内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石的护理
作者：金延春 刘桂芝
单位：金延春(青岛大学医学院附属医院消化内科 青岛 266003)；刘桂芝(青岛大学医学院附属医院消化内科 青岛 266003)
关键词：胆总管结石；括约肌切开术；内镜；护理
齐鲁医学杂志000249 [中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0118-01
内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石是一项创伤小、效果可靠的技术。EST是经十二指肠镜利用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开，解除十二指肠乳头括约肌的狭窄，使较小结石及泥沙样结石自然排出，较大结石利用取石篮或气囊导管取出。近1年来我科应用该项技术治疗胆总管结石病人20例，无1例发生严重并发症，效果较好。现将护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病人均进行了B超、CT和化验检查，确诊为胆总管结石，其中男15例，女5例；21～40岁6例，41～50岁5例，51～60岁4例，60岁以上5例。结石直径<1cm者14例，结石直径≥1cm者6例。
1.2 方法和结果
经十二指肠镜采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开长约1.0～1.5cm，解除十二指肠乳头的狭窄，使较小的及泥沙样结石自然排出，较大结石利用取石篮或气囊导管取出。14d后复查B超和(或)CT，胆总管结石全部消失。
2 护理体会
2.1 心理护理
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术相对开腹手术而言具有创伤小、操作简便、安全等优点，但由于其操作完全在清醒状态下，当看到又粗又长的十二指肠镜插入口腔时，病人便产生一种紧张心理，加之内镜通过咽喉、食管和胃，进入十二指肠时产生的刺激，使病人产生一种恐惧的心理。这种心理状态将直接影响医护人员的操作和手术能否成功。对于这种心理状态，术前应用必要的镇静剂，如常规肌注地西泮10mg，少数病人特别紧张或估计操作难度较高，耗时较长时加用哌替啶50mg肌注。还需要耐心向病人介绍EST的原理及操作过程，并请已行此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高EST治疗的成功率。
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2.2 术前准备
2.2.1 器械和物品的准备 十二指肠镜要进行常规严格消毒处理。
2.2.2 病人的准备 查肝功能、血常规、出凝血时间、凝血因子Ⅱ时间、心电图、血及尿淀粉酶等，并做碘过敏试验。术前禁食、禁水12h，术前10min肌肉注射654-2 10mg.精神过度紧张的病人肌肉注射地西泮10mg.含服润滑止痛胶麻醉润滑咽喉部，取下假牙等金属物品，松开腰带。左侧卧位于X线检查床上。
2.3 术中配合
术中医护配合是治疗成功的关键，护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图。要注意密切观察病人病情变化，随时处理，如术中病人剧烈恶心，可用手指按压病人合谷等穴位以减轻恶心，随时观察牙垫以防脱出，如病人十二指肠括约肌收缩，要根据医嘱肌肉注射654-2 10mg以松弛括约肌。如术中出现活动性出血，立即用生理盐水200mL加去甲肾上腺素16mg，或用生理盐水20mL溶解凝血酶1 000U镜下止血，或用电凝器止血。
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2.4 术后护理
术后24h，无腹部不适，血淀粉酶升高，可进食无脂或低脂流质饮食，3d后进食低脂低渣饮食,以后逐渐过渡到普通饮食,禁食期间要注意加强营养并保持水电解质平衡。
术后24h内卧床休息，2d后可下床轻度活动，14d内避免剧烈活动以免乳头肌切口处结痂过早脱落，引起出血。术后即开始收集粪便以寻找结石，检查排石情况，一般持续7d左右。EST术后的并发症主要有急性胰腺炎、穿孔、胆囊炎等。其中胰腺炎的发生率为1%左右，大约10%～20%的病人术后有一过性的血淀粉酶升高，这主要是由于造影剂的化学作用所致。因此，除术中注意严格无菌操作外，术后2h及次日晨各查1次血淀粉酶以确诊有无胰腺炎发生，并且术后要密切观察体温、血压、腹部体征的变化及有无黑便。术后常规应用抗生素3～7d.
作者简介 金延春，女，1972年2月生
(1999-12-14收稿 2000-04-17修回), 百拇医药
单位：金延春(青岛大学医学院附属医院消化内科 青岛 266003)；刘桂芝(青岛大学医学院附属医院消化内科 青岛 266003)
关键词：胆总管结石；括约肌切开术；内镜；护理
齐鲁医学杂志000249 [中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0118-01
内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石是一项创伤小、效果可靠的技术。EST是经十二指肠镜利用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开，解除十二指肠乳头括约肌的狭窄，使较小结石及泥沙样结石自然排出，较大结石利用取石篮或气囊导管取出。近1年来我科应用该项技术治疗胆总管结石病人20例，无1例发生严重并发症，效果较好。现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例病人均进行了B超、CT和化验检查，确诊为胆总管结石，其中男15例，女5例；21～40岁6例，41～50岁5例，51～60岁4例，60岁以上5例。结石直径<1cm者14例，结石直径≥1cm者6例。
1.2 方法和结果
经十二指肠镜采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开长约1.0～1.5cm，解除十二指肠乳头的狭窄，使较小的及泥沙样结石自然排出，较大结石利用取石篮或气囊导管取出。14d后复查B超和(或)CT，胆总管结石全部消失。
2 护理体会
2.1 心理护理
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术相对开腹手术而言具有创伤小、操作简便、安全等优点，但由于其操作完全在清醒状态下，当看到又粗又长的十二指肠镜插入口腔时，病人便产生一种紧张心理，加之内镜通过咽喉、食管和胃，进入十二指肠时产生的刺激，使病人产生一种恐惧的心理。这种心理状态将直接影响医护人员的操作和手术能否成功。对于这种心理状态，术前应用必要的镇静剂，如常规肌注地西泮10mg，少数病人特别紧张或估计操作难度较高，耗时较长时加用哌替啶50mg肌注。还需要耐心向病人介绍EST的原理及操作过程，并请已行此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高EST治疗的成功率。
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2.2 术前准备
2.2.1 器械和物品的准备 十二指肠镜要进行常规严格消毒处理。
2.2.2 病人的准备 查肝功能、血常规、出凝血时间、凝血因子Ⅱ时间、心电图、血及尿淀粉酶等，并做碘过敏试验。术前禁食、禁水12h，术前10min肌肉注射654-2 10mg.精神过度紧张的病人肌肉注射地西泮10mg.含服润滑止痛胶麻醉润滑咽喉部，取下假牙等金属物品，松开腰带。左侧卧位于X线检查床上。
2.3 术中配合
术中医护配合是治疗成功的关键，护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图。要注意密切观察病人病情变化，随时处理，如术中病人剧烈恶心，可用手指按压病人合谷等穴位以减轻恶心，随时观察牙垫以防脱出，如病人十二指肠括约肌收缩，要根据医嘱肌肉注射654-2 10mg以松弛括约肌。如术中出现活动性出血，立即用生理盐水200mL加去甲肾上腺素16mg，或用生理盐水20mL溶解凝血酶1 000U镜下止血，或用电凝器止血。
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2.4 术后护理
术后24h，无腹部不适，血淀粉酶升高，可进食无脂或低脂流质饮食，3d后进食低脂低渣饮食,以后逐渐过渡到普通饮食,禁食期间要注意加强营养并保持水电解质平衡。
术后24h内卧床休息，2d后可下床轻度活动，14d内避免剧烈活动以免乳头肌切口处结痂过早脱落，引起出血。术后即开始收集粪便以寻找结石，检查排石情况，一般持续7d左右。EST术后的并发症主要有急性胰腺炎、穿孔、胆囊炎等。其中胰腺炎的发生率为1%左右，大约10%～20%的病人术后有一过性的血淀粉酶升高，这主要是由于造影剂的化学作用所致。因此，除术中注意严格无菌操作外，术后2h及次日晨各查1次血淀粉酶以确诊有无胰腺炎发生，并且术后要密切观察体温、血压、腹部体征的变化及有无黑便。术后常规应用抗生素3～7d.
作者简介 金延春，女，1972年2月生
(1999-12-14收稿 2000-04-17修回), 百拇医药