主动脉夹层动脉瘤的早期诊断和治疗(附5例报告)

http://www.100md.com 《齐鲁医学杂志》 2000年第2期

     作者：周淳莉 王艳红

    单位：周淳莉(青岛开发区第一人民医院心内科 青岛266555)；王艳红(河南省平顶山市第二人民医院心内科)

    关键词：主动脉；动脉瘤；夹层；诊断；治疗学

    齐鲁医学杂志000227 [中图分类号] R543.1⁺6 [文献标识码] B

    [文章编号] 1008-0341(2000)02-0125-01

    主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离而形成的严重心血管急症。因其发病率低，而且症状及体征多变，酷似其他急性病症，容易误诊或漏诊而迅速致死。因此，早期诊断及治疗是降低病死率的关键。现将近2年我院收治的5例病人分析如下。

    1 临床资料

    本组5例，男3例，女2例;年龄25～72岁，平均56.4岁。既往有高血压史者3例。4例有发作性剧痛，其中2例疼痛部位为胸骨后，1例为左肩胛区，1例为左胸；1例以消化道症状及肾衰竭为主要表现。血压(16.0～29.3)/(8.0～16.0)kPa.心电图检查示左室劳损4例，完全右束支传导阻滞1例。3例行超声心动图检查，其中升主动脉增宽2例，降主动脉增宽1例，内膜呈飘带样回声2例。4例行CT检查，其中主动脉增宽3例，腹主动脉至髂动脉增宽1例，双腔形成4例。血管造影1例，示主动脉夹层动脉瘤，自主动脉根部分离至左股动脉。5例病人入院后均给予镇静、降压、抑制心肌收缩等治疗，其中1例死亡；2例转上级医院手术治疗；2例内科保守治疗病情稳定，其中1例首诊误诊为股动脉血栓，1例首诊误诊为胆囊炎。

    2 讨 论

    主动脉夹层动脉瘤的临床特点多变，对该病的高度警惕对早期诊断尤为重要。突发剧痛是该病发病早期最常见的症状，疼痛部位可在胸部、背部、腹部，常伴有迷走神经兴奋的表现，如大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥^[1]。本组中4例分别有不同部位的疼痛。临床上因夹层分离可累及主动脉分支或压迫周围软组织，同时出现多个器官缺血性坏死表现和压迫症状。本文1例以消化道症状及肾衰竭为主要表现。因此，如在临床上出现不同系统多器官急性损害的表现而没有合适依据解释时，就应警惕有无主动脉夹层动脉瘤的存在^[2]。

    诊断主动脉夹层动脉瘤除病史及临床表现外，影像学诊断是必不可少的。X线平片及超声心动图应作为主动脉夹层动脉瘤的常规诊断方法，可疑病人要进一步行CT，MRI和DSA检查。在基层医院，CT和超声心动图是最好的检查方法。主动脉夹层动脉瘤的超声心动图特征：主动脉扩大，腔径常>40mm，或降主、腹主动脉增宽；主动脉腔内可见摆动之内膜瓣；主动脉根部前壁和后壁增宽；并发主动脉瓣反流、心包积液。CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断阳性率达90%以上，CT检查获得以下2种征象之一即可确诊：内膜瓣位于真假腔之间；真假2个腔，真腔常被挤压变小^[2,3]。

    及时、正确诊断是有效治疗急性主动脉夹层动脉瘤的关键之一，一旦确诊，应及时采取相应的治疗。如应用吗啡止痛，硝普钠降低血压。最近，有一种新型的具有多种降压机制的药物乌拉地尔(压宁定)被用于治疗急性主动脉夹层动脉瘤^[2]。β-受体阻滞剂可以减慢心室率、降低心肌收缩力，防止动脉瘤进一步扩大，从而降低病死率。

    对有休克者积极进行抗休克治疗。对有主动脉瓣关闭不全、外穿动脉分支受压及神经症状者应采取手术治疗。

    作者简介 周淳莉，女，1966年11月生，主治医师

    参考文献

    1，秦文瀚主编.主动脉夹层动脉瘤[M].北京：人民军医出版社，1986.5～135

    2，王朝晖.临床心内科讲座[M].北京:人民卫生出版社，1999.574～581

    3，陈国伟主编.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.1187～1195

    (2000-02-03收稿 2000-05-19修回)

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