罕见盂肱关节脱位1例
作者：邢立峰 于德洋 刘朝阳 郑文山 葛刚
单位：邢立峰(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；于德洋(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；刘朝阳(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)郑文山(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；葛刚(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)
关键词：关节脱位；病例报告
齐鲁医学杂志000268 [中图分类号] R684.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0144-01
病人，男，30岁。头部及右肩部撞伤后右肩疼痛、活动受限半小时入院。体格检查：查体 合作，神志清醒,痛苦貌，生命体征平稳。右肩外展135°，外旋90°，肘关节屈曲， 90°向上弹性固定，方肩畸形，有空虚感、压痛(+)，Dugas征(+)；X线片示右肱骨 头位于盂 下，肱骨干与肩胛岗在同一轴线上(零位)，尺桡骨向上与肱骨干相垂直，未见骨折征象； 诊断：右盂肱关节前脱位(盂下型)、头外伤反应。在局麻下行手法复位，一助手用宽布带 绕过胸背向健侧牵引，另一助手用布带通过腋下套住病人上臂近端向上向外牵引，术者双手 握患肢腕部向内旋转并向下内牵引内收患肢，肱骨头即复位，术后三角巾悬吊21d康复出院 。
讨论 肩关节脱位一般分前脱位和后脱位，前脱位又分盂下脱位、 喙突下脱位、锁骨下脱位和胸廓内脱位。其发病机制为外展外旋力量同时作用于肱骨头使肩 关节前方关节囊出现破裂口，肱骨头滑出于盂下，形成方肩畸形，一般伤侧上臂出现内旋位 并与躯干分开呈25°～30°夹角弹性 固定，未见上臂上举屈肘90°，肩外展35°外旋90°畸形(反弓位)。反弓位系极 度外展外旋损伤引起，此类损伤很少见但很严重，必然伴有旋转轴的严重损伤甚至完全撕脱 ，旋转轴的功能部分或完全丧失，亦即肱骨头无法被紧压在盂面上，而仅通过三角肌、肱二 、三头肌的悬挂作用将肱骨头保持在盂下缘水平上；由于极度外展外旋，肱骨大结节与肩峰 相抵，肱骨头向外下撑顶关节囊和韧带出现裂口，肱骨头被撬出于盂缘而致全脱位，由于下 内侧关节囊的阻挡及痉挛三角肌向上外牵拉使上肢不能放下而出现上述体征，由于极度外旋 使大结节转向后方，因此复位前未发现大结节骨折，复位后发现大结节骨折。由于损伤机制 不 同，因此复位手法不同，一般复位法都使上臂先轻度外旋后再内旋内收，本例由于已极度外 旋，因此只需牵引下直接内旋不需外旋即可复位。
作者简介 邢立峰，男，1963年6月生，主治医师
(1999-03-16收稿 2000-04-30修回), http://www.100md.com
单位：邢立峰(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；于德洋(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；刘朝阳(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)郑文山(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)；葛刚(青岛市第四人民医院外科 青岛 266043)
关键词：关节脱位；病例报告
齐鲁医学杂志000268 [中图分类号] R684.7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)02-0144-01
病人，男，30岁。头部及右肩部撞伤后右肩疼痛、活动受限半小时入院。体格检查：查体 合作，神志清醒,痛苦貌，生命体征平稳。右肩外展135°，外旋90°，肘关节屈曲， 90°向上弹性固定，方肩畸形，有空虚感、压痛(+)，Dugas征(+)；X线片示右肱骨 头位于盂 下，肱骨干与肩胛岗在同一轴线上(零位)，尺桡骨向上与肱骨干相垂直，未见骨折征象； 诊断：右盂肱关节前脱位(盂下型)、头外伤反应。在局麻下行手法复位，一助手用宽布带 绕过胸背向健侧牵引，另一助手用布带通过腋下套住病人上臂近端向上向外牵引，术者双手 握患肢腕部向内旋转并向下内牵引内收患肢，肱骨头即复位，术后三角巾悬吊21d康复出院 。
讨论 肩关节脱位一般分前脱位和后脱位，前脱位又分盂下脱位、 喙突下脱位、锁骨下脱位和胸廓内脱位。其发病机制为外展外旋力量同时作用于肱骨头使肩 关节前方关节囊出现破裂口，肱骨头滑出于盂下，形成方肩畸形，一般伤侧上臂出现内旋位 并与躯干分开呈25°～30°夹角弹性 固定，未见上臂上举屈肘90°，肩外展35°外旋90°畸形(反弓位)。反弓位系极 度外展外旋损伤引起，此类损伤很少见但很严重，必然伴有旋转轴的严重损伤甚至完全撕脱 ，旋转轴的功能部分或完全丧失，亦即肱骨头无法被紧压在盂面上，而仅通过三角肌、肱二 、三头肌的悬挂作用将肱骨头保持在盂下缘水平上；由于极度外展外旋，肱骨大结节与肩峰 相抵，肱骨头向外下撑顶关节囊和韧带出现裂口，肱骨头被撬出于盂缘而致全脱位，由于下 内侧关节囊的阻挡及痉挛三角肌向上外牵拉使上肢不能放下而出现上述体征，由于极度外旋 使大结节转向后方，因此复位前未发现大结节骨折，复位后发现大结节骨折。由于损伤机制 不 同，因此复位手法不同，一般复位法都使上臂先轻度外旋后再内旋内收，本例由于已极度外 旋，因此只需牵引下直接内旋不需外旋即可复位。
作者简介 邢立峰，男，1963年6月生，主治医师
(1999-03-16收稿 2000-04-30修回), http://www.100md.com