腹腔镜诊疗中并发症的防治
作者：高雪梅 章英英
单位：高雪梅(华西医科大学附属第二医院妇产科 成都 610041)；章英英(四川省成都市龙泉驿区第一人民医院 成都 610100)
关键词：
华西医学000265 [中图分类号]R454.9 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0226-01
随着微创外科的发展，诊断和治疗性腹腔镜已较广泛应用于妇科领域内。为了使该技术获得进一步普及和提高，须对腹腔镜技术可能引起的并发症有所了解，现分述如下：
1 操作引起的并发症
1.1 气肿 发生部位有大网膜气肿，腹膜后气肿和腹膜前气肿，腹膜前气肿最为常见。
1.1.1 原因 初学者多见。由于操作不熟练，不能正确判断气腹针是否进入腹腔而使气腹针处在腹膜前；或者由于病人过于肥胖；或因粘连气腹针处在大网膜或腹膜后。
1.1.2 诊断 充气时病人感疼痛，气腹形成不均匀，取出气腹针穿刺口有气流声，注入的CO2腹内压力显示超过16mmHg。
1.1.3 防治 出现症状，暂停充气，调整气腹针的深度和方向，再充气观察气腹及病人反应。在充气过程中，开始CO2注气速度每分钟不要超过1L，观察注气是否正常，注气时腹内压力最好不超过16mmHg。过度肥胖病人为绝对禁忌症。小的气肿一般不需特殊处理，可自行吸收。
1.2 出血
1.2.1 原因 出血可由腹壁的血管损伤，腹膜后血管损伤和脏器血管损伤。直接的原因可由盲目插入气腹针或放置套管针过深引起，或因操作粗暴引起腹腔内血管损伤。此外，腹腔镜下进行机械性手术也可引起术中组织器官破坏、撕伤。
1.2.2 诊断 手术中突然出现血压下降，要考虑有血管损伤的可能(因血管损伤的出血很少开始就流入腹腔，初期仅表现为腹膜后血肿)或在诊断行腹腔镜时，用空针抽吸试验时有血抽出，或者打开的气阀处有血流出，血管损伤诊断成立。
1.2.3 防治 一旦确诊，立即开腹进行血管修补，小的血管损伤，可用电凝固、加压等。血压突然下降，应停止手术，如腹腔内无明显出血灶，应注意尽力仔细寻找有无腹膜后血肿。熟悉解剖，遵守操作规程，避免粗暴操作。在气腹针穿刺时，可将腹壁最大限度提高；可利用腹腔镜光源来选择无血管区进行第二、三套针穿刺点；术中电凝切割组织时，仔细判断被切割组织与周围关系后，将被切割组织提起，远离周围组织后，先凝固再切割，以减小对血管的损伤，避免出血的发生。
1.3 肠管和泌尿器官损伤
1.3.1 原因 可由手术操作中的电灼伤或机械损伤(气腹针、套管针的刺入)。
1.3.2 防治 应视损伤程度而定。如由气腹针引起的损伤，情况轻可严密观察、保守治疗。如有明显损伤者，均应立即进行开腹修补。如果一些小的肠损伤未及时发现，术后出现疼痛、发烧，肠损伤就应考虑。在进行腹腔镜手术时，操作者的熟练技巧、切割部位的深浅掌握适宜、腹腔镜电凝固及切割设备的改进、更新可大大降低并发症的发生。
1.4 感染
1.4.1 原因 术前急性生殖道炎症未妥善治疗，手术器械，特别是腹腔镜消毒不严，无菌操作技术不强。
1.4.2 防治 严格掌握腹腔镜的指征及禁忌症，加强手术器械，特别是腹腔镜的正确消毒和监督、严格无菌操作技术。一旦发生感染，根据病情选用抗生素控制感染。
2 气体栓塞引起的合并症
2.1 原因 腹腔镜气腹气体多采用CO2，引起气体栓塞的原因为穿刺针刺入血管后充气，或因术中组织撕裂伤，CO2气体入血所致。
2.2 诊断 轻度有呛咳，重者可血压下降，皮下“捻发音”，呼吸困难，呼吸循环衰竭或心脏骤停。
2.3 防治 一旦出现，立即停止充气，中断手术，加压给氧，保持呼吸道通畅，组织抢救。气腹针穿刺后，常规操作作抽吸试验，证实气腹针在腹腔后，才能充气。
3 心理因素对腹腔镜检查的影响
实践中发现，对诊断行腹腔镜患者而言，心理状态是一个不可忽视的因素。由于被检查者对腹腔镜手术诊断知识的认识不足，加上手术室环境，会使部分患者感到焦虑不安，或者检查中大喊大叫，从而影响医患之间的协调配合。因此，检查前常规向患者以书面“须知”形式发放，让患者对腹腔镜手术诊断有充分认识，在整个操作过程中，亲切的鼓励和安慰语言，有利于消除患者的焦虑、不安、紧张情绪，加深医患之间的协调配合，对减少并发症的发生是非常有实效的。
随着腹腔镜设备的不断更新，如能谨慎地使用现代技术，严格遵守操作规程，熟练的操作技巧，满意气腹的形成，良好的医患协调配合，多数并发症是能够避免的。
(收稿日期：2000-04-25)
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