慢性支气管炎病人血清TNF-α水平测定及其意义
作者：时衍同 潘丽 牟宗利
单位：时衍同(日照市人民医院内科 山东省日照市 276800)；潘丽(日照市人民医院康复科 山东省日照市 276800)；牟宗利(日照市人民医院科教科 山东省日照市 276800)
关键词：支气管炎；肿瘤坏死因子；呼吸功能不全
齐鲁医学杂志000211 [摘要] ①目的 探讨慢性支气管炎病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及其与病情的关系。②方法应用ELISA法测定42例慢性支气管炎病人血清TNF-α水平，并与40例正常人进行了比较。③结果 慢性支气管炎急性发作期病人TNF-α水平明显高于对照组(F=126.49,q=118.55,P<0.01)；并发呼吸衰竭病人TNF-α水平明显高于未并发呼吸衰竭者(q=32.19,P<0.01)；临床缓解期病人TNF-α水平明显低于急性发作期病人(q=22.36,P<0.01)。④结论 血清TNF-α含量测定可作为评估慢性支气管炎病人病情轻重程度及判断预后的参考指标之一。
[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0103-02
THE LEVEL OF SERUM TUMOR NECROSIS FACTOR-α OF PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS
SHI Yantong, PAN Li, MU Zongli,Department of Medicine, People's Hospital of Rizhao, Shandong Rizhao 276800
[ABSTRACT] Objective To observe the changes of the level of serum tumor necrosis foctor-α in patients with chronic bronchitis. Methods The concentrations of serum TNF-α of 42 cases of patients with chronic bronchitis and 40 cases of healthy persons were measured. Results The results indicated that the level of serum TNF-α of patients with simple chronic bronchitis in acute exacerbation was higher significantly than that of the control group (F=126.49, q=118.55, P<0.01). The level of serum TNF-α of chronic bronchitis accompanying respiratory failure was higher than that of simple chronic bronchitis (q=32.19,P<0.01). The level of serum TNF-α of those who met clinical control standard was lower than that of chronic bronchitis in acute exacerbation (q=22.36,P<0.01). Conclusion The measuremnt of serum TNF-α can be one of efficient indexes for evaluating the status of chronic bronchitis and judging its prognosis.
[KEY WORDS] bronchitis; tumor necrosis factor; respiratory insufficiency
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是一种具有多种生物活性的细胞因子。一般认为其与肿瘤及免疫性疾病有关，但有关TNF-α与慢性支气管炎关系的报道甚少。作者应用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定慢性支气管炎病人急性发作期、临床缓解期以及并发呼吸衰竭时血清TNF-α的水平，以探讨慢性支气管炎病人血清TNF-α水平变化的意义。
1 对象与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 对照组 40例，男20例，女20例；年龄为32～67岁，平均49.6岁；均为门诊体检健康者。
1.1.2 慢性支气管炎组 42例，男22例，女20例；年龄31～69岁，平均51.2岁。均系我院住院病人，符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的诊断标准[1]。其中慢性支气管炎急性发作期24例；慢性支气管炎并发呼吸衰竭18例，动脉血气分析示PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.7kPa.经治疗后其中26例达到临床缓解。
1.2 测定方法
观察对象均于8:00时采肘静脉血4mL，抗凝，离心分离血清，吸出2mL血清放置安瓿内密封，置于-18℃冰箱保存待测定。采用双抗体夹心ELISA法进行血清TNF-α水平测定。达到临床缓解的26例于治疗后抽血复查。TNF-α检测药盒由军事医学科学院提供。
2 结 果
慢性支气管炎急性发作期病人血清TNF-α含量为(8.25±0.93)mg/L,明显高于对照组(1.08±0.82)mg/L，差异有极显著意义(F=126.49，q=118.55,P<0.01)。并发呼吸衰竭病人血清TNF-α含量为(16.34±2.56)mg/L,明显高于无呼吸衰竭的急性发作期病人(q=32.19,P<0.01)。经治疗后达到临床缓解的26例病人的血清TNF-α含量为(3.13±1.12)mg/L,仍明显高于对照组(q=26.34,P<0.01),但明显低于急性发作期病人(q=22.36,P<0.01)。
3 讨 论
TNF-α是一种相对分子质量为17 000的多肽激素，与淋巴细胞产生的淋巴毒素比较有30%氨基酸是同源的。TNF-α是一种细胞反应因子，在机体组织受损，尤其是急性感染性疾病的发作阶段，机体血浆TNF-α可显著升高。有许多细胞如自然杀伤细胞，T，B淋巴细胞，单核细胞均可产生TNF，其中单核细胞是产生TNF-α的主要细胞[2,3]。当病原体侵入机体时，可激活上述细胞，产生TNF-α，其病理生理作用与其在组织中的水平有关。正常情况下，血浆中有较低水平的TNF-α存在，对维持机体内环境的稳定及组织的更新改建都起着重要的调节作用。但在病理状态下，大量的TNF-α进入血液循环，可致组织严重损伤，发生器官衰竭，甚至致死性休克；TNF-α的慢性刺激可引起恶病质[4]。
本文结果显示，慢性支气管炎病人急性发作期血清TNF-α含量明显高于对照组，而并发呼吸衰竭病人血清TNF-α含量明显高于单纯慢性支气管炎急性发作期病人。经治疗后达到临床控制标准的病人血清TNF-α水平明显降低，与急性发作期组比较有显著差异，但仍明显高于正常对照组。提示慢性支气管炎病人急性发作期低氧、高碳酸血症、感染等因素可引起单核细胞、巨核细胞、淋巴细胞等的活化，致使TNF-α的产生增多。随着感染的控制和肺功能的改善，病人TNF-α水平逐渐降低，免疫系统的激活在慢性支气管炎的病理生理变化中占有重要地位。本文结果还表明，慢性支气管炎急性发作期病人血清TNF-α水平的变化与病情轻重程度有关。病情越严重，TNF-α的水平越高；治疗好转后TNF-α水平可明显降低。因此，我们认为测定慢性支气管炎病人血清TNF-α含量可作为评估其病情轻重及判断预后的参考指标之一。
作者简介 时衍同，男，1965年10月生，主治医师
参考文献
1，中华医学会呼吸分会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1980，3(1):61
2，Beatler BA , Milsark IW , Cerami A . Cachectin/tumor necrosis factors: production, distribution, and metabotic rate in vivo[J]. J Immunol, 1985 , 135 : 3972
3，Wakefield PE, James WD, Samlaska CD, et al. Continuing medical education: tumor necrosis factor[J]. J Am Acadeny Derma, 1991 , 24:675
4，Cerami A. Inflammatory cytokines[J]. Clin Immunol Immu-nopathol, 1992 , 62(1) :
(2000-03-23收稿 2000-05-27修回)