老年人糖尿病伴脑梗塞经颅多普勒检测分析

http://www.100md.com 《华西医学》 2000年第2期

     作者：苟婴如 彭蓉 王晋川

    单位：华西医科大学附属第一医院 成都 610041

    关键词：糖尿病；脑梗塞；经颅多普勒

    华西医学000227 摘要：目的：探讨老年人糖尿病伴脑梗塞患者与老年人非糖尿病脑梗塞患者TCD检测脑血管病变部位的差异。方法：将接受检测的218例分为DM组，与非DM组，进行分析。结果：DM组患者病变部位为颅内外血管均受累，且前后循环无明显差异(P>0.05)，非DM组患者病变部位以颅内段前循环为主(P<0.01)，结论：DM患者脑血管损害较非DM患者范围广泛，且大中型动脉均可受累。

    [中图分类号]R587.1；R743.3；R445.1 [文献标识码]A

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0175-02

    An Transcranial Doppler Study about the Senile Patients of Diabetes Mellitus with Cerebral Infarction

    GOU Ying-ru,PENG Rong,WANG Jin-chuan

    (The First University Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)

    Abstract:Objective:To investigate different lesions's positions of cerebral arteries between the senile patients of diabetes mellitus with cerebral infarction and the senile patients of cerebral infarction without diabetes mellitus using Transcranial Doppler(TCD).Methods:218 cases divided into group DM and non-DM were measured and analyzed.Results:Both intracranial part and extracranial part of interior carotid artery were involved in group DM and ther was no significant difference between anterior circulation and posterior circulation (P>0.01) But intracranial part of interior carotid antery was only involved in group non-DM and anterior circulation was involved more significantly (P>0.01).Conclusion:The lesions of cerebral arteries in group DM were more extensive than that in group non-DM.Moreover,both large and mediun arteries were suffered without exception.This is a risk factor of diabetes mellitus for cerebral infarction.

    Key words:Diabetes mellitus;Cerebral infarction;Transcranial doppler

    表1.TCD显示脑血管病变部位比较 组别 例数

    颅外血管

    颈内动脉系统

    椎动脉系统

    DM 90

    25(27.7%)

    40(44.4%)

    25(27.7%)

    非DM 73

    2(2.7%)

    61(83.5%)

    10(7.3%)

    P值

    <0.01

    <0.001

    <0.001

    糖尿病(DM)是脑血管病发病的重要危险因素之一，DM患者的脑梗塞发病率呈上升趋势，已为同行所知，本文重点介绍老年DM患者与老年非DM患者脑梗塞经颅多普勒TCD检测血管病变部位的差别。

    1 资料与方法

    1.1 资料 共收集218例经头部CT或MRI检查证实为脑梗塞的老年患者，其中男性134例，女性84例，均为临床首次发生脑梗塞，风心病性脑栓塞及冠心病心房颤动患者除外，并将患者分为两组。

    1组：脑栓塞伴有DM伴脑梗塞110例，男性74例，女性36例，年龄60～73岁，平均年龄64.4岁。2组：非DM脑梗塞，108例，男性58例，女性50例，年龄64～78岁，平均年龄69.7岁。

    1.2 方法 使用德国EME公司TC-2000型TCD检测仪，以2MHz、4MHz探头分别检测双侧颅内外各血管，包括颈总动脉(CCA)，颈外动脉(ECA)，颈内动脉(ICA)，大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)，椎动脉(VA)，及基底动脉(BA)共15条血管，重点观察血流速度，频谱形态、声频，脉动指数。

    血管狭窄的诊断标准^〔1〕：①颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速>120cm/sec，伴或不伴涡流，杂音，低频增宽频谱形态异常。②颅内血管狭窄标准：颈内动脉系统平均血液速度>120cm/sec，或收缩峰血流速度>160cm/sec，伴或不伴涡流，杂音以及频谱形态改变；低频增宽，或两侧血流不对称差别>20%者，基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80cm/sec,伴涡流或杂音，收缩期峰值流速>100cm/sec。③血管闭塞诊断标准：闭塞远端无血流信号，波峰园钝，侧枝循环形成。

    统计分析均用t检验，百分率用卡方检验。

    2 结果

    2.1 TCD显示脑血管病变部位 218例患者中TCD检查异常者163例。其中DM组90例，非DM组73例，两组血管病变部位比较见表1.

    从表1中可以看出，DM患者TCD检测的病变部位颅内、外均受累，并且前后循环无明显差异(P>0.05)，非DM患者的病变部位在颅内的前循环为多见(P<0.001)。

    2.2 TCD显示病变部位与CT、MRI比较 218例患者中CT或MRI证实为前循环分布区(基底，额，顶，颞叶)梗塞的为145例，TCD证实为128例(81.4%)，后循环分布(脑干、小脑、枕叶)梗塞为67例，TCD证实的为35例(52.2%)。另外还有55例(25%)；TCD检测未提示病变部位。

    3 讨论

    DM患者的血管病变是广泛的，既有大、中型血管动脉的损害，也有小动脉的损害^〔2〕，其病变部位既可累及椎动脉系统颅内段，也可影响大脑中动脉，这是糖尿病潜在的危险^〔3〕。从本文TCD观察DM患者与非DM患者中十分明显的提示，DM患者受损的范围较非DM患者脑血管损害的范围要广泛得多。部分作者认为糖尿病患者多发脑梗塞的部位是基底节血管，桥脑和脑干的穿通动脉分布区^〔4，5〕。而从TCD检测范围来讲，TCD主要检测脑底willi's环及环附近的血管，对于深穿支的血管检测较困难，因此TCD提示病变的血管多是颅内该部位的中、小血管。另外有55例，患者虽然CT、MRI证实有脑梗塞，而TCD检测未发现病变血管，其原因可能与病变的血管部位较深，远离willi's环，这些血管是TCD不能检测到的，以及通过治疗后这些血管已经再通有关。

    参考文献

    1，Rutherford RB,Vascular Surgery,2ed,Philadelphin:Saunders,1995;1508～1516.

    2，Chukwuma c sr et al.Diabetes comptication,1993;7(4)∶250.

    3，Caplan LR et al.Stroke and Biabetes Mellitus,Boston:Butterworths;1986;150.

    4，Pe Falco Fa et al.Schweiz Arch Neurol Psychiatr,1993;144(3)∶233.

    5，Berger L et al.stroke,1986;17∶865.

    (收稿日期：2000-03-01)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/02/01/25/063.htm