛和排便习惯的改变。文献上它有过许多名称，如神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱等等。本病的确切病因尚不清楚。很可能是包含多种疾病的“混合体”，正因为如此，对本病的治疗并无统一的“规格”。
治疗肠易激综合征的前提
治疗IBS应在以下前提下进行：(1)确诊；(2)病人诊疗程序的考虑；(3)药物与安慰剂均须经过严格的评估；(4)应用食物纤维；(5)持续照料；(6)分级治疗。现分述如下。
1.确诊：作出IBS诊断最重要的是除外器质性疾病。询问或观察每位病人有无“告警讯号”是至关重要的第一步，这些讯号包括贫血、便血(包括多次粪便隐血试验阳性)、发热、消瘦或近期排便习惯的改变。如果没有这些讯号(或之一)，体检也无阳性发现，应进一步作乙状结肠镜检查，必要时进行全结肠镜检查或钡剂灌肠检查，以便证实确实是一个“干干净净”的结肠，此点将是医生治疗成功，尤其是对恐癌症病人最有效的武器。
, 百拇医药
IBS与器质性疾病的鉴别可参见潘国宗，曹世植主编的现代胃肠学一书(北京科学出版社，1994：1299)。
心理学因素在本病发病中十分重要，且常是促使患者就诊的直接原因。亲切询问病人，可使问诊进入患者的生活，而为治疗提供重要线索。瑞典一项研究表明，心理治疗8个月后，病人的症状、躯体病态、心理状况的改善较对照组明显，且疗效可持续一年以上。而这种心理治疗无需特殊条件和心理医生的参与。
2.持续照料：由于本病的临床特点，对某些麻烦的IBS病人需要持续照料，那怕是定期短时间复诊都有好处。医生必须有充分的耐心。有时由于照料、解释不够，病人失去信心，甚至轻信各种广告，惹来更多的麻烦。这在临床工作中屡有教训。持续照料必要时可包括心理医生的协助。
3.分级治疗：对于一般IBS的病人，基层医生的诊治可以解决问题，但在基层不能解决问题时，病人主动要求转诊到专科或某位专家处就诊，应该满足这种要求，这样常会收到较好的效果。
, 百拇医药
肠易激综合征治疗方法及其选择
能治疗本病的药物很多，但总的说来并无过硬的证据证实任何药物在IBS总体治疗中有效。临床医生们共同认为，根据临床经验，一些药物在缓解患者各种症状、提高生活质量上有所裨益，主要是根据症状来选择药物，并尽量作到个体化。
以腹泻为突出症状的病人，可不伴或伴有便急，甚至大便失禁，洛派丁胺(易蒙停)能解决问题。此药作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，故不仅减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还增强肛门括约肌的张力，且不透过血脑屏障，如非假性腹泻，此药不会造成反应性便秘。成人开始剂量为2粒，5岁以上儿童为1粒，以后调节维持量至每日便1～2次即可。此药不宜用于5岁以下的儿童。一旦发生便秘、腹胀甚至不全性肠梗阻，应立即停药。对一些腹泻症状较轻及(或)伴痉挛性腹痛者，我们用心痛定10 mg，3次/d治疗，收到良好疗效。腹泻半腹胀者可用吸附性止泻剂思密达，它具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水份及致病菌并能提高肠道粘膜保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性，常用量为3 g，3次/d。氢氧化铝凝胶也可试用。
, 百拇医药
以便秘为主要症状的IBS患者，不主张用刺激性泻剂(如酚酞类、大黄、番泻叶等)，因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药(如山梨醇、乳果糖)可加重腹胀。作者常选用液体石腊等润滑性泻剂以及中药麻仁丸、口磨四物汤治疗。胃肠舒是取自动物胃肠粘膜的生物制剂，全胃肠道动力药西沙必利亦可应用，亦有解除腹胀之功能。部分IBS患者存在肠道菌群紊乱，补充肠道主菌群的双歧杆菌，有时能收到好的疗效，作者曾以此治疗38例病人(腹泻型)，其排便次数、腹痛、大便性状均有明显改善。
使用富含纤维类的食物治疗便秘应予重视。结合我国具体状况，市售燕麦片具有降脂、营养与促进肠蠕动的作用；水果中的香蕉、无花果，特别是弥猴桃富含维生素C，也有通便作用，亦可食用麦麦 夫面包(黑面包)，杂粮面包，但均应足量方有效。
以腹痛为突出症状者，除选用心痛定、颠茄、阿托品、654-2外(后三者有时可使腹胀加重)，有些选择性地作用于小肠和结肠的钙离子拮抗剂(称选择性消化道钙离子拮抗剂)可以应用，如匹维溴铵阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子道道，减少病人峰电位频率而解决平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动，使进餐后即欲排便的症状得到缓解，此药对腹泻和便秘也有作用，剂量3次/d，每次50 mg，最多可到每300 mg/d，孕妇、儿童以不用为妥，进餐时用水送服，勿掰碎、咀嚼或含化。
, 百拇医药
对有抑郁、精神紧张、焦虚等精神因素者，可给予三环类抗抑郁药，即使腹痛不明显，合用此类药物也有好处。此类药物可能通过中枢途径影响病人对疼痛的感知，常常只要小剂量即可奏效，常用阿密替林25 mg，睡前一次，每隔4～5 d逐渐增加剂量直至出现疗效，一般很少超过100 mg，此药可出现抗胆碱能或镇静的副作用，严重心脏病、高血压、前列腺肥大、青光眼患者禁用。作者在使用前述对症药物中，合用小剂量的多虑平，有严重失眠及食欲不振时合用小剂量的赛庚啶，均可收到较好效果。
我国学者在运用祖国医学理论治疗IBS时积累了丰富的经验，取得了一定的疗效。
脾胃虚弱型：以参苓白术散为主(人参、炙甘草、白术、茯苓、炒白扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、缩砂仁)。
肝郁气滞型：以痛泻要方为主(白术、白芍、陈皮、防风)。
脾肾阳虚型：四神丸为主[破故纸、五味子、肉豆蔻(去油)、吴朱萸、生姜、红枣]
, http://www.100md.com
便秘型：以四物汤为主(当归、熟地黄、白芍、川芎)。
腹痛、便秘型：以消遥散加失笑散为主(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、煨生姜、薄荷、五灵脂、蒲黄)。
肠易激综合征治疗中的注意事项
治疗中要防止两种倾向，一是追求新药、洋药、特药，希望一蹶而就，甚至花费高昂代价，这是不实际的，应反复向患者解释清楚，贵在坚持治疗并和医生配合，没有一种药一个方案对所有病人均能见效；二是滥用抗生素，IBS病人结肠镜检查多可见轻度水肿，加上镜检时痛感(这也是本病的一项特征)常被诊为慢性结肠炎，于是大量长期使用多种广谱抗生素，造成肠道菌群失调，甚至发生抗生素相关性大肠炎，使问题更加复杂化
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：李增烈(710068 西安，陕西省人民医院)；廖宁逊(陕西省宝鸡市中心医院)
关键词：肠易激综合征/诊断；肠易激综合征/治疗
临床内科杂志000203 分类号：R574.4 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-0074-02
Treatment of the irritable bowel syndrome
LI Zengnie,LIAO Ningxun
Key words：Irritable bowel syndrome/diagnosis; Irritable bowel syndrome/therapy
, 百拇医药
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS)是最常见的肠道运动障碍性疾病，其紊乱不仅限于结肠，且可累及小肠乃至胃、胆囊等，临床表现为腹痛和排便习惯的改变。文献上它有过许多名称，如神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱等等。本病的确切病因尚不清楚。很可能是包含多种疾病的“混合体”，正因为如此，对本病的治疗并无统一的“规格”。
治疗肠易激综合征的前提
治疗IBS应在以下前提下进行：(1)确诊；(2)病人诊疗程序的考虑；(3)药物与安慰剂均须经过严格的评估；(4)应用食物纤维；(5)持续照料；(6)分级治疗。现分述如下。
1.确诊：作出IBS诊断最重要的是除外器质性疾病。询问或观察每位病人有无“告警讯号”是至关重要的第一步，这些讯号包括贫血、便血(包括多次粪便隐血试验阳性)、发热、消瘦或近期排便习惯的改变。如果没有这些讯号(或之一)，体检也无阳性发现，应进一步作乙状结肠镜检查，必要时进行全结肠镜检查或钡剂灌肠检查，以便证实确实是一个“干干净净”的结肠，此点将是医生治疗成功，尤其是对恐癌症病人最有效的武器。
, 百拇医药
IBS与器质性疾病的鉴别可参见潘国宗，曹世植主编的现代胃肠学一书(北京科学出版社，1994：1299)。
心理学因素在本病发病中十分重要，且常是促使患者就诊的直接原因。亲切询问病人，可使问诊进入患者的生活，而为治疗提供重要线索。瑞典一项研究表明，心理治疗8个月后，病人的症状、躯体病态、心理状况的改善较对照组明显，且疗效可持续一年以上。而这种心理治疗无需特殊条件和心理医生的参与。
2.持续照料：由于本病的临床特点，对某些麻烦的IBS病人需要持续照料，那怕是定期短时间复诊都有好处。医生必须有充分的耐心。有时由于照料、解释不够，病人失去信心，甚至轻信各种广告，惹来更多的麻烦。这在临床工作中屡有教训。持续照料必要时可包括心理医生的协助。
3.分级治疗：对于一般IBS的病人，基层医生的诊治可以解决问题，但在基层不能解决问题时，病人主动要求转诊到专科或某位专家处就诊，应该满足这种要求，这样常会收到较好的效果。
, 百拇医药
肠易激综合征治疗方法及其选择
能治疗本病的药物很多，但总的说来并无过硬的证据证实任何药物在IBS总体治疗中有效。临床医生们共同认为，根据临床经验，一些药物在缓解患者各种症状、提高生活质量上有所裨益，主要是根据症状来选择药物，并尽量作到个体化。
以腹泻为突出症状的病人，可不伴或伴有便急，甚至大便失禁，洛派丁胺(易蒙停)能解决问题。此药作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，故不仅减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还增强肛门括约肌的张力，且不透过血脑屏障，如非假性腹泻，此药不会造成反应性便秘。成人开始剂量为2粒，5岁以上儿童为1粒，以后调节维持量至每日便1～2次即可。此药不宜用于5岁以下的儿童。一旦发生便秘、腹胀甚至不全性肠梗阻，应立即停药。对一些腹泻症状较轻及(或)伴痉挛性腹痛者，我们用心痛定10 mg，3次/d治疗，收到良好疗效。腹泻半腹胀者可用吸附性止泻剂思密达，它具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水份及致病菌并能提高肠道粘膜保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性，常用量为3 g，3次/d。氢氧化铝凝胶也可试用。
, 百拇医药
以便秘为主要症状的IBS患者，不主张用刺激性泻剂(如酚酞类、大黄、番泻叶等)，因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药(如山梨醇、乳果糖)可加重腹胀。作者常选用液体石腊等润滑性泻剂以及中药麻仁丸、口磨四物汤治疗。胃肠舒是取自动物胃肠粘膜的生物制剂，全胃肠道动力药西沙必利亦可应用，亦有解除腹胀之功能。部分IBS患者存在肠道菌群紊乱，补充肠道主菌群的双歧杆菌，有时能收到好的疗效，作者曾以此治疗38例病人(腹泻型)，其排便次数、腹痛、大便性状均有明显改善。
使用富含纤维类的食物治疗便秘应予重视。结合我国具体状况，市售燕麦片具有降脂、营养与促进肠蠕动的作用；水果中的香蕉、无花果，特别是弥猴桃富含维生素C，也有通便作用，亦可食用麦麦 夫面包(黑面包)，杂粮面包，但均应足量方有效。
以腹痛为突出症状者，除选用心痛定、颠茄、阿托品、654-2外(后三者有时可使腹胀加重)，有些选择性地作用于小肠和结肠的钙离子拮抗剂(称选择性消化道钙离子拮抗剂)可以应用，如匹维溴铵阻滞平滑肌表面电位依赖性钙离子道道，减少病人峰电位频率而解决平滑肌痉挛，抑制餐后结肠运动，使进餐后即欲排便的症状得到缓解，此药对腹泻和便秘也有作用，剂量3次/d，每次50 mg，最多可到每300 mg/d，孕妇、儿童以不用为妥，进餐时用水送服，勿掰碎、咀嚼或含化。
, 百拇医药
对有抑郁、精神紧张、焦虚等精神因素者，可给予三环类抗抑郁药，即使腹痛不明显，合用此类药物也有好处。此类药物可能通过中枢途径影响病人对疼痛的感知，常常只要小剂量即可奏效，常用阿密替林25 mg，睡前一次，每隔4～5 d逐渐增加剂量直至出现疗效，一般很少超过100 mg，此药可出现抗胆碱能或镇静的副作用，严重心脏病、高血压、前列腺肥大、青光眼患者禁用。作者在使用前述对症药物中，合用小剂量的多虑平，有严重失眠及食欲不振时合用小剂量的赛庚啶，均可收到较好效果。
我国学者在运用祖国医学理论治疗IBS时积累了丰富的经验，取得了一定的疗效。
脾胃虚弱型：以参苓白术散为主(人参、炙甘草、白术、茯苓、炒白扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、缩砂仁)。
肝郁气滞型：以痛泻要方为主(白术、白芍、陈皮、防风)。
脾肾阳虚型：四神丸为主[破故纸、五味子、肉豆蔻(去油)、吴朱萸、生姜、红枣]
, http://www.100md.com
便秘型：以四物汤为主(当归、熟地黄、白芍、川芎)。
腹痛、便秘型：以消遥散加失笑散为主(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、煨生姜、薄荷、五灵脂、蒲黄)。
肠易激综合征治疗中的注意事项
治疗中要防止两种倾向，一是追求新药、洋药、特药，希望一蹶而就，甚至花费高昂代价，这是不实际的，应反复向患者解释清楚，贵在坚持治疗并和医生配合，没有一种药一个方案对所有病人均能见效；二是滥用抗生素，IBS病人结肠镜检查多可见轻度水肿，加上镜检时痛感(这也是本病的一项特征)常被诊为慢性结肠炎，于是大量长期使用多种广谱抗生素，造成肠道菌群失调，甚至发生抗生素相关性大肠炎，使问题更加复杂化
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
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