阿米巴肝脓肿30例临床分析
作者：赵坚
单位：赵坚(317300 浙江省仙居县人民医院)
关键词：肝脓肿/诊断；肝脓肿/治疗
临床内科杂志000123 分类号：R531.12 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-71-01
Clinical analyses of 30 cases of amoebic hepatic abscess
ZHAO Jian.
Key words：Hepatic abscess/diagnosis; Hepatic abscess/therapy
阿米巴肝脓肿是临床常见病。我院自1997年1月～1998年5月共收治30例，现报道如下。
临床资料
本组30例中男性23例，女性7例，年龄27～61岁，平均年龄46岁。诊断标准：(1)发热、上腹痛、肝肿大，B超揭示肝有液性暗区；(2)肝穿刺抽出巧克力色脓液及或抗阿米巴治疗疗效明显。急性起病19例，慢性起病11例。入院前病程3 d～60 d，平均病程10 d。其中脓肿破溃流入腹腔2例，继发细菌感染7例，发热26例，肝区痛25例，肝肿大22例，腰痛1例，上腹痛性肿块1例，胸痛2例，腹泻14例。
辅助检查：血WBC>10×109L 24例，TBIL升高2例，ALT升高6例，AKP升高3例，ALB<30g/L 7例，ESR<30 mm/h 22例， AFP均阴性，BT、CT正常。血清阿米巴抗体慢性12例。粪便镜检中8例可见多量粘集成团的红细胞、少量白细胞和夏科—雷登结晶，5例找到阿米巴滋养体。8例脓液细菌培养，阳性2例，分别为金葡菌和嗜麦芽假单胞菌。25例脓液涂片镜检少量白细胞、红细胞和脓球，3例找到阿米巴滋养体。X线显示，隔肌抬高及运动减弱提示膈下病变7例，反应性胸膜炎2例，胸腔积液2例。B超显示，单个脓腔27例，多个脓腔3例，脓腔最大126mm×106mm×94mm，最小30mm×27mm×20mm。入院诊断：肝脓肿25例，发热待查2例，误诊胸腔积液1例，败血症1例，腹痛待查、中毒性休克1例。治疗及预后：甲硝唑为常规疗法。辅以肝穿刺抽脓25例，每例穿刺1～7次，抽得脓液10～1770ml。无一例发生穿刺意外。脓腔直径小于30mm，3例仅予药物治疗。2例脓肿破溃流入腹腔者转外科手术。出院时30例临床症状均消失，肝脏回缩，复查B超为20～40mm残腔，经随访3个月后7例充盈缺损完全吸收。
讨 论
随着抗生素广泛应用和不规则治疗造成不典型阿米巴肝脓肿病例增多，易误诊。需与胆石症、胆道感染、肝囊肿、肝癌坏死液化等鉴别。阿米巴肝脓肿一般先作内科综合治疗。甲硝唑为抗阿米巴首选药物，传统治疗甲硝唑疗程10d，本组病例观察以内服甲硝唑片1.2～1.6g/d，连续4周为宜，疗程太短难以治愈，对脓腔<30mm，临床症状轻者药物治疗即可取得满意疗效。如脓腔>40mm，全身中毒症状重，在加强支持治疗同时，作肝穿刺抽。，药物治疗配合肝穿刺，既可排除脓液，减轻脓腔压力，促使退热，改善全身情况，还可防止脓腔向邻近器官扩散或穿破等并发症。本组25例穿刺抽脓，无一例发生不良反应。
收稿日期：1999-04-22
修回日期：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：赵坚(317300 浙江省仙居县人民医院)
关键词：肝脓肿/诊断；肝脓肿/治疗
临床内科杂志000123 分类号：R531.12 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)02-71-01
Clinical analyses of 30 cases of amoebic hepatic abscess
ZHAO Jian.
Key words：Hepatic abscess/diagnosis; Hepatic abscess/therapy
阿米巴肝脓肿是临床常见病。我院自1997年1月～1998年5月共收治30例，现报道如下。
临床资料
本组30例中男性23例，女性7例，年龄27～61岁，平均年龄46岁。诊断标准：(1)发热、上腹痛、肝肿大，B超揭示肝有液性暗区；(2)肝穿刺抽出巧克力色脓液及或抗阿米巴治疗疗效明显。急性起病19例，慢性起病11例。入院前病程3 d～60 d，平均病程10 d。其中脓肿破溃流入腹腔2例，继发细菌感染7例，发热26例，肝区痛25例，肝肿大22例，腰痛1例，上腹痛性肿块1例，胸痛2例，腹泻14例。
辅助检查：血WBC>10×109L 24例，TBIL升高2例，ALT升高6例，AKP升高3例，ALB<30g/L 7例，ESR<30 mm/h 22例， AFP均阴性，BT、CT正常。血清阿米巴抗体慢性12例。粪便镜检中8例可见多量粘集成团的红细胞、少量白细胞和夏科—雷登结晶，5例找到阿米巴滋养体。8例脓液细菌培养，阳性2例，分别为金葡菌和嗜麦芽假单胞菌。25例脓液涂片镜检少量白细胞、红细胞和脓球，3例找到阿米巴滋养体。X线显示，隔肌抬高及运动减弱提示膈下病变7例，反应性胸膜炎2例，胸腔积液2例。B超显示，单个脓腔27例，多个脓腔3例，脓腔最大126mm×106mm×94mm，最小30mm×27mm×20mm。入院诊断：肝脓肿25例，发热待查2例，误诊胸腔积液1例，败血症1例，腹痛待查、中毒性休克1例。治疗及预后：甲硝唑为常规疗法。辅以肝穿刺抽脓25例，每例穿刺1～7次，抽得脓液10～1770ml。无一例发生穿刺意外。脓腔直径小于30mm，3例仅予药物治疗。2例脓肿破溃流入腹腔者转外科手术。出院时30例临床症状均消失，肝脏回缩，复查B超为20～40mm残腔，经随访3个月后7例充盈缺损完全吸收。
讨 论
随着抗生素广泛应用和不规则治疗造成不典型阿米巴肝脓肿病例增多，易误诊。需与胆石症、胆道感染、肝囊肿、肝癌坏死液化等鉴别。阿米巴肝脓肿一般先作内科综合治疗。甲硝唑为抗阿米巴首选药物，传统治疗甲硝唑疗程10d，本组病例观察以内服甲硝唑片1.2～1.6g/d，连续4周为宜，疗程太短难以治愈，对脓腔<30mm，临床症状轻者药物治疗即可取得满意疗效。如脓腔>40mm，全身中毒症状重，在加强支持治疗同时，作肝穿刺抽。，药物治疗配合肝穿刺，既可排除脓液，减轻脓腔压力，促使退热，改善全身情况，还可防止脓腔向邻近器官扩散或穿破等并发症。本组25例穿刺抽脓，无一例发生不良反应。
收稿日期：1999-04-22
修回日期：1999-11-22, http://www.100md.com