米非 司酮并米索前列醇流产B超监测及其意义
作者：曲欣 曲怀刚
单位：曲欣(青岛双星医院妇产科 青岛 266002)；曲怀刚(青岛双星医院妇产科 青岛 266002)
关键词：流产；药物；超声检查
齐鲁医学杂志000240 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0140-01
米非司酮配伍米索前列醇是一种有效的终止早孕的方法[1]。为进一步提高米非司 酮流产效果，缩短阴道出血时间,我们应用B超观察了184例米非司酮配伍米索前列醇终止妊 娠结果,现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
本组184例,年龄21～30岁,平均25岁。停经时间36～56d,平均孕次1.5次。均为身体健康 自愿药物流产者,治疗前B超检查均为正常宫内孕,排除宫外孕、带器妊娠、子宫肌瘤等。
1.2 治疗方法
病人空腹口服米非司酮75mg,每天1次,共2d,第3天上午顿服米索前列醇600μg,服药6h后观察 是否有孕囊排出。次日行B超检查。
1.3 B超检查方法
B超检查前膀胱充盈适中,病人取仰卧位,使用东芝SSA-220A型B超仪,探头频率为3.75MHz,于 下腹部耻骨联合上方行多切面扫查。根据B超图像的表现将流产结果分为:①完全流产:宫腔 闭合良 好无妊娠囊及不均匀回声反射;②不完全流产:宫腔内虽无孕囊,但宫腔闭合不良,可见不规则 强回声和点状无回声区,或可见梭形或团状强光团反射,位于宫腔内或宫腔内口附近,强光团 内可见不完整的孕囊;③流产失败:宫腔内有孕囊,部分胚胎继续发育,部分胚胎已死亡。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
用药后6h内绒毛或孕囊自动排出者157例,12h内排出者2例,7例6h内出血较多而行清宫 术,18例24h内未排出胎儿而行人工流产术。孕囊≥3cm者32例,完全流产12例,不完全流 产5例,流产失败15例,药物流产成功率37.5%；从米索前列醇应用到胎儿排出时间45min ～12h,平均6h.孕囊<3cm者152例,完全流产147例,不完全流产2例,流产失败3例,药物流产成 功率为96.7%;从米索前列醇应用到胎儿排出时间30min～10h,平均2h.孕囊≥3cm者 出血量60～120mL,平均80mL；出血持续时间10～15d，平均14d,多于月经量者30例。孕囊< 3cm者,出血量41～50mL，平均45mL;持续时间7～10d,平均8d,出血量多于月经量者2例 。两组流产成功率、出血量及持续时间比较,差异有显著性(χ2=8.686～14.327 ,P<0.01)。
2 讨 论
, 百拇医药
妊娠期间为了适应胚胎发育的需要,孕妇全身血流动力学发生明显变化,心排血 量增加,外周血管阻力下降,尤其是子宫动脉扩张,血流阻力指数(RI)随孕周的增加而逐渐 下降；血浆一氧化氮(NO)浓度增高,这对降低妊娠期血管和子宫平滑肌的 张力,维持母体-胎盘-胎儿循环系统的稳定具有重要作用[2]。米非司酮能降低 血清NO的浓度,使子宫兴奋性增高,子宫动脉紧张度增高,且长时间应用小剂量 米非司酮可使子宫动脉血流RI增高[3],提示米非司酮在作用于 蜕膜上孕激素受体的同时,也可抑制子宫L精氨酸-NO-cGMP系统,使内源性NO合成和释放发 生改变,表现为子宫兴奋性增高,滋养层动脉痉挛与收缩,供血减少,使孕囊缺血低氧,最终导 致蜕膜和绒毛细胞发生变性坏死造成流产。米索前列醇通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内 压力明显升高,从而导致子宫收缩而致流产,并有促宫颈成熟、软化的作用。目前,国内外普 遍应用前列腺素并米非司酮终止早期妊娠。
本文结果显示,孕囊≥3cm者药物流产成功率低,出血时间长;而孕囊<3cm者流产成功率高,出 血时间短,恢复快。说明 药物流产前后行B超检查可作为临床观察药物流产效果的可靠手段之一。①服药前B超检查 可排除异位妊娠、滋养层细胞病变、带器妊娠、妊娠并发子宫肌瘤等,并能准确地估计胎龄, 对月经不规律者尤为重要,提高了药物流产的成功率。②服药后行B超检查能及时发现孕囊排 出与否、排出是否完整,以及宫腔内有无积血，以对流产不全者及时采取清宫术,送病理检查 ,并给予以子宫收缩剂治疗,防止发生大出血。③本组经B超检查发现孕囊≥3cm者药物流产效 果欠佳,可行其他方法流产。因此,对采用药物流产者,B超检查是必不可少的监测手段之一。
, 百拇医药
作者简介 曲欣,女，1970年3月生
参考文献
1，陈欣林,吴熙瑞,方慧兰,等.阴道彩色多普勒监测对药物流产持续出血原因分析 和适应症选择的意义[J].生殖医学杂志,1998,7(3):157
2，向大森,张黎亚,赵淑芹,等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床 比较试验[J].生殖与避孕,1994,14(4):312
3，郝方丹,周立明,张庆华,等.药物流产的彩色多普勒监测及机理探讨[J].中国超声医学杂志,1998,14(2):37
(1999-07-22收稿 2000-04-11修回), 百拇医药
单位：曲欣(青岛双星医院妇产科 青岛 266002)；曲怀刚(青岛双星医院妇产科 青岛 266002)
关键词：流产；药物；超声检查
齐鲁医学杂志000240 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0140-01
米非司酮配伍米索前列醇是一种有效的终止早孕的方法[1]。为进一步提高米非司 酮流产效果，缩短阴道出血时间,我们应用B超观察了184例米非司酮配伍米索前列醇终止妊 娠结果,现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
本组184例,年龄21～30岁,平均25岁。停经时间36～56d,平均孕次1.5次。均为身体健康 自愿药物流产者,治疗前B超检查均为正常宫内孕,排除宫外孕、带器妊娠、子宫肌瘤等。
1.2 治疗方法
病人空腹口服米非司酮75mg,每天1次,共2d,第3天上午顿服米索前列醇600μg,服药6h后观察 是否有孕囊排出。次日行B超检查。
1.3 B超检查方法
B超检查前膀胱充盈适中,病人取仰卧位,使用东芝SSA-220A型B超仪,探头频率为3.75MHz,于 下腹部耻骨联合上方行多切面扫查。根据B超图像的表现将流产结果分为:①完全流产:宫腔 闭合良 好无妊娠囊及不均匀回声反射;②不完全流产:宫腔内虽无孕囊,但宫腔闭合不良,可见不规则 强回声和点状无回声区,或可见梭形或团状强光团反射,位于宫腔内或宫腔内口附近,强光团 内可见不完整的孕囊;③流产失败:宫腔内有孕囊,部分胚胎继续发育,部分胚胎已死亡。
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1.4 治疗结果
用药后6h内绒毛或孕囊自动排出者157例,12h内排出者2例,7例6h内出血较多而行清宫 术,18例24h内未排出胎儿而行人工流产术。孕囊≥3cm者32例,完全流产12例,不完全流 产5例,流产失败15例,药物流产成功率37.5%；从米索前列醇应用到胎儿排出时间45min ～12h,平均6h.孕囊<3cm者152例,完全流产147例,不完全流产2例,流产失败3例,药物流产成 功率为96.7%;从米索前列醇应用到胎儿排出时间30min～10h,平均2h.孕囊≥3cm者 出血量60～120mL,平均80mL；出血持续时间10～15d，平均14d,多于月经量者30例。孕囊< 3cm者,出血量41～50mL，平均45mL;持续时间7～10d,平均8d,出血量多于月经量者2例 。两组流产成功率、出血量及持续时间比较,差异有显著性(χ2=8.686～14.327 ,P<0.01)。
2 讨 论
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妊娠期间为了适应胚胎发育的需要,孕妇全身血流动力学发生明显变化,心排血 量增加,外周血管阻力下降,尤其是子宫动脉扩张,血流阻力指数(RI)随孕周的增加而逐渐 下降；血浆一氧化氮(NO)浓度增高,这对降低妊娠期血管和子宫平滑肌的 张力,维持母体-胎盘-胎儿循环系统的稳定具有重要作用[2]。米非司酮能降低 血清NO的浓度,使子宫兴奋性增高,子宫动脉紧张度增高,且长时间应用小剂量 米非司酮可使子宫动脉血流RI增高[3],提示米非司酮在作用于 蜕膜上孕激素受体的同时,也可抑制子宫L精氨酸-NO-cGMP系统,使内源性NO合成和释放发 生改变,表现为子宫兴奋性增高,滋养层动脉痉挛与收缩,供血减少,使孕囊缺血低氧,最终导 致蜕膜和绒毛细胞发生变性坏死造成流产。米索前列醇通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内 压力明显升高,从而导致子宫收缩而致流产,并有促宫颈成熟、软化的作用。目前,国内外普 遍应用前列腺素并米非司酮终止早期妊娠。
本文结果显示,孕囊≥3cm者药物流产成功率低,出血时间长;而孕囊<3cm者流产成功率高,出 血时间短,恢复快。说明 药物流产前后行B超检查可作为临床观察药物流产效果的可靠手段之一。①服药前B超检查 可排除异位妊娠、滋养层细胞病变、带器妊娠、妊娠并发子宫肌瘤等,并能准确地估计胎龄, 对月经不规律者尤为重要,提高了药物流产的成功率。②服药后行B超检查能及时发现孕囊排 出与否、排出是否完整,以及宫腔内有无积血，以对流产不全者及时采取清宫术,送病理检查 ,并给予以子宫收缩剂治疗,防止发生大出血。③本组经B超检查发现孕囊≥3cm者药物流产效 果欠佳,可行其他方法流产。因此,对采用药物流产者,B超检查是必不可少的监测手段之一。
, 百拇医药
作者简介 曲欣,女，1970年3月生
参考文献
1，陈欣林,吴熙瑞,方慧兰,等.阴道彩色多普勒监测对药物流产持续出血原因分析 和适应症选择的意义[J].生殖医学杂志,1998,7(3):157
2，向大森,张黎亚,赵淑芹,等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床 比较试验[J].生殖与避孕,1994,14(4):312
3，郝方丹,周立明,张庆华,等.药物流产的彩色多普勒监测及机理探讨[J].中国超声医学杂志,1998,14(2):37
(1999-07-22收稿 2000-04-11修回), 百拇医药