早期胃癌内镜诊断49例临床分析
作者：焦建新 原皓 康宝林 方继伟 张玉太
单位：焦建新(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；原皓(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；康宝林(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；方继伟(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；张玉太(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)
关键词：胃肿瘤；内镜检查；诊断
齐鲁医学杂志000220 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0117-02
1988～1997年,我们通过内镜检查发现并经病理证实早期胃癌49例,现分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人49例,男36例,女13例;年龄30～78岁,平均53.2岁。临床表现为上腹部疼痛34例(69.4%)，腹胀30例(61.2%)，食欲不振24例(49.8%)，消瘦15例(30.6%)，黑便14例(28.6%)，上腹部压痛38例(77.6%)。
1.2 内镜检查结果
1.2.1 癌灶部位 癌灶位于胃窦部18例，其中1例有2个癌灶；胃体部15例，其中1例有2个癌灶；胃角6例；贲门胃底部10例。
1.2.2 癌灶大小 ≤0.5cm者2例，0.6～1.0cm者13例，1.1～2.0cm者22例，>2.0cm者12例。
1.2.3 内镜下分型 Ⅰ型2例，Ⅱa型5例，Ⅱb型3例，Ⅱc型19例，Ⅲ型8例，Ⅱc+Ⅲ型9例，其他混合型3例。
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1.2.4 浸润深度与淋巴转移 黏膜内癌28例，黏膜下癌21例。49例中有9例发生淋巴转移，转移率18.4%，其中黏膜内癌转移率7.1%，黏膜下癌转移率33.3%，两者比较差异有显著性(χ2=3.882，P<0.05)。
1.2.5 癌周黏膜病变 癌周黏膜伴有程度不等的癌前病变,其中伴慢性萎缩性胃炎30例(61.2%),肠上皮化生27例(55.1%),不典型增生25例(51.0%),胃溃疡18例(20.4%)。
1.2.6 组织学类型 管状腺癌31例(63.2%),乳头状腺癌3例(6.1%),低分化腺癌9例(18.4%),印戒细胞癌4例(8.2%),黏液腺癌2例(4.1%)。
2 讨 论
我省为胃癌高发区之一,要提高胃癌病人的生存率,关键在于早期诊断。本组资料显示,黏膜内癌的淋巴转移率为7.1%,而黏膜下癌的淋巴转移率达33.3%,差异有显著性。这是由于黏膜下层有丰富的毛细血管网和淋巴管网，肿瘤一旦侵犯此层，发生转移的机会就增多，预后就差[1]，因此要做到早期诊断。目前内镜检查是最有效的诊断手段，因此提高胃癌内镜下早期诊断水平尤为重要。结合本文资料我们体会，隆起型早期胃癌(Ⅰ，Ⅱa型)内镜下表现为隆起边缘不整，表面呈不规则颗粒状或结节状，颜色发红或褪色，光泽减退或消失，质硬易出血。当病变最大直径<1cm时，其表面可以是平滑的。若病变直径>2cm,隆起中央有凹陷、糜烂，则为黏膜下浸润的表现[2]。凹陷越大、越深，癌的浸润亦越深。平坦型早期胃癌表现为单一的黏膜变色区与周围界限欠清，可见不均匀的发红或褪色，黏膜呈细颗粒状改变，光泽下降。胃小区结构紊乱不清。该型发现较为困难，若借助于色素染色技术，可较清楚地显示出局部黏膜结构，以指导活检，从而提高活检阳性率。凹陷型早期胃癌包括Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅱc+Ⅲ型等混合型，本组中尤以Ⅱc型居多(38.8%)，与文献报道相近[3]。内镜下Ⅱc型表现为边界不清的浅凹陷区，凹陷中心呈不规则颗粒状或结节状，有时可见残留岛状黏膜，这是早期胃癌存在的有力证据[4]，其颜色发红，充血，有不规则的苔和黏液附着。癌组织较脆，易出血。凹陷周围集中的黏膜皱襞的特殊形态是早期胃癌的另一重要特征，皱襞先端呈切割样或笔尖状，提示多为黏膜层浸润。若呈杵状肥大、结节状或相互融合肥大，则提示黏膜下层浸润。Ⅲ型早期胃癌多位于溃疡的内缘，内镜下可见溃疡边缘不整，局部光泽下降，质硬易出血，再生上皮排列紊乱，局部胃壁扩张性差。值得注意的是这种恶性溃疡有时会出现假性愈合而貌似良性溃疡，但经追踪观察中心溃疡又会形成，此种改变在长时间内可反复出现，即所谓“恶性周期”，故对胃溃疡病人要定期复查，以免漏诊[5]。此外早期胃癌存在多发癌现象，本组病人有2例为双癌灶，提示当发现一处病变后，不要忽视对其他部位的仔细检查。
, 百拇医药
准确地掌握活检部位及时机是提高活检阳性率的关键。对隆起型病变，活检材料应在其顶端中心采取；凹陷型病变则应在其内侧缘采取；而在恶性周期中，以瘢痕期取活检阳性率最高，取材要大、块数宜多，我们一般取5块以上。活检的同时还可行胃黏膜刷检，以提高检出率。另外，根据条件联合应用色素内镜、放大内镜、超声内镜，更可提高早期胃癌的诊断率[6]。
早期胃癌缺乏特异性临床表现。本组病人表现为上腹部疼痛(69.4%)、腹胀(61.2%)、食欲不振(49.8%)、消瘦、黑便、上腹部压痛等，易当作一般性胃病处理而延误诊治[7]，因此进行内镜普查很有必要。但开展此项工作对我们来说尚有难度。从本组资料看，40～59岁的病人占67.4%；49例病人癌周黏膜多伴有不同程度的癌前病变，其中慢性萎缩性胃炎占61.2%，肠上皮化生占55.1%，不典型增生占51.0%，胃溃疡占20.4%.据此我们认为，应将40～59岁，有上消化道症状并伴慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃溃疡、胃息肉、残胃等癌前病变病人列入内镜重点检查对象，追踪观察即可从中发现早期胃癌，达到事半功倍的效果。
, 百拇医药
作者简介 焦建新，男，1964年10月生，主治医师
参考文献
1，尹浩然，朱正纲，曹卫新，等.早期胃癌的临床病理特征及外科治疗[J].中华消化杂志，1990，10(5)：277
2，殷 萍，许幼如.早期胃癌内镜形态学诊断进展[J].内镜，1994，11(4)：220
3，全国胃癌病理协作组.1447例早期胃癌病理分析(一)[J].中华消化杂志，1990，10(5)：287
4，林三仁.胃癌[A].见：李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1996.252～265
5，全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变与早期胃癌的临床、内镜及病理研究[J].中华消化杂志，1991，11(5)：282
6，夏玉亭.内镜下诊断早期胃癌的几种方法探讨[J].内镜，1994，11(3)：142
7，吴云林，胡运彪，张德中，等.25年间早期胃癌临床诊断的回顾——附127例分析[J].中华消化杂志，1988，8(1)：24
(1999-03-21收稿 2000-04-11修回), 百拇医药
单位：焦建新(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；原皓(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；康宝林(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；方继伟(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)；张玉太(潍坊医学院附属医院消化内科 山东省潍坊市261031)
关键词：胃肿瘤；内镜检查；诊断
齐鲁医学杂志000220 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0117-02
1988～1997年,我们通过内镜检查发现并经病理证实早期胃癌49例,现分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人49例,男36例,女13例;年龄30～78岁,平均53.2岁。临床表现为上腹部疼痛34例(69.4%)，腹胀30例(61.2%)，食欲不振24例(49.8%)，消瘦15例(30.6%)，黑便14例(28.6%)，上腹部压痛38例(77.6%)。
1.2 内镜检查结果
1.2.1 癌灶部位 癌灶位于胃窦部18例，其中1例有2个癌灶；胃体部15例，其中1例有2个癌灶；胃角6例；贲门胃底部10例。
1.2.2 癌灶大小 ≤0.5cm者2例，0.6～1.0cm者13例，1.1～2.0cm者22例，>2.0cm者12例。
1.2.3 内镜下分型 Ⅰ型2例，Ⅱa型5例，Ⅱb型3例，Ⅱc型19例，Ⅲ型8例，Ⅱc+Ⅲ型9例，其他混合型3例。
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1.2.4 浸润深度与淋巴转移 黏膜内癌28例，黏膜下癌21例。49例中有9例发生淋巴转移，转移率18.4%，其中黏膜内癌转移率7.1%，黏膜下癌转移率33.3%，两者比较差异有显著性(χ2=3.882，P<0.05)。
1.2.5 癌周黏膜病变 癌周黏膜伴有程度不等的癌前病变,其中伴慢性萎缩性胃炎30例(61.2%),肠上皮化生27例(55.1%),不典型增生25例(51.0%),胃溃疡18例(20.4%)。
1.2.6 组织学类型 管状腺癌31例(63.2%),乳头状腺癌3例(6.1%),低分化腺癌9例(18.4%),印戒细胞癌4例(8.2%),黏液腺癌2例(4.1%)。
2 讨 论
我省为胃癌高发区之一,要提高胃癌病人的生存率,关键在于早期诊断。本组资料显示,黏膜内癌的淋巴转移率为7.1%,而黏膜下癌的淋巴转移率达33.3%,差异有显著性。这是由于黏膜下层有丰富的毛细血管网和淋巴管网，肿瘤一旦侵犯此层，发生转移的机会就增多，预后就差[1]，因此要做到早期诊断。目前内镜检查是最有效的诊断手段，因此提高胃癌内镜下早期诊断水平尤为重要。结合本文资料我们体会，隆起型早期胃癌(Ⅰ，Ⅱa型)内镜下表现为隆起边缘不整，表面呈不规则颗粒状或结节状，颜色发红或褪色，光泽减退或消失，质硬易出血。当病变最大直径<1cm时，其表面可以是平滑的。若病变直径>2cm,隆起中央有凹陷、糜烂，则为黏膜下浸润的表现[2]。凹陷越大、越深，癌的浸润亦越深。平坦型早期胃癌表现为单一的黏膜变色区与周围界限欠清，可见不均匀的发红或褪色，黏膜呈细颗粒状改变，光泽下降。胃小区结构紊乱不清。该型发现较为困难，若借助于色素染色技术，可较清楚地显示出局部黏膜结构，以指导活检，从而提高活检阳性率。凹陷型早期胃癌包括Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅱc+Ⅲ型等混合型，本组中尤以Ⅱc型居多(38.8%)，与文献报道相近[3]。内镜下Ⅱc型表现为边界不清的浅凹陷区，凹陷中心呈不规则颗粒状或结节状，有时可见残留岛状黏膜，这是早期胃癌存在的有力证据[4]，其颜色发红，充血，有不规则的苔和黏液附着。癌组织较脆，易出血。凹陷周围集中的黏膜皱襞的特殊形态是早期胃癌的另一重要特征，皱襞先端呈切割样或笔尖状，提示多为黏膜层浸润。若呈杵状肥大、结节状或相互融合肥大，则提示黏膜下层浸润。Ⅲ型早期胃癌多位于溃疡的内缘，内镜下可见溃疡边缘不整，局部光泽下降，质硬易出血，再生上皮排列紊乱，局部胃壁扩张性差。值得注意的是这种恶性溃疡有时会出现假性愈合而貌似良性溃疡，但经追踪观察中心溃疡又会形成，此种改变在长时间内可反复出现，即所谓“恶性周期”，故对胃溃疡病人要定期复查，以免漏诊[5]。此外早期胃癌存在多发癌现象，本组病人有2例为双癌灶，提示当发现一处病变后，不要忽视对其他部位的仔细检查。
, 百拇医药
准确地掌握活检部位及时机是提高活检阳性率的关键。对隆起型病变，活检材料应在其顶端中心采取；凹陷型病变则应在其内侧缘采取；而在恶性周期中，以瘢痕期取活检阳性率最高，取材要大、块数宜多，我们一般取5块以上。活检的同时还可行胃黏膜刷检，以提高检出率。另外，根据条件联合应用色素内镜、放大内镜、超声内镜，更可提高早期胃癌的诊断率[6]。
早期胃癌缺乏特异性临床表现。本组病人表现为上腹部疼痛(69.4%)、腹胀(61.2%)、食欲不振(49.8%)、消瘦、黑便、上腹部压痛等，易当作一般性胃病处理而延误诊治[7]，因此进行内镜普查很有必要。但开展此项工作对我们来说尚有难度。从本组资料看，40～59岁的病人占67.4%；49例病人癌周黏膜多伴有不同程度的癌前病变，其中慢性萎缩性胃炎占61.2%，肠上皮化生占55.1%，不典型增生占51.0%，胃溃疡占20.4%.据此我们认为，应将40～59岁，有上消化道症状并伴慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃溃疡、胃息肉、残胃等癌前病变病人列入内镜重点检查对象，追踪观察即可从中发现早期胃癌，达到事半功倍的效果。
, 百拇医药
作者简介 焦建新，男，1964年10月生，主治医师
参考文献
1，尹浩然，朱正纲，曹卫新，等.早期胃癌的临床病理特征及外科治疗[J].中华消化杂志，1990，10(5)：277
2，殷 萍，许幼如.早期胃癌内镜形态学诊断进展[J].内镜，1994，11(4)：220
3，全国胃癌病理协作组.1447例早期胃癌病理分析(一)[J].中华消化杂志，1990，10(5)：287
4，林三仁.胃癌[A].见：李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].北京：科学出版社，1996.252～265
5，全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变与早期胃癌的临床、内镜及病理研究[J].中华消化杂志，1991，11(5)：282
6，夏玉亭.内镜下诊断早期胃癌的几种方法探讨[J].内镜，1994，11(3)：142
7，吴云林，胡运彪，张德中，等.25年间早期胃癌临床诊断的回顾——附127例分析[J].中华消化杂志，1988，8(1)：24
(1999-03-21收稿 2000-04-11修回), 百拇医药