急性缺血性脑梗死CT和MRI检查比较
作者：秦永春 申玉琴 马芳
单位：秦永春(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)；申玉琴(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)；马芳(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)
关键词：脑梗死；磁共振；体层摄影术；X线计算机
齐鲁医学杂志000212 [摘要] ①目的 探讨急性脑梗死最有价值的影像诊断方法，为临床早期治疗创造条件。②方法 回顾性分析CT检查、MRI检查对151例急性脑梗死的诊断作用和价值。③结果 CT检查共显示急性梗死灶124个，MRI检查显示病灶281个，CT检查敏感性为MRI检查的44.1%；CT检查显示发病<24h梗死灶7个，MRI检查显示58个，CT检查敏感性为MRI检查的12.0%，MRI检查对早期病变、颅底、颅顶部病灶显示均优于CT.④结论MRI检查应作为急性脑梗死的首选检查方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0105-02
IMAGE DIAGNOSIS OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION
QIN Yongchun, SHEN Yuqin, MA Fang MR
Department, Rizhao People's Hospital, Shandong Rizhao 276800
[ABSTRACT] Objective To explore the most valuable means of image diagnosis for acute cerebral infarction,so as to creat favorable conditions for early clinical treatment. Methods Retrospective study on the diagnostic sensitivity and value of CT and MRI of 151 cases of acute cerebral infarction was done. Results 124 infarction foci were shown on CT and 281 on MRI, the sensitivity of CT was 44.1%.In 24 hours,7 infarction foci were shown on CT and 58 on MRI,the sensitivity of CT was 12.0%. MRI was superior to CT on showing the infarction foci in the early stage and of the foci located in the top and bottom of the brain. Conclusion MRI should be the first of choice for acute cerebral infarction.
, 百拇医药
[KEY WORDS] cerebral infarction; nuclear magnetic resonance; tomography, X-ray computed
急性缺血性脑梗死病人易出现多种并发症，影响脑功能的恢复。本文对151例缺血性脑梗死病人CT，MRI诊断作一回顾性分析，旨在探讨对缺血性脑梗死早期做出正确诊断的影像方法，为临床及时预防、治疗并发症提供依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一资资料
急性缺血性脑梗死病人151例，男93例，女58例；年龄39～78岁，平均61岁。发病时间<6h者8例，6～12h者15例，13～24h者9例,2～3d者93例，4～7d者22例，>7d者4例。病灶最小3mm，最大累及整个单侧大脑中动脉供血区。症状以头疼、头晕、记忆力下降、肢体麻木为主者29例，以偏瘫、单瘫、失语、肌力下降为主者53例，以视觉障碍为主者11例，以共济失调、闭目难立为主者28例，以恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍、反应迟钝、表情冷漠为主者30例。影像表现：脑干梗死31例，小脑梗死25例，基底核区梗死43例，放射冠内梗死29例，皮质功能区梗死23例。单发病灶89例，多发病灶62例。所有病人均以1986年第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准与影像学表现相结合确诊。
, 百拇医药
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查 采用GEMAX-640全身CT，部分病人采用GE高速智能螺旋CT，层厚5mm，连续扫描全脑。
1.2.2 MRI检查 采用日立MRP-7000AD 0.3T磁共振装置，头正交接收线圈，扫描参数：T1加权像(T1WI)TR/TE/TI＝960/20/500ms，反转恢复序列(IR)；T2加权像(T2WI)TR/TE＝6 000/112ms,快速自旋回波序列(FSE)；快速液体衰减反转恢复序列(FLAIR)TR/TE/TI＝7 000/117/1 400ms，视野(FOV)＝240mm，层厚8mm(横断面)，6mm(矢状面、冠状面)，无间隔，采集次数2次。脑血管造影(MRA)：3DTF TR/TE/FA＝33/10/40ms，层厚为1.7mm，MIP多角度旋转观察。
, 百拇医药
2 结 果
CT共显示急性梗死灶124个，MRI共显示病灶381个，CT显示脑梗死病灶敏感性为MRI的44.1%.见表1.CT显示发病24h内病灶7个，发病1～3d病灶69个，发病4d以上病灶45个。MRI显示发病24h内病灶58个，发病1～3d病灶121个，发病4d以上病灶51个。CT显示24h内病灶敏感性为MRI的12.0%.31例行MRA检查，3例清晰显示大脑中动脉中断、狭窄，2例基底动脉纤细、狭窄，1例大脑前动脉狭窄，1例大脑后动脉狭窄。
表1 CT与MRI检查显示病灶情况(个) 方法
脑干梗死
小脑梗死
基底核区梗死
放射冠内梗死
, 百拇医药
皮质梗死
CT
5
3
54
47
15
FSE
54
33
69
59
43
FLAIR
, 百拇医药
41
29
71
62
61
注：FSE为FSE T2WI，FLAIR为水抑制T2WI
3 讨 论
急性缺血性脑梗死是由于各种不同原因造成血管阻塞引起局部血供中断所致。脑梗死的治疗方法主要是溶栓，而溶栓药物应用及时与否直接关系到疗效、预后，因此及时准确的影像诊断极为重要。
3.1 CT在脑梗死诊断中的作用及其局限性
CT具有扫描速度快、运动伪影少等优点。脑组织发生缺血低氧24h内水肿较轻，占位效应小，此期CT多无阳性发现[1],2～3d后脑梗死区水肿加重，占位效应明显，此期CT可显示脑实质内边界不清的低密度病灶，本组CT发现<24h病灶7个，均因症状重、占位效应大而显示，其他均无阳性发现，其中3例大脑中动脉主干供血区梗死，24h内连续CT检查均无阳性发现，后经MRI检查明确诊断。CT在后颅凹扫描中受骨伪影的影响，对脑干、小脑病变显示受到较大限制，本组脑干、小脑梗死灶仅显示8个，图像质量差。在颅顶病变横断面扫描时，由于颅骨部分容积效应的影响，病变的显示受到一定限制。
, 百拇医药
3.2 MRI对急性脑梗死的诊断价值
脑梗死的MRI信号变化是以脑组织含水量变化为基础的，其敏感性和准确性影响因素很多，如设备因素、医生的技术水平等。脑组织在发生梗死最初6h内由于细胞毒性水肿，梗死区脑组织含水量增加2%～3%，造成T1，T2时间延长，这是MRI显示脑梗死的病理生理基础。本组中MRI显示<24h脑梗死病灶58个，敏感性明显优于CT，同时MRI可进行三维扫描，清晰显示脑部解剖结构，对于早期脑梗死的形态改变，如脑回肿胀、脑沟变浅等都可及时有效地显示。
FLAIR T2WI为主要的显示水肿区的序列，而IR T1WI则主要显示脑组织形态改变。虽然目前FSE T2WI被认为是发现病变水肿区最敏感序列[2]，但是由于脑脊液呈高信号，使脑室周围深部的白质、大脑皮质及脑室内的病灶不易清晰显示[3]，本组中FLAIR与FSE相比较，FLAIR较FSE T2WI多发现18个病灶。
, 百拇医药
FLAIR利用各种组织T1值的不同，在产生信号的90°脉冲激励前附加一个180°的反转脉冲，两个脉冲间隔时间(T1)为脑脊液T1值的69%，在场强0.3T的情况下，TI为1 200～1 500ms.反转脉冲使脑脊液在90°脉冲作用时纵向磁化矢量为0，而不产生信号。①FLAIR对脑组织水肿异常敏感[3]：脑脊液被抑制呈极低信号，脑水肿不能被抑制而呈高信号，脑实质因采用长TE，而显影较暗，三者间形成鲜明对比，清晰地显示梗死灶的部位、范围、数目。②FLAIR可区分梗死病灶的性质[4]：新发病灶与梗死后形成的软化病灶在FSE T2WI均为高信号，无法鉴别新旧梗死灶，因软化病灶内T1值接近于游离水的T1值，在FLAIR T2WI上，软化灶信号被抑制呈低信号，新发病灶则呈高信号。
3.3 缺血性脑梗死影像诊断方法的应用
, 百拇医药
根据本组病人CT，MRI对病灶显示情况的比较结果，在急性期、颅后凹、颅顶部为主病变中以MRI为首选方法，对病情危重不能配合检查者以CT为首选。在MRI检查中，建议以FLAIR为首选序列，尽管有资料表明，FLAIR对脑干、小脑部位<5mm病灶显示不及FSE序列[5]，但本文FLAIR序列采用TR/TE/TI＝7 000/117/1 400ms，采集次数为2次，信噪比较高，结合矢状位FSE T2WI，对后颅凹病变显示率大大提高，取得较好的效果。
总之，只要合理地应用MRI的FLAIR，FSE T2WI，就可提高急性脑梗死的诊断准确率，为病人早期治疗、预防并发症的发生提供保证。
作者简介 秦永春，男，1969年1月生，主治医师
参考文献
1，孔祥泉，冯敢生，罗汉超主编.急症影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998.69
, http://www.100md.com
2，黄美萍，王学建，梁长虹.颅脑MRI快速液体衰减反转恢复技术探讨[J].中华放射学杂志，1997，31：379
3，Hajnal JVD， Coene B, Lewisp D, et al. High signal regions in normal white matter shown by heavily T2-weighted CSF nulled IR sequences[J]. J Comput Assist Tomogr,1992,16:506
4，安丰新，吴新彦，仲美林，等.液体衰减反转恢复序列在颅脑MRI中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，1995，1：145
5，Gawne-Cain ML, ORiordan JI, Thompson AJ, et al. Multiple scelerosis lesiondetection in the brain: a comparison of fast fluit attenuated inversionrecovery and conventional T2-weighted dual spin echo[J]. Neurology,1997, 49(2):364
(1999-11-29收稿 2000-05-19修回), 百拇医药
单位：秦永春(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)；申玉琴(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)；马芳(日照市人民医院MR室 山东省日照市 276800)
关键词：脑梗死；磁共振；体层摄影术；X线计算机
齐鲁医学杂志000212 [摘要] ①目的 探讨急性脑梗死最有价值的影像诊断方法，为临床早期治疗创造条件。②方法 回顾性分析CT检查、MRI检查对151例急性脑梗死的诊断作用和价值。③结果 CT检查共显示急性梗死灶124个，MRI检查显示病灶281个，CT检查敏感性为MRI检查的44.1%；CT检查显示发病<24h梗死灶7个，MRI检查显示58个，CT检查敏感性为MRI检查的12.0%，MRI检查对早期病变、颅底、颅顶部病灶显示均优于CT.④结论MRI检查应作为急性脑梗死的首选检查方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0105-02
IMAGE DIAGNOSIS OF ACUTE CEREBRAL INFARCTION
QIN Yongchun, SHEN Yuqin, MA Fang MR
Department, Rizhao People's Hospital, Shandong Rizhao 276800
[ABSTRACT] Objective To explore the most valuable means of image diagnosis for acute cerebral infarction,so as to creat favorable conditions for early clinical treatment. Methods Retrospective study on the diagnostic sensitivity and value of CT and MRI of 151 cases of acute cerebral infarction was done. Results 124 infarction foci were shown on CT and 281 on MRI, the sensitivity of CT was 44.1%.In 24 hours,7 infarction foci were shown on CT and 58 on MRI,the sensitivity of CT was 12.0%. MRI was superior to CT on showing the infarction foci in the early stage and of the foci located in the top and bottom of the brain. Conclusion MRI should be the first of choice for acute cerebral infarction.
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[KEY WORDS] cerebral infarction; nuclear magnetic resonance; tomography, X-ray computed
急性缺血性脑梗死病人易出现多种并发症，影响脑功能的恢复。本文对151例缺血性脑梗死病人CT，MRI诊断作一回顾性分析，旨在探讨对缺血性脑梗死早期做出正确诊断的影像方法，为临床及时预防、治疗并发症提供依据。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一资资料
急性缺血性脑梗死病人151例，男93例，女58例；年龄39～78岁，平均61岁。发病时间<6h者8例，6～12h者15例，13～24h者9例,2～3d者93例，4～7d者22例，>7d者4例。病灶最小3mm，最大累及整个单侧大脑中动脉供血区。症状以头疼、头晕、记忆力下降、肢体麻木为主者29例，以偏瘫、单瘫、失语、肌力下降为主者53例，以视觉障碍为主者11例，以共济失调、闭目难立为主者28例，以恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍、反应迟钝、表情冷漠为主者30例。影像表现：脑干梗死31例，小脑梗死25例，基底核区梗死43例，放射冠内梗死29例，皮质功能区梗死23例。单发病灶89例，多发病灶62例。所有病人均以1986年第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准与影像学表现相结合确诊。
, 百拇医药
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查 采用GEMAX-640全身CT，部分病人采用GE高速智能螺旋CT，层厚5mm，连续扫描全脑。
1.2.2 MRI检查 采用日立MRP-7000AD 0.3T磁共振装置，头正交接收线圈，扫描参数：T1加权像(T1WI)TR/TE/TI＝960/20/500ms，反转恢复序列(IR)；T2加权像(T2WI)TR/TE＝6 000/112ms,快速自旋回波序列(FSE)；快速液体衰减反转恢复序列(FLAIR)TR/TE/TI＝7 000/117/1 400ms，视野(FOV)＝240mm，层厚8mm(横断面)，6mm(矢状面、冠状面)，无间隔，采集次数2次。脑血管造影(MRA)：3DTF TR/TE/FA＝33/10/40ms，层厚为1.7mm，MIP多角度旋转观察。
, 百拇医药
2 结 果
CT共显示急性梗死灶124个，MRI共显示病灶381个，CT显示脑梗死病灶敏感性为MRI的44.1%.见表1.CT显示发病24h内病灶7个，发病1～3d病灶69个，发病4d以上病灶45个。MRI显示发病24h内病灶58个，发病1～3d病灶121个，发病4d以上病灶51个。CT显示24h内病灶敏感性为MRI的12.0%.31例行MRA检查，3例清晰显示大脑中动脉中断、狭窄，2例基底动脉纤细、狭窄，1例大脑前动脉狭窄，1例大脑后动脉狭窄。
表1 CT与MRI检查显示病灶情况(个) 方法
脑干梗死
小脑梗死
基底核区梗死
放射冠内梗死
, 百拇医药
皮质梗死
CT
5
3
54
47
15
FSE
54
33
69
59
43
FLAIR
, 百拇医药
41
29
71
62
61
注：FSE为FSE T2WI，FLAIR为水抑制T2WI
3 讨 论
急性缺血性脑梗死是由于各种不同原因造成血管阻塞引起局部血供中断所致。脑梗死的治疗方法主要是溶栓，而溶栓药物应用及时与否直接关系到疗效、预后，因此及时准确的影像诊断极为重要。
3.1 CT在脑梗死诊断中的作用及其局限性
CT具有扫描速度快、运动伪影少等优点。脑组织发生缺血低氧24h内水肿较轻，占位效应小，此期CT多无阳性发现[1],2～3d后脑梗死区水肿加重，占位效应明显，此期CT可显示脑实质内边界不清的低密度病灶，本组CT发现<24h病灶7个，均因症状重、占位效应大而显示，其他均无阳性发现，其中3例大脑中动脉主干供血区梗死，24h内连续CT检查均无阳性发现，后经MRI检查明确诊断。CT在后颅凹扫描中受骨伪影的影响，对脑干、小脑病变显示受到较大限制，本组脑干、小脑梗死灶仅显示8个，图像质量差。在颅顶病变横断面扫描时，由于颅骨部分容积效应的影响，病变的显示受到一定限制。
, 百拇医药
3.2 MRI对急性脑梗死的诊断价值
脑梗死的MRI信号变化是以脑组织含水量变化为基础的，其敏感性和准确性影响因素很多，如设备因素、医生的技术水平等。脑组织在发生梗死最初6h内由于细胞毒性水肿，梗死区脑组织含水量增加2%～3%，造成T1，T2时间延长，这是MRI显示脑梗死的病理生理基础。本组中MRI显示<24h脑梗死病灶58个，敏感性明显优于CT，同时MRI可进行三维扫描，清晰显示脑部解剖结构，对于早期脑梗死的形态改变，如脑回肿胀、脑沟变浅等都可及时有效地显示。
FLAIR T2WI为主要的显示水肿区的序列，而IR T1WI则主要显示脑组织形态改变。虽然目前FSE T2WI被认为是发现病变水肿区最敏感序列[2]，但是由于脑脊液呈高信号，使脑室周围深部的白质、大脑皮质及脑室内的病灶不易清晰显示[3]，本组中FLAIR与FSE相比较，FLAIR较FSE T2WI多发现18个病灶。
, 百拇医药
FLAIR利用各种组织T1值的不同，在产生信号的90°脉冲激励前附加一个180°的反转脉冲，两个脉冲间隔时间(T1)为脑脊液T1值的69%，在场强0.3T的情况下，TI为1 200～1 500ms.反转脉冲使脑脊液在90°脉冲作用时纵向磁化矢量为0，而不产生信号。①FLAIR对脑组织水肿异常敏感[3]：脑脊液被抑制呈极低信号，脑水肿不能被抑制而呈高信号，脑实质因采用长TE，而显影较暗，三者间形成鲜明对比，清晰地显示梗死灶的部位、范围、数目。②FLAIR可区分梗死病灶的性质[4]：新发病灶与梗死后形成的软化病灶在FSE T2WI均为高信号，无法鉴别新旧梗死灶，因软化病灶内T1值接近于游离水的T1值，在FLAIR T2WI上，软化灶信号被抑制呈低信号，新发病灶则呈高信号。
3.3 缺血性脑梗死影像诊断方法的应用
, 百拇医药
根据本组病人CT，MRI对病灶显示情况的比较结果，在急性期、颅后凹、颅顶部为主病变中以MRI为首选方法，对病情危重不能配合检查者以CT为首选。在MRI检查中，建议以FLAIR为首选序列，尽管有资料表明，FLAIR对脑干、小脑部位<5mm病灶显示不及FSE序列[5]，但本文FLAIR序列采用TR/TE/TI＝7 000/117/1 400ms，采集次数为2次，信噪比较高，结合矢状位FSE T2WI，对后颅凹病变显示率大大提高，取得较好的效果。
总之，只要合理地应用MRI的FLAIR，FSE T2WI，就可提高急性脑梗死的诊断准确率，为病人早期治疗、预防并发症的发生提供保证。
作者简介 秦永春，男，1969年1月生，主治医师
参考文献
1，孔祥泉，冯敢生，罗汉超主编.急症影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998.69
, http://www.100md.com
2，黄美萍，王学建，梁长虹.颅脑MRI快速液体衰减反转恢复技术探讨[J].中华放射学杂志，1997，31：379
3，Hajnal JVD， Coene B, Lewisp D, et al. High signal regions in normal white matter shown by heavily T2-weighted CSF nulled IR sequences[J]. J Comput Assist Tomogr,1992,16:506
4，安丰新，吴新彦，仲美林，等.液体衰减反转恢复序列在颅脑MRI中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，1995，1：145
5，Gawne-Cain ML, ORiordan JI, Thompson AJ, et al. Multiple scelerosis lesiondetection in the brain: a comparison of fast fluit attenuated inversionrecovery and conventional T2-weighted dual spin echo[J]. Neurology,1997, 49(2):364
(1999-11-29收稿 2000-05-19修回), 百拇医药