抢救有机磷农药中毒阿托品过量18例分析
作者：王洪俊 代秀芬
单位：王洪俊(平度市人民医院内科 山东省平度市 266700)；代秀芬(平度市人民医院内科 山东省平度市 266700)
关键词：有机磷化合物；中毒；阿托品
齐鲁医学杂志000228 [中图分类号] R595.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0126-01
近2年来，本院共收治有机磷农药中毒病人216例，治疗过程中发生阿托品过量中毒18例。本文分析了阿托品过量的原因，认为做好阿托品用药时的动态监测，对减少阿托品过量中毒的发生有重要意义。
1 临床资料
, 百拇医药 本组18例病人中，男7例，女11例；年龄11～72岁，平均37.5岁。阿托品过量诊断标准为在抢救有机磷农药中毒使用阿托品过程中，病人出现高热；狂躁不安，谵妄；瞳孔散大，意识障碍；尿潴留；心动过速。阿托品中毒重度昏迷11例，胃扩张1例,麻痹性肠梗阻2例。经抢救，18例病人中有16例痊愈出院，死亡2例。
2 讨 论
2.1 阿托品中毒的原因及教训
抢救有机磷农药中毒，发生阿托品中毒的原因是多方面的，主要有以下几点。
(1)混合农药中毒，病史不清，给诊断、治疗造成困难。本组1例敌敌畏伴杀虫脒中毒，开始诊断为敌敌畏中毒并呼吸衰竭，当给予大剂量阿托品后，病人瞳孔散大，皮肤干燥，心率增快，然而逐渐进入昏迷，发绀并无改善，且发绀的程度与呼吸情况不符，才考虑伴杀虫脒中毒，给予亚甲蓝注射后，病人很快转危为安。
, 百拇医药
(2)认为阿托品安全范围大，片面强调用量不足比过量更危险，故使用时剂量宁大毋小，宁过不少。本组8例口服有机磷中毒者，因受此观点的影响，治疗时阿托品投用剂量过大，以致出现不同程度的阿托品中毒，其中1例在病人出现意识障碍、高热、谵妄的情况下仍持阿托品减量慎重的态度，致使病情进一步恶化，终至低渗性脑水肿而死亡。
(3)将阿托品化的指标不适当地提高到过量中毒的程度，或急于短时间内达阿托品化而盲目投用“特大剂量”，使病人越过兴奋期，直接进入高度抑制状态[1]，导致中毒死亡。本组1例病人入院后5h已达阿托品化，但仍大剂量应用，使病人越过兴奋期，直接进入抑制期，但仍认为阿托品用量不足，继续投入，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
(4)片面强调阿托品化的某项指征。本组2例病人使用阿托品后病人言语杂乱未引起注意，继续应用阿托品直至昏迷仍未发现躁动，认为阿托品剂量可能仍不足而请上级医师会诊，经停阿托品观察8h后出现毒蕈碱样症状，证实阿托品过量。
, http://www.100md.com
(5)对阿托品中毒认识不足，观察不细，未按照阿托品的用药基本原则，忽视了“个体化”，不随病情变化而调整剂量，结果导致中毒，本组有5例属上述情况。
(6)合用碘解磷定等胆碱酯酶复能剂后，阿托品未适当减量，也是造成中毒的原因[2]。
2.2 阿托品中毒的动态监测
阿托品中毒的诊断要全面分析，综合判断，在抢救过程中要特别注意病人症状的动态监测。结合本组阿托品过量判断成功与失败的经验教训，作者认为病人具有下列征象应疑为阿托品中毒：①入院时神志清，体温正常，用阿托品后神志不清，高热又无其他原因可解释者。②应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重者。③阿托品化后出现狂躁、精神错乱、谵妄、幻觉甚至抽搐者。④原心、肺无异常，应用大剂量阿托品过程中出现肺水肿、心律失常等。⑤重症中毒应用阿托品过程中，昏迷减轻并有躁动，继续应用阿托品昏迷又加深者，或应用阿托品后发绀好转，分泌物及肺部湿吧 罗音减少，瞳孔散大，但昏迷反而加深者。⑥重症昏迷者应用大剂量阿托品后仍昏迷，始终无躁动，但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉曲张者。
, 百拇医药
2.3 阿托品中毒的防治
为避免阿托品中毒，我们体会应采取以下措施：①详细询问病史，明确服毒的种类及量，必要时留取胃内容物进行鉴定或亲自查看原装液药瓶。②阿托品量要足，但不能过量，坚持在观察中用药，在用药中观察的原则，防止盲目“持久剂量”。③昏迷或其他情况造成判断有困难者可静注阿托品5mg并观察反应，如出现阿托品化或临床症状改善者，为阿托品剂量不足，反之为阿托品中毒。④一旦明确诊断为阿托品中毒，应果断停药或延长给药间隔时间，视病情补液利尿，加速阿托品排泄，并行对症处理。⑤阿托品在体内分解代谢和排泄都非常迅速，药效维持时间也较短，因此停药过程应密切观察，如果再度出现毒蕈碱样症状，可恢复使用阿托品，但剂量应较前少，给药时间应较前延长。
作者简介 王洪俊，男，1962年11月生，主治医师
参考文献
1，郑友生.急性有机磷农药中毒51例死因分析[J].临床荟萃，1993，8(5):153
2，青岛医学院编.急性中毒[M].北京:人民卫生出版社，1976.314
(1999-06-18收稿 2000-04-06修回), 百拇医药
单位：王洪俊(平度市人民医院内科 山东省平度市 266700)；代秀芬(平度市人民医院内科 山东省平度市 266700)
关键词：有机磷化合物；中毒；阿托品
齐鲁医学杂志000228 [中图分类号] R595.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0126-01
近2年来，本院共收治有机磷农药中毒病人216例，治疗过程中发生阿托品过量中毒18例。本文分析了阿托品过量的原因，认为做好阿托品用药时的动态监测，对减少阿托品过量中毒的发生有重要意义。
1 临床资料
, 百拇医药 本组18例病人中，男7例，女11例；年龄11～72岁，平均37.5岁。阿托品过量诊断标准为在抢救有机磷农药中毒使用阿托品过程中，病人出现高热；狂躁不安，谵妄；瞳孔散大，意识障碍；尿潴留；心动过速。阿托品中毒重度昏迷11例，胃扩张1例,麻痹性肠梗阻2例。经抢救，18例病人中有16例痊愈出院，死亡2例。
2 讨 论
2.1 阿托品中毒的原因及教训
抢救有机磷农药中毒，发生阿托品中毒的原因是多方面的，主要有以下几点。
(1)混合农药中毒，病史不清，给诊断、治疗造成困难。本组1例敌敌畏伴杀虫脒中毒，开始诊断为敌敌畏中毒并呼吸衰竭，当给予大剂量阿托品后，病人瞳孔散大，皮肤干燥，心率增快，然而逐渐进入昏迷，发绀并无改善，且发绀的程度与呼吸情况不符，才考虑伴杀虫脒中毒，给予亚甲蓝注射后，病人很快转危为安。
, 百拇医药
(2)认为阿托品安全范围大，片面强调用量不足比过量更危险，故使用时剂量宁大毋小，宁过不少。本组8例口服有机磷中毒者，因受此观点的影响，治疗时阿托品投用剂量过大，以致出现不同程度的阿托品中毒，其中1例在病人出现意识障碍、高热、谵妄的情况下仍持阿托品减量慎重的态度，致使病情进一步恶化，终至低渗性脑水肿而死亡。
(3)将阿托品化的指标不适当地提高到过量中毒的程度，或急于短时间内达阿托品化而盲目投用“特大剂量”，使病人越过兴奋期，直接进入高度抑制状态[1]，导致中毒死亡。本组1例病人入院后5h已达阿托品化，但仍大剂量应用，使病人越过兴奋期，直接进入抑制期，但仍认为阿托品用量不足，继续投入，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
(4)片面强调阿托品化的某项指征。本组2例病人使用阿托品后病人言语杂乱未引起注意，继续应用阿托品直至昏迷仍未发现躁动，认为阿托品剂量可能仍不足而请上级医师会诊，经停阿托品观察8h后出现毒蕈碱样症状，证实阿托品过量。
, http://www.100md.com
(5)对阿托品中毒认识不足，观察不细，未按照阿托品的用药基本原则，忽视了“个体化”，不随病情变化而调整剂量，结果导致中毒，本组有5例属上述情况。
(6)合用碘解磷定等胆碱酯酶复能剂后，阿托品未适当减量，也是造成中毒的原因[2]。
2.2 阿托品中毒的动态监测
阿托品中毒的诊断要全面分析，综合判断，在抢救过程中要特别注意病人症状的动态监测。结合本组阿托品过量判断成功与失败的经验教训，作者认为病人具有下列征象应疑为阿托品中毒：①入院时神志清，体温正常，用阿托品后神志不清，高热又无其他原因可解释者。②应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长给药时间，症状反而加重者。③阿托品化后出现狂躁、精神错乱、谵妄、幻觉甚至抽搐者。④原心、肺无异常，应用大剂量阿托品过程中出现肺水肿、心律失常等。⑤重症中毒应用阿托品过程中，昏迷减轻并有躁动，继续应用阿托品昏迷又加深者，或应用阿托品后发绀好转，分泌物及肺部湿吧 罗音减少，瞳孔散大，但昏迷反而加深者。⑥重症昏迷者应用大剂量阿托品后仍昏迷，始终无躁动，但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉曲张者。
, 百拇医药
2.3 阿托品中毒的防治
为避免阿托品中毒，我们体会应采取以下措施：①详细询问病史，明确服毒的种类及量，必要时留取胃内容物进行鉴定或亲自查看原装液药瓶。②阿托品量要足，但不能过量，坚持在观察中用药，在用药中观察的原则，防止盲目“持久剂量”。③昏迷或其他情况造成判断有困难者可静注阿托品5mg并观察反应，如出现阿托品化或临床症状改善者，为阿托品剂量不足，反之为阿托品中毒。④一旦明确诊断为阿托品中毒，应果断停药或延长给药间隔时间，视病情补液利尿，加速阿托品排泄，并行对症处理。⑤阿托品在体内分解代谢和排泄都非常迅速，药效维持时间也较短，因此停药过程应密切观察，如果再度出现毒蕈碱样症状，可恢复使用阿托品，但剂量应较前少，给药时间应较前延长。
作者简介 王洪俊，男，1962年11月生，主治医师
参考文献
1，郑友生.急性有机磷农药中毒51例死因分析[J].临床荟萃，1993，8(5):153
2，青岛医学院编.急性中毒[M].北京:人民卫生出版社，1976.314
(1999-06-18收稿 2000-04-06修回), 百拇医药