颅内多灶性与多中心性胶质瘤的综合治疗
作者：孙鹏 孟庆海 韩昆 于学兵
单位：孙鹏(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；孟庆海(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；韩昆(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；于学兵(潍坊市坊子区人民医院神经外科)
关键词：脑肿瘤；神经胶质瘤；肿瘤；多原发性
齐鲁医学杂志000206 [摘要] ①目的 探讨颅内多灶性与多中心性胶质瘤的临床、病理特点及治疗方法。②方法 对病理证实的多灶性和多中心性胶质瘤11例进行回顾性分析，其中2个病灶者4例，3个病灶者5例，4个病灶者和5个病灶者各1例；手术全切除6例，次全切除3例，活检2例；行1次手术者5例，2次手术者4例，3次手术者2例；肿瘤局部放疗4例，全脑放疗5例。③结果 随访1～3年，术后生活自理7例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。存活1年9例，2年6例，3年2例。④结论 多灶性与多中心性胶质瘤临床上应与转移瘤鉴别，明确诊断对治疗方案的制订起着决定作用，手术力争切除肿瘤，术后应行全脑放射治疗。
, 百拇医药
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0093-02
COMPLEX TREATMENT OF MULTIFOCAL AND MULTICENTRIC GLIOMA
SUN Peng, MENG Qinghai, HAN Kun, et al
Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003
[ABSTRACT] Objective To study clinical and pathological features of multifocal glioma and multicentric glioma. Methods 11 cases of multifocal glioma and multicentric glioma confirmed by pathology were analysed retrospectively. One patient with 2 foci were 4 cases, 3 foci were 5 cases, 4 foci was 1 case and 5 foci was 1 case. Total resection was done in 6 cases, subtotal in 3 cases, biopsy 2 cases. The number of operation done in a single patient was as follows: one operation in 5 cases, two operations in 4 ca-ses, 3 operations in 2 cases. Postoperative radiotherapy:local in 4 cases, whole brain in 5 cases. Results The patients were followed-up from one year to three years. Seven patients could look after themselves and four patients could not. Survival period: 1 year, 9 cases; two years, 6 cases; three years, 2 cases. Conclusion It is necessary to distinguish multifocal and multicentric glioma from multifocal metastasis. A clear and definite diagnosis is very important for working out a therapy plan. If the patients condition is allowed, the tumors should be removed and whole brain radiotherapy be performed postoperatively.
, 百拇医药
[KEY WORDS] brain neoplasms; glioma; neoplasms, multiple primary
颅内多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤较少见，但随着CT扫描的普及，本病日益受到关注。1995～1997年,我科收治11例该病病人，皆经手术及病理检查证实。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组11例，男4例，女7例；年龄19～54岁。临床表现：头痛9例，恶心呕吐7例，偏瘫3例，一侧肢体肌力差4例。视力下降3例，癫痫发作2例。视盘水肿9例。CT扫描示：11例病人中2个病灶者4例，3个病灶者5例，4个病灶者和5个病灶者各1例。病灶分布于额叶6个，颞叶3个，额顶叶5个，顶叶5个，额颞叶4个，顶枕叶5个，丘脑基底核区2个，侧脑室壁2个。病灶最大6.5cm×5.0cm×4.0cm，最小1.0cm×1.0cm×0.5cm.同一病人病灶CT密度相近者4例，CT密度明显不同者7例。病理检查：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例；室管膜瘤2例；成胶质细胞瘤1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
11例病人皆行开颅手术，其中行1次手术者5例，2次手术者4例，3次手术者2例。肿瘤完全切除6例，次全切除3例，活检2例。5例病人术后行60 Co全脑加病灶局部放射治疗，全脑照射剂量为40Gy共28d，病灶照射剂量为20Gy，共14d.4例病人术后行病灶局部照射，总量为50～60Gy,共35～42d.2例病人因一般情况太差未行放射治疗。
2 结 果
随访1～3年，术后生活自理7例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。存活1年9例，2年6例，3年2例。
3 讨 论
多灶性胶质瘤是指颅内发生2个以上的胶质瘤。胶质瘤有多中心发生的胶质瘤和经直接或间接播散发生的胶质瘤两种，后者包括：①通过神经联合纤维扩展形成；②通过脑脊液播散形成；③肿瘤周围子肿瘤卫星状形成。在时间上多灶性胶质瘤包括同时期和不同时期发生的不同部位的胶质瘤[1]。
, 百拇医药
多中心发生的胶质瘤称为多中心性胶质瘤。它是指远离的各自独立的胶质瘤发生在不同的脑叶或半球，其间无病理组织学的联系[1]。本组病人根据肿瘤的发生部位、CT征象、病理诊断等，符合多中心性胶质瘤者7例。
多灶性与多中心性胶质瘤占胶质瘤的2.5%～10.0%[2].Barnard等[2]分析了241例胶质瘤，35例是多灶性胶质瘤，18例是多中心性胶质瘤，病理类型不同的多中心性胶质瘤是6例。本组多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤分占同期肿瘤的3.2%和1.8%.有学者认为目前统计的发病率较实际发病率低，原因可能为：①许多CT检查示多灶性及多中心性胶质瘤的病人，被认为是转移瘤或其他疾病；②部分病人CT诊断为多灶性或多中心性胶质瘤，但无手术病理证实[2]。
多中心性胶质瘤的发病机制尚未明确。有学者认为胶质瘤是从中枢神经系统发展过程中错位的原始细胞分化而来，如颅内多处存有这种错位的细胞，则就有可能在颅内不同部位发展成细胞类型相同的肿瘤。而细胞类型不同的肿瘤，可能是由颅内同时存在的不同残余胚胎组织衍化而来[3]。也有人认为胶质瘤发生时是多灶起源[4]。多个独立的新生灶发展融合而成单个的肿瘤。若新生灶间距离远，则分别形成不同的肿瘤体，形成多中心性胶质瘤。
, http://www.100md.com
多灶性胶质瘤的病理类型是相同的。多中心胶质瘤的病理类型可相同也可不同。病理学上，多灶性胶质瘤以成胶质细胞瘤最多见，而多中心胶质瘤以良性胶质瘤，如星形细胞瘤和室管膜细胞瘤多见[1]。本组4例多灶性胶质瘤中成胶质母细胞瘤1例；7例多中心胶质瘤中星形细胞瘤6例，室管膜瘤1例。本组无病理类型不同者。
多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤临床上不易区别。其临床症状与体征主要与肿瘤的发生时间、大小、类型、部位等有关。CT扫描可为诊断提供线索。如果CT扫描显示不同病灶出现相同的影像，则有可能为多灶性胶质瘤。如果CT不同病灶出现的影像不同，则可能为多中心性胶质瘤，原因可能是多中心性胶质瘤发生时致瘤因子作用强度不一，致使多中心性胶质瘤的发展不总是同步的[1]。本组3例多灶性胶质瘤的CT征象相近，4例多中心性胶质瘤的CT征象差异较大。
多灶性与多中心性胶质瘤临床上易与脑转移瘤、颅内炎症、脑寄生虫病等混淆。本组3例术前曾考虑为转移瘤，1例考虑为炎症，1例考虑为血管性病变。王守森等[3]认为以下几点CT征象有助于鉴别诊断：①转移瘤多发于顶枕叶的皮质及皮质下，而胶质瘤则不定。②转移瘤多呈不规则环状增强。瘤周水肿明显，而多灶性与多中心性胶质瘤周围水肿较轻。③病灶的均一性不同。多发性脑转移瘤的病灶常较小，大小多相近，强化程度相同。多灶性胶质瘤的大小常差别明显，而多中心性胶质瘤的大小和密度则可以明显不同。
, http://www.100md.com
多灶性与多中心性胶质瘤的治疗包括手术、放疗和化疗。对于肿瘤较大，已引起明显临床症状，特别是高颅压者，应尽早手术切除，且应力争一次性切除较多个肿瘤。对于肿瘤相距较远，一次性切除困难者，可分次切除。对于无明显高颅压症状、肿瘤较小、肿瘤位置较深或位于重要功能区者，可在立体定向技术下取病灶组织活检，病理证实后行放疗或化疗。
多灶性或多中心性胶质瘤应采取全脑放射治疗[4]，因为：①目前神经放射技术尚不能确定胶质瘤的浸润范围；②多灶性或多中心性胶质瘤中的某些病灶尚不能显示；③局部放疗的肿瘤复发，多发生在肿瘤边缘的放疗空白区。本组5例病人行全脑放射治疗，4例病人行肿瘤局部放射治疗，2例病人因身体条件差未行放射治疗。有学者认为肿瘤复发，其中许多实为原瘤灶旁的新生瘤灶的生长，而非真正的肿瘤复发，故临床上应注意观察鉴别[5]。
作者简介 孙鹏，男，1964年7月生，硕士，副教授
, 百拇医药
参考文献
1，Julian RY, John RB, Willian HB, et al. Neurological Surgery[M]. Vol 5. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1996.2659
2，Barnard RO, Geddes JF. The incidence of multifocal cerebral gliomas[J]. Cancer， 1987，(10):1519
3，王守森, 王如毡, 张锡增，等.多发性脑胶质瘤7例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(1):100
4，Salazar OM, Rubin P, McDonald JV, et al. Patters of failure in intracranial astrocy to mas after radiation:analysis of dose and field factors[J]. Amer J Roentgenol,1986,126(3):272
5，Mccomb RD, Bigner DD. The biology of malignant gliomas: a comprehensive survey[J]. Clin Neuropathol, 1984,3:93
(1999-05-10收稿 1999-12-22修回), http://www.100md.com
单位：孙鹏(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；孟庆海(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；韩昆(青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛266003)；于学兵(潍坊市坊子区人民医院神经外科)
关键词：脑肿瘤；神经胶质瘤；肿瘤；多原发性
齐鲁医学杂志000206 [摘要] ①目的 探讨颅内多灶性与多中心性胶质瘤的临床、病理特点及治疗方法。②方法 对病理证实的多灶性和多中心性胶质瘤11例进行回顾性分析，其中2个病灶者4例，3个病灶者5例，4个病灶者和5个病灶者各1例；手术全切除6例，次全切除3例，活检2例；行1次手术者5例，2次手术者4例，3次手术者2例；肿瘤局部放疗4例，全脑放疗5例。③结果 随访1～3年，术后生活自理7例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。存活1年9例，2年6例，3年2例。④结论 多灶性与多中心性胶质瘤临床上应与转移瘤鉴别，明确诊断对治疗方案的制订起着决定作用，手术力争切除肿瘤，术后应行全脑放射治疗。
, 百拇医药
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)02-0093-02
COMPLEX TREATMENT OF MULTIFOCAL AND MULTICENTRIC GLIOMA
SUN Peng, MENG Qinghai, HAN Kun, et al
Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003
[ABSTRACT] Objective To study clinical and pathological features of multifocal glioma and multicentric glioma. Methods 11 cases of multifocal glioma and multicentric glioma confirmed by pathology were analysed retrospectively. One patient with 2 foci were 4 cases, 3 foci were 5 cases, 4 foci was 1 case and 5 foci was 1 case. Total resection was done in 6 cases, subtotal in 3 cases, biopsy 2 cases. The number of operation done in a single patient was as follows: one operation in 5 cases, two operations in 4 ca-ses, 3 operations in 2 cases. Postoperative radiotherapy:local in 4 cases, whole brain in 5 cases. Results The patients were followed-up from one year to three years. Seven patients could look after themselves and four patients could not. Survival period: 1 year, 9 cases; two years, 6 cases; three years, 2 cases. Conclusion It is necessary to distinguish multifocal and multicentric glioma from multifocal metastasis. A clear and definite diagnosis is very important for working out a therapy plan. If the patients condition is allowed, the tumors should be removed and whole brain radiotherapy be performed postoperatively.
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[KEY WORDS] brain neoplasms; glioma; neoplasms, multiple primary
颅内多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤较少见，但随着CT扫描的普及，本病日益受到关注。1995～1997年,我科收治11例该病病人，皆经手术及病理检查证实。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组11例，男4例，女7例；年龄19～54岁。临床表现：头痛9例，恶心呕吐7例，偏瘫3例，一侧肢体肌力差4例。视力下降3例，癫痫发作2例。视盘水肿9例。CT扫描示：11例病人中2个病灶者4例，3个病灶者5例，4个病灶者和5个病灶者各1例。病灶分布于额叶6个，颞叶3个，额顶叶5个，顶叶5个，额颞叶4个，顶枕叶5个，丘脑基底核区2个，侧脑室壁2个。病灶最大6.5cm×5.0cm×4.0cm，最小1.0cm×1.0cm×0.5cm.同一病人病灶CT密度相近者4例，CT密度明显不同者7例。病理检查：星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ～Ⅲ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例；室管膜瘤2例；成胶质细胞瘤1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
11例病人皆行开颅手术，其中行1次手术者5例，2次手术者4例，3次手术者2例。肿瘤完全切除6例，次全切除3例，活检2例。5例病人术后行60 Co全脑加病灶局部放射治疗，全脑照射剂量为40Gy共28d，病灶照射剂量为20Gy，共14d.4例病人术后行病灶局部照射，总量为50～60Gy,共35～42d.2例病人因一般情况太差未行放射治疗。
2 结 果
随访1～3年，术后生活自理7例，4例需要他人照顾。4例术后复发再入院行2次手术。存活1年9例，2年6例，3年2例。
3 讨 论
多灶性胶质瘤是指颅内发生2个以上的胶质瘤。胶质瘤有多中心发生的胶质瘤和经直接或间接播散发生的胶质瘤两种，后者包括：①通过神经联合纤维扩展形成；②通过脑脊液播散形成；③肿瘤周围子肿瘤卫星状形成。在时间上多灶性胶质瘤包括同时期和不同时期发生的不同部位的胶质瘤[1]。
, 百拇医药
多中心发生的胶质瘤称为多中心性胶质瘤。它是指远离的各自独立的胶质瘤发生在不同的脑叶或半球，其间无病理组织学的联系[1]。本组病人根据肿瘤的发生部位、CT征象、病理诊断等，符合多中心性胶质瘤者7例。
多灶性与多中心性胶质瘤占胶质瘤的2.5%～10.0%[2].Barnard等[2]分析了241例胶质瘤，35例是多灶性胶质瘤，18例是多中心性胶质瘤，病理类型不同的多中心性胶质瘤是6例。本组多灶性胶质瘤和多中心性胶质瘤分占同期肿瘤的3.2%和1.8%.有学者认为目前统计的发病率较实际发病率低，原因可能为：①许多CT检查示多灶性及多中心性胶质瘤的病人，被认为是转移瘤或其他疾病；②部分病人CT诊断为多灶性或多中心性胶质瘤，但无手术病理证实[2]。
多中心性胶质瘤的发病机制尚未明确。有学者认为胶质瘤是从中枢神经系统发展过程中错位的原始细胞分化而来，如颅内多处存有这种错位的细胞，则就有可能在颅内不同部位发展成细胞类型相同的肿瘤。而细胞类型不同的肿瘤，可能是由颅内同时存在的不同残余胚胎组织衍化而来[3]。也有人认为胶质瘤发生时是多灶起源[4]。多个独立的新生灶发展融合而成单个的肿瘤。若新生灶间距离远，则分别形成不同的肿瘤体，形成多中心性胶质瘤。
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多灶性胶质瘤的病理类型是相同的。多中心胶质瘤的病理类型可相同也可不同。病理学上，多灶性胶质瘤以成胶质细胞瘤最多见，而多中心胶质瘤以良性胶质瘤，如星形细胞瘤和室管膜细胞瘤多见[1]。本组4例多灶性胶质瘤中成胶质母细胞瘤1例；7例多中心胶质瘤中星形细胞瘤6例，室管膜瘤1例。本组无病理类型不同者。
多灶性胶质瘤与多中心性胶质瘤临床上不易区别。其临床症状与体征主要与肿瘤的发生时间、大小、类型、部位等有关。CT扫描可为诊断提供线索。如果CT扫描显示不同病灶出现相同的影像，则有可能为多灶性胶质瘤。如果CT不同病灶出现的影像不同，则可能为多中心性胶质瘤，原因可能是多中心性胶质瘤发生时致瘤因子作用强度不一，致使多中心性胶质瘤的发展不总是同步的[1]。本组3例多灶性胶质瘤的CT征象相近，4例多中心性胶质瘤的CT征象差异较大。
多灶性与多中心性胶质瘤临床上易与脑转移瘤、颅内炎症、脑寄生虫病等混淆。本组3例术前曾考虑为转移瘤，1例考虑为炎症，1例考虑为血管性病变。王守森等[3]认为以下几点CT征象有助于鉴别诊断：①转移瘤多发于顶枕叶的皮质及皮质下，而胶质瘤则不定。②转移瘤多呈不规则环状增强。瘤周水肿明显，而多灶性与多中心性胶质瘤周围水肿较轻。③病灶的均一性不同。多发性脑转移瘤的病灶常较小，大小多相近，强化程度相同。多灶性胶质瘤的大小常差别明显，而多中心性胶质瘤的大小和密度则可以明显不同。
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多灶性与多中心性胶质瘤的治疗包括手术、放疗和化疗。对于肿瘤较大，已引起明显临床症状，特别是高颅压者，应尽早手术切除，且应力争一次性切除较多个肿瘤。对于肿瘤相距较远，一次性切除困难者，可分次切除。对于无明显高颅压症状、肿瘤较小、肿瘤位置较深或位于重要功能区者，可在立体定向技术下取病灶组织活检，病理证实后行放疗或化疗。
多灶性或多中心性胶质瘤应采取全脑放射治疗[4]，因为：①目前神经放射技术尚不能确定胶质瘤的浸润范围；②多灶性或多中心性胶质瘤中的某些病灶尚不能显示；③局部放疗的肿瘤复发，多发生在肿瘤边缘的放疗空白区。本组5例病人行全脑放射治疗，4例病人行肿瘤局部放射治疗，2例病人因身体条件差未行放射治疗。有学者认为肿瘤复发，其中许多实为原瘤灶旁的新生瘤灶的生长，而非真正的肿瘤复发，故临床上应注意观察鉴别[5]。
作者简介 孙鹏，男，1964年7月生，硕士，副教授
, 百拇医药
参考文献
1，Julian RY, John RB, Willian HB, et al. Neurological Surgery[M]. Vol 5. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1996.2659
2，Barnard RO, Geddes JF. The incidence of multifocal cerebral gliomas[J]. Cancer， 1987，(10):1519
3，王守森, 王如毡, 张锡增，等.多发性脑胶质瘤7例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1995，21(1):100
4，Salazar OM, Rubin P, McDonald JV, et al. Patters of failure in intracranial astrocy to mas after radiation:analysis of dose and field factors[J]. Amer J Roentgenol,1986,126(3):272
5，Mccomb RD, Bigner DD. The biology of malignant gliomas: a comprehensive survey[J]. Clin Neuropathol, 1984,3:93
(1999-05-10收稿 1999-12-22修回), http://www.100md.com