肠外营养支持在新生儿食管闭锁术后的应用
作者：于黎华 蔡威 汤庆娅 费延文 冯一
单位：于黎华 汤庆娅 费延文 冯一(上海第二医科大学附属新华医院临床营养中心，上海 200092)；蔡威(上海第二医科大学附属新华医院小儿外科，上海 200092小儿外科)
关键词：新生儿食管闭锁；肠外营养
肠外与肠内营养000206摘 要：目的：探讨肠外营养(PN)支持在新生儿食管闭锁术后治疗作用及与预后的关系。 方法：PN组12例病儿，平均胎龄(39.9±0.7)周，平均出生体重(3 211±431) g，平均禁食时间(8.3±2.8)天，术后1～3天开始，平均每天给予脂肪乳剂(1.8±0.6) g/kg，氨基酸(2.1±0.7) g/kg，葡萄糖(7.8±2.1) g/kg，平均热量摄入为(238.5±46) kJ/kg，热氮比150～250∶1，液量(120±12)ml/kg，PN平均应用时间为7.6天，以“全合一”方式经周围静脉大于16 h均匀输入。对照组7例病儿，平均胎龄(39.4±1.4)周，平均出生体重(2 911±204) g，平均禁食时间(7.0±4.5)天，平均热量摄入(171.5±37.6) kJ/kg。 结果：PN组治愈11例，死亡1例，病死率为8.3%；存活儿体重增加5例，不变5例，下降1例，平均每天体重增加(11±27) g。对照组治愈3例，死亡4例，病死率为57.1%；存活儿体重均下降，平均每天体重降低(22±21) g。两组病死率及体重变化经Students test及卡方检验统计存在显著差异(P<0.05)。 结论：围手术期积极而合理地应用肠外营养支持可改善食管闭锁术后病儿的营养不良，降低病死率，改善预后。
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分类号：R459.3 文献标识码：A
文章编号：1007-810X(2000)02-0078-02
Parenteral nutrition in infants with congenital esophageal atresia
YU Li-hua TANG Qing-ya FEI Yan-wen FENG Yi
(Clinica Nutrition Center,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092,China)
CAI Wei
(Department of Pediatric Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092,China)
, 百拇医药
Abstract：Objectives:To evaluate the effect of parenteral nutrition(PN) in the management of infants with congenital esophageal atresia. Methods:Twelve infants received PN as PN group.PN was started at 1～3 day after operation.PN included fat emulsion(1.8±0.6) g/(kg.d),amino acid (2.1±0.7) g/(kg.d) and glucose(7.8±2.1) g/(kg.d).Mean calorie intake was 238.5±46 kJ/(kg.d).The duration of PN was 7.6 days.Other 7 infants received the general treatment without PN as control group.Mean calorie intake was 171.5±37.6 kJ/(kg.d).The mortality and weight change were compared between two groups. Results:PN group: 11 cured,1 died,mortality was 8.3%.5 gained,5 unchanged,1 decreased,mean weight gain was (11±27)g/d.Control group:3 cured,4 died,mortality was 57.1%.The body weight was lost in all live infants,and mean weight loss was (22±21)g/d.There were significant differences of mortality rate and weight change between PN group and control group by Students test and chi-square test(P<0.05). Conclusions:PN not only improves the nutritional status of infants with esophageal atresia,but also reduces the morbidity and mortality and improves the prognosis of these infants.
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Key words：Esophageal atresia; Parenteral nutrition▲
0 引言
新生儿食管闭锁是一种严重的消化道发育畸形，尽早手术是唯一的治疗方法，围手术期营养支持不仅能改善营养状况，使新生儿耐受手术，而且减少术后并发症的发生，影响病儿的预后。过去仅仅通过静脉补充葡萄糖，由于热量较低，不能满足病儿代谢的需要。我院自1985年起，在食管闭锁手术后应用肠外营养支持，取得良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 对象 本组食管闭锁——食管气管瘘术后病儿共19例， 其中12例除常规治疗(包括补液、抗生素应用、呼吸器管理等)外，加用PN作为PN组；另外7例仅用常规治疗作为对照组，两组资料比较见表1。
表1 PN组与对照组一般资料
, 百拇医药
Table 1 General material of PN group and control group
PN组(n=12)
对照组(n=7)
胎龄(周)
39.9±0.7
39.4±1.4
男∶女
9∶3
7∶0
疾病类型
ⅢB
, http://www.100md.com ⅢB
出生体重(g)
3 211±431
2 911±204
手术方法
食管一期吻合术
食管一期吻合术
1.2 营养支持方案
1.2.1 PN组 待生命体征稳定后，术后1～3天起给予PN，配方每天平均为脂肪乳剂(1.8±0.6)g/kg(1.1～2.7 g/kg)、氨基酸(2.1±0.7) g/kg(0.5～3.0 g/kg)、葡萄糖(7.8±2.1) g/kg(5.2～11.2 g/kg),浓度为10%～13%，热量(238.5±46) kJ/kg(175.7～330.5 kJ/kg)，热氮比150～250∶1，液量(120±12)ml/kg(106～144 ml/kg)，PN应用时间为4～15天，平均7.6天，以“全合一”方式经周围静脉，大于16 h均匀输入，同时每天补充维生素、微量元素及电解质。PN应用期间每周测体重、血常规2～3次，肝功能、肾功能、血脂、电解质根据需要随时检测。
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1.2.2 对照组 术后经静脉给予10%葡萄糖250～300 ml,平均热量为(171.5±37.6) kJ/kg。
1.2.3 统计方法 为Student＇s test(采用Statpal软件包)及卡方检验。
2 结果
2.1 PN组 治愈11例，死亡1例，死亡原因为肺发育不良、呼吸衰竭，病死率为8.3%；存活儿体重增加5例，不变5例，下降1例，平均每天体重增加(11±27) g，PN期间查肝、肾功能，血脂均正常。
2.2 对照组 治愈3例，死亡4例，死亡原因为肺不张、肺炎、营养不良，病死率为57.1%；存活儿体重均下降，平均每天体重降低(22±21) g。两组治疗结果的比较见表2。
表2 PN组与对照组预后情况
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Table 2 The results of PN group and control group
PN组(
±s)
对照组(±s)
P
禁食天数(d)
8.3±2.8
7.0±4.5
0.140 2
热量摄入(kJ)
, 百拇医药
238.5±46
171.5±37.6
0.000 9*
经口喂养时体重(g)
3 227±364
2 661±348
0.004 1*
体重变化(g)
11±27
-22±21
0.013 9*
, http://www.100md.com
病死率(%)
8.3
57.1
0.025 0*
*表示存在显著性差异
3 讨论
3.1 肠外营养支持的必要性 食管闭锁——食管气管瘘病儿典型症状为出生后第一次喂奶即出现呕吐，由于气管和食管之间存在瘘道，故分泌物易反流入气管、支气管而引起肺炎，所以常需禁食。而新生儿又是生长发育和组织更新最快的时期，体内营养素储存有限，一般禁食3天以上，就可能出现血液生化方面的异常[1]，容易引起蛋白质-能量营养不良；同时术后病儿常处于高分解代谢状态，能量消耗增加，所以就有应用PN的指征。本文两组病儿疾病类型一样，胎龄、出生体重、手术方法及禁食天数均没有显著性差异，但PN组热量摄入高于对照组，所以开始经口喂养时体重PN组优于对照组，PN组平均每天体重增加11 g,而对照组平均每天体重下降22 g，两组存在显著差异。这是因为PN组以“全合一”方式将脂肪、氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素配制成全营养混合液(TNA)进行输注，不仅营养成分均衡，而且通过脂肪和葡萄糖双能源方式供能，热量能满足需要，并具有省氮效应，有利于蛋白质合成，改善氮平衡，从而防治营养不良。对照组仅仅以葡萄糖供能，热量较低，且营养成分较少。所以，食管闭锁病儿术后应用肠外营养支持是必要的。
, 百拇医药
3.2 肠外营养支持与预后的关系 Waterston认为影响食管闭锁预后的因素为出生体重、伴发肺炎及其他畸形[2]，本研究PN组病死率为8.3%，对照组为57.1%，PN组明显低于对照组。由于两组婴儿出生体重无显著差异，故肺炎的严重程度可能与预后有关。食管闭锁病儿术前常伴有肺炎，术后肌蛋白大量分解，尤其是呼吸道平滑肌收缩无力，容易加重肺炎。故积极而合理的肠外营养支持能减少肌蛋白分解，促进蛋白合成；同时PN中重要的组成成分——脂肪乳剂，其呼吸商小，产生的CO2较葡萄糖少，可减轻肺的负担，这些都有助于肺炎的治愈，从而影响预后。
总之，肠外营养支持能改善营养不良，促进肺炎的痊愈，从而降低病死率。所以，食管闭锁-食管气管瘘术后应积极而合理地应用肠外营养支持。■
作者简介：于黎华(1971-),女,浙江人,住院医师,医学学士,从事临床营养专业
参考文献：
[1]蔡 威.新生儿全肠外营养应用中的矛盾.儿科治疗矛盾[M].上海：科技教育出版社，1995.311～313.
[2]佘亚雄.先天性食管闭锁及气管食管瘘[M].小儿外科学，北京：人民卫生出版社，1995.95～96.
收稿日期：1999-08-17, http://www.100md.com
单位：于黎华 汤庆娅 费延文 冯一(上海第二医科大学附属新华医院临床营养中心，上海 200092)；蔡威(上海第二医科大学附属新华医院小儿外科，上海 200092小儿外科)
关键词：新生儿食管闭锁；肠外营养
肠外与肠内营养000206摘 要：目的：探讨肠外营养(PN)支持在新生儿食管闭锁术后治疗作用及与预后的关系。 方法：PN组12例病儿，平均胎龄(39.9±0.7)周，平均出生体重(3 211±431) g，平均禁食时间(8.3±2.8)天，术后1～3天开始，平均每天给予脂肪乳剂(1.8±0.6) g/kg，氨基酸(2.1±0.7) g/kg，葡萄糖(7.8±2.1) g/kg，平均热量摄入为(238.5±46) kJ/kg，热氮比150～250∶1，液量(120±12)ml/kg，PN平均应用时间为7.6天，以“全合一”方式经周围静脉大于16 h均匀输入。对照组7例病儿，平均胎龄(39.4±1.4)周，平均出生体重(2 911±204) g，平均禁食时间(7.0±4.5)天，平均热量摄入(171.5±37.6) kJ/kg。 结果：PN组治愈11例，死亡1例，病死率为8.3%；存活儿体重增加5例，不变5例，下降1例，平均每天体重增加(11±27) g。对照组治愈3例，死亡4例，病死率为57.1%；存活儿体重均下降，平均每天体重降低(22±21) g。两组病死率及体重变化经Students test及卡方检验统计存在显著差异(P<0.05)。 结论：围手术期积极而合理地应用肠外营养支持可改善食管闭锁术后病儿的营养不良，降低病死率，改善预后。
, http://www.100md.com
分类号：R459.3 文献标识码：A
文章编号：1007-810X(2000)02-0078-02
Parenteral nutrition in infants with congenital esophageal atresia
YU Li-hua TANG Qing-ya FEI Yan-wen FENG Yi
(Clinica Nutrition Center,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092,China)
CAI Wei
(Department of Pediatric Surgery,Xinhua Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200092,China)
, 百拇医药
Abstract：Objectives:To evaluate the effect of parenteral nutrition(PN) in the management of infants with congenital esophageal atresia. Methods:Twelve infants received PN as PN group.PN was started at 1～3 day after operation.PN included fat emulsion(1.8±0.6) g/(kg.d),amino acid (2.1±0.7) g/(kg.d) and glucose(7.8±2.1) g/(kg.d).Mean calorie intake was 238.5±46 kJ/(kg.d).The duration of PN was 7.6 days.Other 7 infants received the general treatment without PN as control group.Mean calorie intake was 171.5±37.6 kJ/(kg.d).The mortality and weight change were compared between two groups. Results:PN group: 11 cured,1 died,mortality was 8.3%.5 gained,5 unchanged,1 decreased,mean weight gain was (11±27)g/d.Control group:3 cured,4 died,mortality was 57.1%.The body weight was lost in all live infants,and mean weight loss was (22±21)g/d.There were significant differences of mortality rate and weight change between PN group and control group by Students test and chi-square test(P<0.05). Conclusions:PN not only improves the nutritional status of infants with esophageal atresia,but also reduces the morbidity and mortality and improves the prognosis of these infants.
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Key words：Esophageal atresia; Parenteral nutrition▲
0 引言
新生儿食管闭锁是一种严重的消化道发育畸形，尽早手术是唯一的治疗方法，围手术期营养支持不仅能改善营养状况，使新生儿耐受手术，而且减少术后并发症的发生，影响病儿的预后。过去仅仅通过静脉补充葡萄糖，由于热量较低，不能满足病儿代谢的需要。我院自1985年起，在食管闭锁手术后应用肠外营养支持，取得良好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 对象 本组食管闭锁——食管气管瘘术后病儿共19例， 其中12例除常规治疗(包括补液、抗生素应用、呼吸器管理等)外，加用PN作为PN组；另外7例仅用常规治疗作为对照组，两组资料比较见表1。
表1 PN组与对照组一般资料
, 百拇医药
Table 1 General material of PN group and control group
PN组(n=12)
对照组(n=7)
胎龄(周)
39.9±0.7
39.4±1.4
男∶女
9∶3
7∶0
疾病类型
ⅢB
, http://www.100md.com ⅢB
出生体重(g)
3 211±431
2 911±204
手术方法
食管一期吻合术
食管一期吻合术
1.2 营养支持方案
1.2.1 PN组 待生命体征稳定后，术后1～3天起给予PN，配方每天平均为脂肪乳剂(1.8±0.6)g/kg(1.1～2.7 g/kg)、氨基酸(2.1±0.7) g/kg(0.5～3.0 g/kg)、葡萄糖(7.8±2.1) g/kg(5.2～11.2 g/kg),浓度为10%～13%，热量(238.5±46) kJ/kg(175.7～330.5 kJ/kg)，热氮比150～250∶1，液量(120±12)ml/kg(106～144 ml/kg)，PN应用时间为4～15天，平均7.6天，以“全合一”方式经周围静脉，大于16 h均匀输入，同时每天补充维生素、微量元素及电解质。PN应用期间每周测体重、血常规2～3次，肝功能、肾功能、血脂、电解质根据需要随时检测。
, http://www.100md.com
1.2.2 对照组 术后经静脉给予10%葡萄糖250～300 ml,平均热量为(171.5±37.6) kJ/kg。
1.2.3 统计方法 为Student＇s test(采用Statpal软件包)及卡方检验。
2 结果
2.1 PN组 治愈11例，死亡1例，死亡原因为肺发育不良、呼吸衰竭，病死率为8.3%；存活儿体重增加5例，不变5例，下降1例，平均每天体重增加(11±27) g，PN期间查肝、肾功能，血脂均正常。
2.2 对照组 治愈3例，死亡4例，死亡原因为肺不张、肺炎、营养不良，病死率为57.1%；存活儿体重均下降，平均每天体重降低(22±21) g。两组治疗结果的比较见表2。
表2 PN组与对照组预后情况
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Table 2 The results of PN group and control group
PN组(
±s)对照组(
±s)P
禁食天数(d)
8.3±2.8
7.0±4.5
0.140 2
热量摄入(kJ)
, 百拇医药
238.5±46
171.5±37.6
0.000 9*
经口喂养时体重(g)
3 227±364
2 661±348
0.004 1*
体重变化(g)
11±27
-22±21
0.013 9*
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病死率(%)
8.3
57.1
0.025 0*
*表示存在显著性差异
3 讨论
3.1 肠外营养支持的必要性 食管闭锁——食管气管瘘病儿典型症状为出生后第一次喂奶即出现呕吐，由于气管和食管之间存在瘘道，故分泌物易反流入气管、支气管而引起肺炎，所以常需禁食。而新生儿又是生长发育和组织更新最快的时期，体内营养素储存有限，一般禁食3天以上，就可能出现血液生化方面的异常[1]，容易引起蛋白质-能量营养不良；同时术后病儿常处于高分解代谢状态，能量消耗增加，所以就有应用PN的指征。本文两组病儿疾病类型一样，胎龄、出生体重、手术方法及禁食天数均没有显著性差异，但PN组热量摄入高于对照组，所以开始经口喂养时体重PN组优于对照组，PN组平均每天体重增加11 g,而对照组平均每天体重下降22 g，两组存在显著差异。这是因为PN组以“全合一”方式将脂肪、氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素配制成全营养混合液(TNA)进行输注，不仅营养成分均衡，而且通过脂肪和葡萄糖双能源方式供能，热量能满足需要，并具有省氮效应，有利于蛋白质合成，改善氮平衡，从而防治营养不良。对照组仅仅以葡萄糖供能，热量较低，且营养成分较少。所以，食管闭锁病儿术后应用肠外营养支持是必要的。
, 百拇医药
3.2 肠外营养支持与预后的关系 Waterston认为影响食管闭锁预后的因素为出生体重、伴发肺炎及其他畸形[2]，本研究PN组病死率为8.3%，对照组为57.1%，PN组明显低于对照组。由于两组婴儿出生体重无显著差异，故肺炎的严重程度可能与预后有关。食管闭锁病儿术前常伴有肺炎，术后肌蛋白大量分解，尤其是呼吸道平滑肌收缩无力，容易加重肺炎。故积极而合理的肠外营养支持能减少肌蛋白分解，促进蛋白合成；同时PN中重要的组成成分——脂肪乳剂，其呼吸商小，产生的CO2较葡萄糖少，可减轻肺的负担，这些都有助于肺炎的治愈，从而影响预后。
总之，肠外营养支持能改善营养不良，促进肺炎的痊愈，从而降低病死率。所以，食管闭锁-食管气管瘘术后应积极而合理地应用肠外营养支持。■
作者简介：于黎华(1971-),女,浙江人,住院医师,医学学士,从事临床营养专业
参考文献：
[1]蔡 威.新生儿全肠外营养应用中的矛盾.儿科治疗矛盾[M].上海：科技教育出版社，1995.311～313.
[2]佘亚雄.先天性食管闭锁及气管食管瘘[M].小儿外科学，北京：人民卫生出版社，1995.95～96.
收稿日期：1999-08-17, http://www.100md.com