静脉 注射后局部出现淤斑的原因及护理
作者：杨少娜 吕淑华
单位：杨少娜(瑞安市人民医院内二科 浙江省瑞安市 325 200)；吕淑华(青岛大学医学院附属医院注射室)
关键词：输注；静脉内；淤斑；护理
齐鲁医学杂志000257 [中图分类号] R472.9 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0149-01
临床上经常遇到一些病人静脉注射后穿刺处周围皮肤出现淤斑，这不仅给病人增加了不必要 的创伤和痛苦，同时淤斑掩盖了静脉，减少了再穿刺的机会。我科1997年7月～1999年12月 住院的502例病人中，52例输液后出现局部淤斑，经调查分析发现，淤斑的出现与病人自身 因素和护理操作因素有关，并在此基础上提出了相应的预防和护理对策。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组502例，男262例，女240例；年龄35～82岁。高血压175例，糖尿病101例，冠状动脉粥 样硬化性心脏病131例，恶性肿瘤10例，高血压伴心力衰竭32例，上呼吸道感染、泌尿系统 感染41例，心肌梗死12例。全部病人经静脉注射，使用一次性输液器，7号或8号针头。出现 淤斑52例，部分病人局部有触痛，经过连续多日热敷，淤斑7～15d消退。
2 护理体会
2.1 出现淤斑原因分析
(1)与年龄有关。本组101例30～50岁的病人中出现淤斑6例，淤斑出现率5.8%；51～65 岁的168例病人中出现淤斑16例，淤斑出现率9.5%；66～82岁的232例病人中出现淤斑30例 ，淤斑出现率12.8%.可见，年龄越大，淤斑出现率越高，这与老年人血管硬化，弹性减退 ，血管脆性增高有密切关系。
, 百拇医药
(2)与疾病有关。①本组恶性肿瘤晚期(原发性肝癌、恶性淋巴瘤)病人7例，静脉注射2 0次，出现淤斑12次，化验报告血小板<60×109/L，凝血因子Ⅱ时间延长。由于恶性肿瘤 晚期病人存在恶病质、多器官功能障碍综合征，大部分凝血因子如：凝血因子Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ, Ⅶ,Ⅸ ,Ⅹ等由肝脏合成减少，同时肝脏合成纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物减少；清除已 激活的凝血因子和纤维蛋白或凝血因子Ⅰ降解产物功能减退，这是导致注射后淤斑出现率高 的主要原因。另外与抗癌药物的应用、脾大，使血小板减少、血管脆性增高有关。②本组心 肌梗死病人6例出现淤斑。这是由于应用溶解血栓药物治疗，尿酸氧化酶或链激酶激活血栓 中 的纤维蛋白溶解酶原，使其转变为纤维蛋白溶解酶而溶解血栓，用药 过程中导致凝血功能异常；另外，应用抗凝药物肝素，使凝血因子Ⅱ 时间延长。③本组高血压并发心力衰竭病人出现注射后淤 斑10例。这是由于多数高血压病人病程长，血管硬化，加之右心衰竭时，静脉回流受 阻，静脉压升高，容易导致针孔处出血。④意识障碍者出现淤斑8例。这是由于多数病人躁 动不安，肢体固定不妥，针头滑出刺伤血管所致。
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(3)与护理操作有关。①穿刺技术不过硬。进针过深，穿透血管导致皮下出血10例。②选 择静脉不理想。穿刺静脉位于关节处，由于关节容易活动，针头滑出，刺伤血管所致9例。 ③拔针后未按规定时间按压12例，8例按压2min，4例按压数秒即松手。
2.2 预防和护理对策
(1)提高穿刺成功率。掌握表浅静脉解剖位置，进针不宜过深。若静脉显露不明显，穿刺 前可局部热敷20～30min或用20g/L的654-2涂擦扩张静脉，做到一针见血，提高穿刺成功率 。
(2)合理选择静脉。在容易固定部位选择静脉，避开关节处，特别是对意识障碍躁动者 应使用夹板或选择留置针。如果只能选择关节处静脉进行输液，应向病人或家属解释、说 明关节制动的必要性，勤巡视，输液过程中提供生活护理。
(3)选择合适针头。根据病人血管直径选择针头，对容易出现淤斑的病人，外周静脉细而 不需要快速补液者，我们采用5(1)/(2)号针头 ，使淤斑出现率明显降低。5(1)/(2)号针头有 损伤血管壁面积最少、刺痛最轻的优点，病人乐意接受。
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(4)掌握按压时间。拔针后最适宜的按压时间为4min，一般3min，对出凝血时间延长的病 人按压时间应适当延长(5min以上)。
(5)用胶布棉球固定穿刺点，抬高肢体，达到静脉塌陷高度，以控制皮下出血，对注射 点在手臂的病人，此法较实用。
(6)对已出现淤斑和淤斑出现多次的病人，应及时行血液学检查。发现血小板减少，凝血 时间延长，特别是应用溶栓治疗和抗凝治疗的病人，应及时报告医生 ，及时停药。抗凝治疗时，凝血因子Ⅱ时间应控制在正常值的两倍左右(25～30s内)，以防 止出血并发症的发生，减少淤斑。
作者简介 杨少娜 ，女，1967年6月生
(2000-03-30收稿 2000-05-07修回), http://www.100md.com
单位：杨少娜(瑞安市人民医院内二科 浙江省瑞安市 325 200)；吕淑华(青岛大学医学院附属医院注射室)
关键词：输注；静脉内；淤斑；护理
齐鲁医学杂志000257 [中图分类号] R472.9 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0149-01
临床上经常遇到一些病人静脉注射后穿刺处周围皮肤出现淤斑，这不仅给病人增加了不必要 的创伤和痛苦，同时淤斑掩盖了静脉，减少了再穿刺的机会。我科1997年7月～1999年12月 住院的502例病人中，52例输液后出现局部淤斑，经调查分析发现，淤斑的出现与病人自身 因素和护理操作因素有关，并在此基础上提出了相应的预防和护理对策。现报告如下。
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1 临床资料
本组502例，男262例，女240例；年龄35～82岁。高血压175例，糖尿病101例，冠状动脉粥 样硬化性心脏病131例，恶性肿瘤10例，高血压伴心力衰竭32例，上呼吸道感染、泌尿系统 感染41例，心肌梗死12例。全部病人经静脉注射，使用一次性输液器，7号或8号针头。出现 淤斑52例，部分病人局部有触痛，经过连续多日热敷，淤斑7～15d消退。
2 护理体会
2.1 出现淤斑原因分析
(1)与年龄有关。本组101例30～50岁的病人中出现淤斑6例，淤斑出现率5.8%；51～65 岁的168例病人中出现淤斑16例，淤斑出现率9.5%；66～82岁的232例病人中出现淤斑30例 ，淤斑出现率12.8%.可见，年龄越大，淤斑出现率越高，这与老年人血管硬化，弹性减退 ，血管脆性增高有密切关系。
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(2)与疾病有关。①本组恶性肿瘤晚期(原发性肝癌、恶性淋巴瘤)病人7例，静脉注射2 0次，出现淤斑12次，化验报告血小板<60×109/L，凝血因子Ⅱ时间延长。由于恶性肿瘤 晚期病人存在恶病质、多器官功能障碍综合征，大部分凝血因子如：凝血因子Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ, Ⅶ,Ⅸ ,Ⅹ等由肝脏合成减少，同时肝脏合成纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物减少；清除已 激活的凝血因子和纤维蛋白或凝血因子Ⅰ降解产物功能减退，这是导致注射后淤斑出现率高 的主要原因。另外与抗癌药物的应用、脾大，使血小板减少、血管脆性增高有关。②本组心 肌梗死病人6例出现淤斑。这是由于应用溶解血栓药物治疗，尿酸氧化酶或链激酶激活血栓 中 的纤维蛋白溶解酶原，使其转变为纤维蛋白溶解酶而溶解血栓，用药 过程中导致凝血功能异常；另外，应用抗凝药物肝素，使凝血因子Ⅱ 时间延长。③本组高血压并发心力衰竭病人出现注射后淤 斑10例。这是由于多数高血压病人病程长，血管硬化，加之右心衰竭时，静脉回流受 阻，静脉压升高，容易导致针孔处出血。④意识障碍者出现淤斑8例。这是由于多数病人躁 动不安，肢体固定不妥，针头滑出刺伤血管所致。
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(3)与护理操作有关。①穿刺技术不过硬。进针过深，穿透血管导致皮下出血10例。②选 择静脉不理想。穿刺静脉位于关节处，由于关节容易活动，针头滑出，刺伤血管所致9例。 ③拔针后未按规定时间按压12例，8例按压2min，4例按压数秒即松手。
2.2 预防和护理对策
(1)提高穿刺成功率。掌握表浅静脉解剖位置，进针不宜过深。若静脉显露不明显，穿刺 前可局部热敷20～30min或用20g/L的654-2涂擦扩张静脉，做到一针见血，提高穿刺成功率 。
(2)合理选择静脉。在容易固定部位选择静脉，避开关节处，特别是对意识障碍躁动者 应使用夹板或选择留置针。如果只能选择关节处静脉进行输液，应向病人或家属解释、说 明关节制动的必要性，勤巡视，输液过程中提供生活护理。
(3)选择合适针头。根据病人血管直径选择针头，对容易出现淤斑的病人，外周静脉细而 不需要快速补液者，我们采用5(1)/(2)号针头 ，使淤斑出现率明显降低。5(1)/(2)号针头有 损伤血管壁面积最少、刺痛最轻的优点，病人乐意接受。
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(4)掌握按压时间。拔针后最适宜的按压时间为4min，一般3min，对出凝血时间延长的病 人按压时间应适当延长(5min以上)。
(5)用胶布棉球固定穿刺点，抬高肢体，达到静脉塌陷高度，以控制皮下出血，对注射 点在手臂的病人，此法较实用。
(6)对已出现淤斑和淤斑出现多次的病人，应及时行血液学检查。发现血小板减少，凝血 时间延长，特别是应用溶栓治疗和抗凝治疗的病人，应及时报告医生 ，及时停药。抗凝治疗时，凝血因子Ⅱ时间应控制在正常值的两倍左右(25～30s内)，以防 止出血并发症的发生，减少淤斑。
作者简介 杨少娜 ，女，1967年6月生
(2000-03-30收稿 2000-05-07修回), http://www.100md.com