临床医师循证医学知晓度及临床实践现况调查
作者：董碧蓉 丁群芳 岳冀蓉
单位：中国循证医学中心 华西医科大学附属第一医院 成都 610041
关键词：循证医学；知晓度
华西医学000201 摘要：目的：通过了解现有临床医师行医模式，知识更新方法及循证医学(Evidence Based Medicine,EMB)知识知晓度，为进一步推广循证医学发现问题，寻找解决方法。方法：问卷现况调查。抽查141名二级以上医院的各科临床医生作为研究对象，回答18个有关临床处理问题的程序和方法，知识更新途径，对EBM了解和认识，临床研究情况等18个问题。结果：发现临床实践中82%的医生是按传统医学模式行医(完全根据个人经验和专业知识)；虽然约65%的人听说过循证医学，但对其具体思想，目的和方法所知甚少；绝大多数(85%)医生对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然，更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者；知识获取及更新主要来自阅读综述、专著、零星文献报道和听取讲座。结论：我国医生在临床实践中的观念还停留在传统医学模式，加强循证医学的宣传力度和提供必要的服务和帮助，使其更多的医生易于获得科学证据用于临床实践，才能促进我国临床医学的发展。
, 百拇医药
[中图分类号]R181.3+2 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)02-0125-03
Investigating the Awareness and Application of EBM in the Clinical Practice
DONG Bi-rong,DING Qun-fang,YUE Ji-rong
(The Chinese Cochrane Center,The First University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu,Sichuan 610041,P.R.China)
Abstract：Objectives:To investigate the awareness and application of Evidence Based Medicine in the clinical practice of Chengdu.Method:One hundred and forty-one doctors of hospitals above second class in Chengdu were asked using the questionnaires,which included 18 related questions.Results:It showed that most Chinese doctors(82%)considered the personal experiences and specialized knowledge were important in clinical practice,paid less attention to the evidence of the medicine.This idea also reflected in their dealing with their patints routinely,compiling textbooks and research works.Eighty-five percents of the doctors did not know what was the scientific evidences,how to get them and use them.One of the problems is that it is difficult to accessible the MEDLINE,journals of the medicine and Cochanre library.Conclusin:The most Chinese doctors are still holding on the traditional medical practice.China is now facing the arduous task of disseminating the knowledge of EBM in order to change this situations.
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Key words:Evidence Based Medicine;Awareness Apply
80年代以前，国际临床领域是以经验医学为主，医生多根据个人经验、推理、病理生理原理来处理病人。80年代以后，传统医学模式逐渐被现代医学模式所代替，现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学。循证医学〔1〕是近年来在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，即医生在处理患者，专家制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策等都应根据现有的、最可靠的科学依据进行〔2〕。发达国家的临床医生根据临床研究依据来处理临床问题的观念已基本形成，而国内医生还在多大程度上还停留于传统医学模式?循证医学知晓度如何?在临床实践和临床科研中对现代医学科研信息应用如何?等等，并不十分清楚。为了促进循证医学在中国的深入，有必要了解国内医疗实践现状，EBM在临床和科研中的应用，以发现问题，为进一步解决问题提供依据。本文就这一方面进行了初步的调查。
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1 材料和方法
采用问卷形式进行现况调查。于1999年3月至6月以成都市二级以上医院的临床医师为调查对象，进行随意抽查。调查内容包括：专业，职称，行医时间，循证医学知识，处理临床问题采用的程序和方法，知识更新的方式和途径，阅读文献情况，临床科研等18个有关问题。
2 结果
2.1 一般情况
共调查141位临床医生，涉及到内科、外科、妇产科、病理科、医学检验、放射科、护理专业等。以内科医生所占比例最大(90%)，包括心血管、呼吸、消化、内分泌、肾脏、临床药理、传染、神经内科、老年病等专业。临床工作时间10年以上者占68.8%，10年以下者占31.2%。以中、高级职称为主(61.7%)，分别是31.2%和30.5%，初级职称占21.3%。
2.2 循证医学知晓现状不尽人意，但多数表示感兴趣
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调查发现27.7%的临床医生对“循证医学”一无所知，不知其涵义；46.7%的医师通过各种渠道了解，但对其概念，目的，中心思想和内容并不清楚；25.6%的医生通过华西医科大学循证医学中心开设的有关讲座了解较为深入，但对如何进行系统评价仍感到茫然，而且对系统评价(荟萃分析)已为本专业提供了哪些可靠的证据不得而知；完成问卷后96.6%的医生表示对“循证医学”感兴趣，希望深入了解EBM，要求循证医学中心提供帮助；部分人还表示愿意参与循证医学工作。
2.3 现有医疗模式和临床处理问题程序
对经验知识和医学科研成果在临床实践应用情况调查显示，约半数(61.7%)医生仍然认为个人经验、专业知识比任何前瞻性研究成果在临床实践中更重要；认为大样本的临床随机对照试验结果也有重要参考价值者占18.5%；认为临床经验和前瞻性研究结果对临床医学具有同等地位者占19.8%；在实际工作中，82.1%的医师处理临床问题是按个人经验和/或查阅专业书籍和/或举行专家会诊的模式，而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理病人的情况仅占17.9%。进一步查询原因有观念尚未转变(59.1%)；工作太忙无时间查阅资料(95%)；条件不具备，资料缺乏，不懂或不能接近光盘或上网检索(52.4%)。不知道怎样省时省力查寻自己需要的可靠证据(73.4%)；40%的医生对什么是最可靠和最科学的证据也不清楚。
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2.4 专业知识的更新方法和途径
47.9%的医生对综述、专家评论和讲座最感兴趣，认为对自己提高最大，最省时间获得信息；27.4%的人对前瞻性研究结果感兴趣，对两种形式的知识更新方式均感兴趣者占24.8%。但是涉及到感兴趣的治疗性文献时，大多数医生(62.7%)一般主要看结论和讨论部分，不注重研究设计。首先看研究设计方法，认为设计严谨后再读研究结果和讨论的人为数不多(27.4%)；对曾参与编书的高级职称医师调查结果显示，编书时主要参考同类医学书籍和少部分文献资料与参考大部分文献资料和部分专业书籍者各占一半；阅读中文杂志占多数(65%)，中英文都看者占35%。当参考有关专业书籍时，更多的医生(65.8%)喜欢有大量参考文献的书籍，而只对专业内容感兴趣，有无参考文献无所谓的医生占34.2%。
2.5 对从事临床科研调查显示大多数医生以临床研究为主(占77%)；临床基础研究17%；基础研究6%，科研选题是根据自己在临床中发现的问题和参考国内外医学杂志。没有医生根据Cochrane图书馆提供的结论选题。
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3 讨论
随着临床医学近20年的迅速发展，人们对长期以来单纯依据个人经验、病理生理机制来指导临床治疗的现状发生了疑问，因而临床研究的证据正受到越来越多的重视。通过几十年来临床流行病学家的努力，使临床研究更具有科学性和严谨性，提高了临床研究结果的可信度，尤其随着随机对照试验和临床对照试验开展的增多，促进了循证医学的兴起，转入了现代医学模式。虽然循证医学兴起已近10年，但一直未引起中国医学界的重视。近一年来，随着中国Cochrane中心的成立所进行的大量宣传工作，杂志开办的循证医学知识窗口，互联网及国内部分著名专家的学术报告，该学说在国内医学界已成为热门话题。它对临床医学的影响不仅表现在提高临床医生业务水平，紧跟医学科学的发展，更重要的是促进临床医疗决策的科学化与临床医学的健康发展，为卫生管理政策的决策提供科学信息并促进管理决策的科学化，同时使患者可以对医疗决策进行反馈和监督，维护自己的权益。鉴于循证医学给临床医学带来的这些可观的前景，每一位临床医生都应该了解或参与到循证医学中去。实际调查显示循证医学知识普及很不够，二级以上医院都有27.7%的医生对循证医学一无所知，初级医院医生比例将会更大。尽管46.7%的医师通过各种渠道了解循证医学，但对其深刻内容和如何应用仍有困难，因此面对这类医生还需进一步强化培训使其掌握更多的知识和方法，应用于临床。由于国内医生临床医学观念较为陈旧，要使循证医学深入人心，改变现有临床医学现状尚需付出很大的努力。
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随着高科技信息的日趋发展，越来越多的国内外医学杂志和文献使专著和教科书已不能跟上进展，满足临床需求。同时疾病谱的变化，更多的慢性、复杂性、难治性疾病增多，医疗需求和卫生资源短缺的矛盾日趋严重，传统医疗模式已不适应现有医学发展，要求临床医生必须进行不断的知识更新，了解和掌握可靠的最新研究成果应用于临床。然而期望获得新而可靠的科学信息又与当前的现状相矛盾，现今国外医学杂志至少有2万余种，每年发表的文献高达200多万篇。我国医学文献也在急剧增加，公开发行的医学期刊已达460余种，平均每年发表文献达万余篇，其质量优劣不一，临床医生如何在这种信息的海洋中寻找所需要的最可靠的证据仍是一个问题。而且正如调查还显示，由于工作繁忙，时间有限，新资料缺乏，没有条件接近CD-ROM和上网，甚至对什么是可靠的、真实的科学证据也不知道，是当前中国临床医生所面临的实际问题。因此不少的人主要是从综述、讲座、医学杂志上零星的研究报告(这些依据往往有偏依或只是小样本的探索性，提出假说性的研究，不能作为可靠的结论性依据)来更新自己的专业知识。由此而造成临床医学知识老化，更新缓慢。什么是现有的最佳的科学证据?目前认为主要源于：①基础医学的研究成果，分子生物学、细胞生物学、基因遗传、免疫学等。②高质量的临床医学研究成果：随机对照试验或随机对照试验的Meta-分析；在不可能进行随机对照试验或还没有随机对照试验的情况下，非随机对照试验，观察性、描述性的研究也可作为证据，但可靠程度远不及随机对照试验。在治疗方面，国际上已经公认随机对照试验是临床疗效评价的金标准。如何在信息的海洋中进行证据查询?对治疗性研究，首先查询Cochrane图书馆的系统评价，此为现有世界上最可靠的随机对照试验的系统评价，若缺乏，查询Cochrane随机对照资料库，Medline,Embase,Index Medicus,The Family Medicine Database,中国医学科技资料库等等中单个的正确设计的随机对照试验，次之设计良好的临床对照试验，队列研究，尤以多中心研究或大样本为佳；若均缺乏，参考描述性研究或著名专家意见或专家委员会意见。
, http://www.100md.com
关于循证医学的荟萃分析(Meta-analysis)即系统评价(Systematic Review)深入了解者并不多，系统评价是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准者，进行Meta-分析(一种定量合成的方法)得出综合的可靠的结论。这些研究结果通过Cochrane图书馆(一种电子杂志)传播到世界各国。目前是以光盘、软盘的形式传播，最终将通过Interrnet使各地能收到。系统评价可为临床提供质量高，科学性强，可信度大，重复性好的医疗措施，方法的药物的证据，以指导临床实践，每个医学专业可以通过它查到该领域的可靠证据，这些证据随着同类临床试验的增多将不断更新。Cochrane协作网进行的系统评价已经在发达国家发挥出多方面的作用：例如发现了某些有效疗法，已推广使用，使临床实践发生了改变；发现了某些无效或有害疗法，指导临床予以抛弃；发现了某些疗法似乎有希望，但依据尚不充分，建议开展进一步的研究，从而促进了某些重要课题的进行。
由于调查显示临床医生科研选题主要来源于临床实践中遇到的问题和参考部分医学杂志，但另有一个重要的，简捷的课题来源是查阅Cochrane图书馆，一些医生苦于找不到课题，Cochrane图书馆将提供很好的参考，因为每一篇系统评价，作者都要总结该研究的临床意义和需进一研究的问题。
, 百拇医药
4 结论
国内临床医学尚停留在传统模式的经验医学为主，循证医学在临床诊治应用，撰写论著，临床科研等方面非常薄弱，要根本改变这一状况，除知识普及外，一些切实的措施，诸如循证医学中心长期面向临床医生提供必要的服务(查询证据，提供最新中文版的系统评价结果)，联合临床流行病学，卫生经济学，社会医学，统计学及计算机等相关学科的知识培训，将使临床医生更具有实力深入到循证医学中，不仅能够应用循证医学知识于临床，还能参与其研究为循证医学提供证据，从而推动中国临床医学的发展。
参考文献
1，Sachett DL,Richardson WS,Rosenberg W,et al.On the Need for Evidence-Based Medicine In:Evedence-Based Medicine How to practice and teach EBM.des.David L.Sachett,W.Soctt Richerdson et al.New York 1997.
2，中华人民共和国卫生部：中国国际Cochanre协作网研讨会文献集。成都：华西医科大学，1997.8，18-58。
(收稿日期：2000-04-05), http://www.100md.com
单位：中国循证医学中心 华西医科大学附属第一医院 成都 610041
关键词：循证医学；知晓度
华西医学000201 摘要：目的：通过了解现有临床医师行医模式，知识更新方法及循证医学(Evidence Based Medicine,EMB)知识知晓度，为进一步推广循证医学发现问题，寻找解决方法。方法：问卷现况调查。抽查141名二级以上医院的各科临床医生作为研究对象，回答18个有关临床处理问题的程序和方法，知识更新途径，对EBM了解和认识，临床研究情况等18个问题。结果：发现临床实践中82%的医生是按传统医学模式行医(完全根据个人经验和专业知识)；虽然约65%的人听说过循证医学，但对其具体思想，目的和方法所知甚少；绝大多数(85%)医生对什么是可靠的、科学的临床证据感到茫然，更谈不上如何寻找真实可信的证据用于自己的患者；知识获取及更新主要来自阅读综述、专著、零星文献报道和听取讲座。结论：我国医生在临床实践中的观念还停留在传统医学模式，加强循证医学的宣传力度和提供必要的服务和帮助，使其更多的医生易于获得科学证据用于临床实践，才能促进我国临床医学的发展。
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[中图分类号]R181.3+2 [文献标识码]A
[文章编号]1002-0179(2000)02-0125-03
Investigating the Awareness and Application of EBM in the Clinical Practice
DONG Bi-rong,DING Qun-fang,YUE Ji-rong
(The Chinese Cochrane Center,The First University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu,Sichuan 610041,P.R.China)
Abstract：Objectives:To investigate the awareness and application of Evidence Based Medicine in the clinical practice of Chengdu.Method:One hundred and forty-one doctors of hospitals above second class in Chengdu were asked using the questionnaires,which included 18 related questions.Results:It showed that most Chinese doctors(82%)considered the personal experiences and specialized knowledge were important in clinical practice,paid less attention to the evidence of the medicine.This idea also reflected in their dealing with their patints routinely,compiling textbooks and research works.Eighty-five percents of the doctors did not know what was the scientific evidences,how to get them and use them.One of the problems is that it is difficult to accessible the MEDLINE,journals of the medicine and Cochanre library.Conclusin:The most Chinese doctors are still holding on the traditional medical practice.China is now facing the arduous task of disseminating the knowledge of EBM in order to change this situations.
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Key words:Evidence Based Medicine;Awareness Apply
80年代以前，国际临床领域是以经验医学为主，医生多根据个人经验、推理、病理生理原理来处理病人。80年代以后，传统医学模式逐渐被现代医学模式所代替，现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学。循证医学〔1〕是近年来在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，即医生在处理患者，专家制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策等都应根据现有的、最可靠的科学依据进行〔2〕。发达国家的临床医生根据临床研究依据来处理临床问题的观念已基本形成，而国内医生还在多大程度上还停留于传统医学模式?循证医学知晓度如何?在临床实践和临床科研中对现代医学科研信息应用如何?等等，并不十分清楚。为了促进循证医学在中国的深入，有必要了解国内医疗实践现状，EBM在临床和科研中的应用，以发现问题，为进一步解决问题提供依据。本文就这一方面进行了初步的调查。
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1 材料和方法
采用问卷形式进行现况调查。于1999年3月至6月以成都市二级以上医院的临床医师为调查对象，进行随意抽查。调查内容包括：专业，职称，行医时间，循证医学知识，处理临床问题采用的程序和方法，知识更新的方式和途径，阅读文献情况，临床科研等18个有关问题。
2 结果
2.1 一般情况
共调查141位临床医生，涉及到内科、外科、妇产科、病理科、医学检验、放射科、护理专业等。以内科医生所占比例最大(90%)，包括心血管、呼吸、消化、内分泌、肾脏、临床药理、传染、神经内科、老年病等专业。临床工作时间10年以上者占68.8%，10年以下者占31.2%。以中、高级职称为主(61.7%)，分别是31.2%和30.5%，初级职称占21.3%。
2.2 循证医学知晓现状不尽人意，但多数表示感兴趣
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调查发现27.7%的临床医生对“循证医学”一无所知，不知其涵义；46.7%的医师通过各种渠道了解，但对其概念，目的，中心思想和内容并不清楚；25.6%的医生通过华西医科大学循证医学中心开设的有关讲座了解较为深入，但对如何进行系统评价仍感到茫然，而且对系统评价(荟萃分析)已为本专业提供了哪些可靠的证据不得而知；完成问卷后96.6%的医生表示对“循证医学”感兴趣，希望深入了解EBM，要求循证医学中心提供帮助；部分人还表示愿意参与循证医学工作。
2.3 现有医疗模式和临床处理问题程序
对经验知识和医学科研成果在临床实践应用情况调查显示，约半数(61.7%)医生仍然认为个人经验、专业知识比任何前瞻性研究成果在临床实践中更重要；认为大样本的临床随机对照试验结果也有重要参考价值者占18.5%；认为临床经验和前瞻性研究结果对临床医学具有同等地位者占19.8%；在实际工作中，82.1%的医师处理临床问题是按个人经验和/或查阅专业书籍和/或举行专家会诊的模式，而按现代医学模式即遇到临床问题首先查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据再来处理病人的情况仅占17.9%。进一步查询原因有观念尚未转变(59.1%)；工作太忙无时间查阅资料(95%)；条件不具备，资料缺乏，不懂或不能接近光盘或上网检索(52.4%)。不知道怎样省时省力查寻自己需要的可靠证据(73.4%)；40%的医生对什么是最可靠和最科学的证据也不清楚。
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2.4 专业知识的更新方法和途径
47.9%的医生对综述、专家评论和讲座最感兴趣，认为对自己提高最大，最省时间获得信息；27.4%的人对前瞻性研究结果感兴趣，对两种形式的知识更新方式均感兴趣者占24.8%。但是涉及到感兴趣的治疗性文献时，大多数医生(62.7%)一般主要看结论和讨论部分，不注重研究设计。首先看研究设计方法，认为设计严谨后再读研究结果和讨论的人为数不多(27.4%)；对曾参与编书的高级职称医师调查结果显示，编书时主要参考同类医学书籍和少部分文献资料与参考大部分文献资料和部分专业书籍者各占一半；阅读中文杂志占多数(65%)，中英文都看者占35%。当参考有关专业书籍时，更多的医生(65.8%)喜欢有大量参考文献的书籍，而只对专业内容感兴趣，有无参考文献无所谓的医生占34.2%。
2.5 对从事临床科研调查显示大多数医生以临床研究为主(占77%)；临床基础研究17%；基础研究6%，科研选题是根据自己在临床中发现的问题和参考国内外医学杂志。没有医生根据Cochrane图书馆提供的结论选题。
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3 讨论
随着临床医学近20年的迅速发展，人们对长期以来单纯依据个人经验、病理生理机制来指导临床治疗的现状发生了疑问，因而临床研究的证据正受到越来越多的重视。通过几十年来临床流行病学家的努力，使临床研究更具有科学性和严谨性，提高了临床研究结果的可信度，尤其随着随机对照试验和临床对照试验开展的增多，促进了循证医学的兴起，转入了现代医学模式。虽然循证医学兴起已近10年，但一直未引起中国医学界的重视。近一年来，随着中国Cochrane中心的成立所进行的大量宣传工作，杂志开办的循证医学知识窗口，互联网及国内部分著名专家的学术报告，该学说在国内医学界已成为热门话题。它对临床医学的影响不仅表现在提高临床医生业务水平，紧跟医学科学的发展，更重要的是促进临床医疗决策的科学化与临床医学的健康发展，为卫生管理政策的决策提供科学信息并促进管理决策的科学化，同时使患者可以对医疗决策进行反馈和监督，维护自己的权益。鉴于循证医学给临床医学带来的这些可观的前景，每一位临床医生都应该了解或参与到循证医学中去。实际调查显示循证医学知识普及很不够，二级以上医院都有27.7%的医生对循证医学一无所知，初级医院医生比例将会更大。尽管46.7%的医师通过各种渠道了解循证医学，但对其深刻内容和如何应用仍有困难，因此面对这类医生还需进一步强化培训使其掌握更多的知识和方法，应用于临床。由于国内医生临床医学观念较为陈旧，要使循证医学深入人心，改变现有临床医学现状尚需付出很大的努力。
, 百拇医药
随着高科技信息的日趋发展，越来越多的国内外医学杂志和文献使专著和教科书已不能跟上进展，满足临床需求。同时疾病谱的变化，更多的慢性、复杂性、难治性疾病增多，医疗需求和卫生资源短缺的矛盾日趋严重，传统医疗模式已不适应现有医学发展，要求临床医生必须进行不断的知识更新，了解和掌握可靠的最新研究成果应用于临床。然而期望获得新而可靠的科学信息又与当前的现状相矛盾，现今国外医学杂志至少有2万余种，每年发表的文献高达200多万篇。我国医学文献也在急剧增加，公开发行的医学期刊已达460余种，平均每年发表文献达万余篇，其质量优劣不一，临床医生如何在这种信息的海洋中寻找所需要的最可靠的证据仍是一个问题。而且正如调查还显示，由于工作繁忙，时间有限，新资料缺乏，没有条件接近CD-ROM和上网，甚至对什么是可靠的、真实的科学证据也不知道，是当前中国临床医生所面临的实际问题。因此不少的人主要是从综述、讲座、医学杂志上零星的研究报告(这些依据往往有偏依或只是小样本的探索性，提出假说性的研究，不能作为可靠的结论性依据)来更新自己的专业知识。由此而造成临床医学知识老化，更新缓慢。什么是现有的最佳的科学证据?目前认为主要源于：①基础医学的研究成果，分子生物学、细胞生物学、基因遗传、免疫学等。②高质量的临床医学研究成果：随机对照试验或随机对照试验的Meta-分析；在不可能进行随机对照试验或还没有随机对照试验的情况下，非随机对照试验，观察性、描述性的研究也可作为证据，但可靠程度远不及随机对照试验。在治疗方面，国际上已经公认随机对照试验是临床疗效评价的金标准。如何在信息的海洋中进行证据查询?对治疗性研究，首先查询Cochrane图书馆的系统评价，此为现有世界上最可靠的随机对照试验的系统评价，若缺乏，查询Cochrane随机对照资料库，Medline,Embase,Index Medicus,The Family Medicine Database,中国医学科技资料库等等中单个的正确设计的随机对照试验，次之设计良好的临床对照试验，队列研究，尤以多中心研究或大样本为佳；若均缺乏，参考描述性研究或著名专家意见或专家委员会意见。
, http://www.100md.com
关于循证医学的荟萃分析(Meta-analysis)即系统评价(Systematic Review)深入了解者并不多，系统评价是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准者，进行Meta-分析(一种定量合成的方法)得出综合的可靠的结论。这些研究结果通过Cochrane图书馆(一种电子杂志)传播到世界各国。目前是以光盘、软盘的形式传播，最终将通过Interrnet使各地能收到。系统评价可为临床提供质量高，科学性强，可信度大，重复性好的医疗措施，方法的药物的证据，以指导临床实践，每个医学专业可以通过它查到该领域的可靠证据，这些证据随着同类临床试验的增多将不断更新。Cochrane协作网进行的系统评价已经在发达国家发挥出多方面的作用：例如发现了某些有效疗法，已推广使用，使临床实践发生了改变；发现了某些无效或有害疗法，指导临床予以抛弃；发现了某些疗法似乎有希望，但依据尚不充分，建议开展进一步的研究，从而促进了某些重要课题的进行。
由于调查显示临床医生科研选题主要来源于临床实践中遇到的问题和参考部分医学杂志，但另有一个重要的，简捷的课题来源是查阅Cochrane图书馆，一些医生苦于找不到课题，Cochrane图书馆将提供很好的参考，因为每一篇系统评价，作者都要总结该研究的临床意义和需进一研究的问题。
, 百拇医药
4 结论
国内临床医学尚停留在传统模式的经验医学为主，循证医学在临床诊治应用，撰写论著，临床科研等方面非常薄弱，要根本改变这一状况，除知识普及外，一些切实的措施，诸如循证医学中心长期面向临床医生提供必要的服务(查询证据，提供最新中文版的系统评价结果)，联合临床流行病学，卫生经济学，社会医学，统计学及计算机等相关学科的知识培训，将使临床医生更具有实力深入到循证医学中，不仅能够应用循证医学知识于临床，还能参与其研究为循证医学提供证据，从而推动中国临床医学的发展。
参考文献
1，Sachett DL,Richardson WS,Rosenberg W,et al.On the Need for Evidence-Based Medicine In:Evedence-Based Medicine How to practice and teach EBM.des.David L.Sachett,W.Soctt Richerdson et al.New York 1997.
2，中华人民共和国卫生部：中国国际Cochanre协作网研讨会文献集。成都：华西医科大学，1997.8，18-58。
(收稿日期：2000-04-05), http://www.100md.com