充分透析与氨基酸治疗血液透析病人营养不良的临床观察
作者：刘先蓉 唐晓红 沙朝辉
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000263
[中图分类号]R692.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0223-02
Clinical Observation of Applying Complete Dialysis and Amino Acid to the Tratement of Malnutrition of Cases in Hemodialysis
表1.充分透析后加用氨基酸胶囊口服前后临床改变 症状与时间
, http://www.100md.com
治疗前(例)
一月(例)
二月(例)
三月(例)
改善(例)
乏力
30
20
15
5
25
恶心
30
, 百拇医药
19
12
3
27
皮肤无发痒
20
11
6
2
18
头昏
30
20
15
, 百拇医药
11
19
消瘦
30
30
15
10
20
厌食
27
19
10
6
21
, 百拇医药
表2.充分透析后加用氨基酸胶囊口服后营养指标前后改变 检查项目
血清白蛋白
±SD(g/L)
TRF±SD
(g/L)
胆固醇±
SD(mmol/L)
尿素氮
mmol/L
治疗前
28.12±4.13
1.89±1.56
, 百拇医药
3.8±2.15
26.04±17.30
治疗后
37.80±3.99
2.58±1.78
4.0±2.18
30.04±17.01
P值
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表3.电解治疗前后改变
治疗前±SD
治疗后±SDP值
Na(mmol/L)
136.01±20.31
130±20.01 >0.05
K(mmol/L)
4.90±1.82
4.24±0.66 >0.05
Cl(mmol/L)
106.91±7.11
, 百拇医药
103.19±6.88 >0.05
Ca(mmol/L)
1.73±0.47
2.00±0.19 >0.05
P(mmol/L)
2.53±1.02
1.95±0.91 >0.05
表4.充分透析加用氨基酸胶囊口服治疗前后体重变化 治疗前体重(kg)
46.4±11.8
P值
治疗一月
, http://www.100md.com
47.8±14.3
>0.05
治疗二月
48.01±11.3
>0.05
治疗三月
49.02±115
>0.05
血液透析(HD)患者营养不良往往是间接导致死亡的一个重要因素。为了延长病人生存时间，提高病人生存质量，营养成为一个重要研究课题。本文观察了30例HD伴有营养不良的患者，并在充分透析情况下，改善内环境平衡状态后，加用氨基酸胶囊口服，同时提高病人蛋白摄入等综合治疗。明显改善了尿毒症HD营养不良状态，提高了病人生活质量。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 选择对象 凡慢性肾功不全尿毒症者，已在我院门诊和康复中心住院行1～2年HD病人共30例，观察时间3月。男性20例，女性10例，年龄在36～68岁之间。病因为慢性肾炎18例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾1例，痛风肾1例，糖尿病肾病2例。
1.2 营养不良的指标 肝功白蛋白<35g/L，转铁蛋白(TRF)<2g/L。胆固醇<4.5mmol/L，标准干体重低于标准体重15%。
1.3 实验方法 实验前纳入标准，血透病人检测肝功、肾功、电解质、血脂、转铁蛋白、干体重。
血透方法：一周透析3次，每次透析时间5h，每次透析血流量>200ml/min，血纺膜透析器，规格1.4m2，残余肾内生肌酐清除率1.5～5ml/min之间。每天蛋白摄入1.2～1.5g/kg.d，热卡350cal/kg.d。氨基酸胶囊4＃，一日3次。每月复查上述化验指标，干体重。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法 采用自身前后对照，两样本配对t检验，取显著性差异P<0.05。
2 结果
经三个月临床观察发现，加强充分透析后，病人精神状态与消化道症状得到一定改善，因而提高原有蛋白摄入量，同时加用氨基酸胶囊口服，逐渐地改善HD病人营养状况，达到了提高病人生活质量目的。具体情况见表1。
充分透析后，明显改善了病人乏力、恶心与皮肤发痒的状况，厌食亦明显改观，消瘦病人则不能在短期内明显增加体重，1/3人体重有所增加。头昏可能系血压和贫血所致，故改善情况尚差些。
治疗前白蛋白与TRF(转铁蛋白)均明显低于治疗后情况，胆固醇与尿素氮改变则不明显(见表2)。
电解质经加强透析后加用口服氨基酸胶囊的前后对照P>0.05，无显著性差异(见表3)。
, 百拇医药
在充分透析情况下加用氨基酸胶囊口服体重增加并无明显改变，前后比值P>0.05，无显著性差异(见表4)。
3 讨论
HD病人长期透析过程中，发现营养不良的病人不少，其原因医生与病人均未了解血透病人怎样恰当补给营养，更多病人限制饮食后造成严重的营养不良而对预后有很大影响。
HD病人由于每次透析后丢失氨基酸和肽类物质10～30克，蛋白质6～9克。同时尿毒症患者如没有进行充分透析情况下，消化道症状很明显，出现恶心，厌食与呕吐，摄入营养物质下降。同时体内的内环境失衡，酸中毒存在均可造成肌肉蛋白分解，能量产生下降。以上这些因素均会造成蛋白摄入与促进体内分解代谢密切相关。另外还有资料报道，尿毒症病人营养不良与胰岛素样生长因子有关，尤以对肌营养有很大影响。故解释了一些尿毒症病人难以纠正低蛋白血症和消瘦。
尿毒症患者营养不良诊断标准参照临床肾脏病学标准，转铁蛋白<2g/L，白蛋白<40g/L，胆固醇<3.90mmol/L为营养不良指标。转铁蛋白为早期营养不良敏感指标，白蛋白为晚期营养不良指标。胆固醇与尿素氮为热卡与蛋白摄入指标。如以上三项指标均下降，HD病人三年存活率为17%，常因衰竭，并发感染而死亡。营养不良严重患者在透析时易发生透析失衡综合征，往往会加重HD透析不充分性，如此造成恶性循环。国内有资料报导，血中白蛋白<30～40克/L是白蛋白40～45克/L死亡率的4～5倍。故营养不良在HD中已作为一个重要课题来研究。
, 百拇医药
本资料30例HD病人，均发现重到中度营养不良的病人较多。其原因病人没有达到充分的透析，故消化道症状未得到纠正，影响了蛋白摄入，每周进行三次血透，纠正尿毒症临床症状后，消化功能增强，并补充蛋白质摄入辅加氨基酸胶囊口服，经综合治疗后，临床症状改善，血清白蛋白三个月后有所上升，尿素氮较前上升但不太明显。尽管三月治疗，但达到最理想标准还需继续观察，因观察时间太短，今后还需进一步深入研究。进一步加强病人营养，是提高病人生活质量的一个重要环节。
参考文献
1，王质刚：血液净化。北京科技出版社 第一版。
2，杨启清，王梅：血液透析病人氨基酸代谢变化及影响氨基酸丢失的原因。国外医学泌尿分册1996；5(3)∶128～130。
3，袁群生，郑发雷：慢性肾功衰代谢性酸中毒对蛋白代谢影响。国外泌尿分册1995；(6)274～277。
4，Graham RA，Reaich DeT corretion of acidosis in CAPD decreases whole bady preten degration kidaey inte，1996；May 49(5)∶1396～400.
5，Bailey JL.Metabolia acidosis and preten cataboligm mechanisms and clinical implications miher-electraly temetab，1998；29(1)∶13～19.
(收稿日期：1999-12-15), 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肾内科 成都 610041
关键词：
华西医学000263
[中图分类号]R692.5 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0223-02
Clinical Observation of Applying Complete Dialysis and Amino Acid to the Tratement of Malnutrition of Cases in Hemodialysis
表1.充分透析后加用氨基酸胶囊口服前后临床改变 症状与时间
, http://www.100md.com
治疗前(例)
一月(例)
二月(例)
三月(例)
改善(例)
乏力
30
20
15
5
25
恶心
30
, 百拇医药
19
12
3
27
皮肤无发痒
20
11
6
2
18
头昏
30
20
15
, 百拇医药
11
19
消瘦
30
30
15
10
20
厌食
27
19
10
6
21
, 百拇医药
表2.充分透析后加用氨基酸胶囊口服后营养指标前后改变 检查项目
血清白蛋白
±SD(g/L)
TRF±SD
(g/L)
胆固醇±
SD(mmol/L)
尿素氮
mmol/L
治疗前
28.12±4.13
1.89±1.56
, 百拇医药
3.8±2.15
26.04±17.30
治疗后
37.80±3.99
2.58±1.78
4.0±2.18
30.04±17.01
P值
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
表3.电解治疗前后改变
治疗前±SD
治疗后±SDP值
Na(mmol/L)
136.01±20.31
130±20.01 >0.05
K(mmol/L)
4.90±1.82
4.24±0.66 >0.05
Cl(mmol/L)
106.91±7.11
, 百拇医药
103.19±6.88 >0.05
Ca(mmol/L)
1.73±0.47
2.00±0.19 >0.05
P(mmol/L)
2.53±1.02
1.95±0.91 >0.05
表4.充分透析加用氨基酸胶囊口服治疗前后体重变化 治疗前体重(kg)
46.4±11.8
P值
治疗一月
, http://www.100md.com
47.8±14.3
>0.05
治疗二月
48.01±11.3
>0.05
治疗三月
49.02±115
>0.05
血液透析(HD)患者营养不良往往是间接导致死亡的一个重要因素。为了延长病人生存时间，提高病人生存质量，营养成为一个重要研究课题。本文观察了30例HD伴有营养不良的患者，并在充分透析情况下，改善内环境平衡状态后，加用氨基酸胶囊口服，同时提高病人蛋白摄入等综合治疗。明显改善了尿毒症HD营养不良状态，提高了病人生活质量。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 选择对象 凡慢性肾功不全尿毒症者，已在我院门诊和康复中心住院行1～2年HD病人共30例，观察时间3月。男性20例，女性10例，年龄在36～68岁之间。病因为慢性肾炎18例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾1例，痛风肾1例，糖尿病肾病2例。
1.2 营养不良的指标 肝功白蛋白<35g/L，转铁蛋白(TRF)<2g/L。胆固醇<4.5mmol/L，标准干体重低于标准体重15%。
1.3 实验方法 实验前纳入标准，血透病人检测肝功、肾功、电解质、血脂、转铁蛋白、干体重。
血透方法：一周透析3次，每次透析时间5h，每次透析血流量>200ml/min，血纺膜透析器，规格1.4m2，残余肾内生肌酐清除率1.5～5ml/min之间。每天蛋白摄入1.2～1.5g/kg.d，热卡350cal/kg.d。氨基酸胶囊4＃，一日3次。每月复查上述化验指标，干体重。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法 采用自身前后对照，两样本配对t检验，取显著性差异P<0.05。
2 结果
经三个月临床观察发现，加强充分透析后，病人精神状态与消化道症状得到一定改善，因而提高原有蛋白摄入量，同时加用氨基酸胶囊口服，逐渐地改善HD病人营养状况，达到了提高病人生活质量目的。具体情况见表1。
充分透析后，明显改善了病人乏力、恶心与皮肤发痒的状况，厌食亦明显改观，消瘦病人则不能在短期内明显增加体重，1/3人体重有所增加。头昏可能系血压和贫血所致，故改善情况尚差些。
治疗前白蛋白与TRF(转铁蛋白)均明显低于治疗后情况，胆固醇与尿素氮改变则不明显(见表2)。
电解质经加强透析后加用口服氨基酸胶囊的前后对照P>0.05，无显著性差异(见表3)。
, 百拇医药
在充分透析情况下加用氨基酸胶囊口服体重增加并无明显改变，前后比值P>0.05，无显著性差异(见表4)。
3 讨论
HD病人长期透析过程中，发现营养不良的病人不少，其原因医生与病人均未了解血透病人怎样恰当补给营养，更多病人限制饮食后造成严重的营养不良而对预后有很大影响。
HD病人由于每次透析后丢失氨基酸和肽类物质10～30克，蛋白质6～9克。同时尿毒症患者如没有进行充分透析情况下，消化道症状很明显，出现恶心，厌食与呕吐，摄入营养物质下降。同时体内的内环境失衡，酸中毒存在均可造成肌肉蛋白分解，能量产生下降。以上这些因素均会造成蛋白摄入与促进体内分解代谢密切相关。另外还有资料报道，尿毒症病人营养不良与胰岛素样生长因子有关，尤以对肌营养有很大影响。故解释了一些尿毒症病人难以纠正低蛋白血症和消瘦。
尿毒症患者营养不良诊断标准参照临床肾脏病学标准，转铁蛋白<2g/L，白蛋白<40g/L，胆固醇<3.90mmol/L为营养不良指标。转铁蛋白为早期营养不良敏感指标，白蛋白为晚期营养不良指标。胆固醇与尿素氮为热卡与蛋白摄入指标。如以上三项指标均下降，HD病人三年存活率为17%，常因衰竭，并发感染而死亡。营养不良严重患者在透析时易发生透析失衡综合征，往往会加重HD透析不充分性，如此造成恶性循环。国内有资料报导，血中白蛋白<30～40克/L是白蛋白40～45克/L死亡率的4～5倍。故营养不良在HD中已作为一个重要课题来研究。
, 百拇医药
本资料30例HD病人，均发现重到中度营养不良的病人较多。其原因病人没有达到充分的透析，故消化道症状未得到纠正，影响了蛋白摄入，每周进行三次血透，纠正尿毒症临床症状后，消化功能增强，并补充蛋白质摄入辅加氨基酸胶囊口服，经综合治疗后，临床症状改善，血清白蛋白三个月后有所上升，尿素氮较前上升但不太明显。尽管三月治疗，但达到最理想标准还需继续观察，因观察时间太短，今后还需进一步深入研究。进一步加强病人营养，是提高病人生活质量的一个重要环节。
参考文献
1，王质刚：血液净化。北京科技出版社 第一版。
2，杨启清，王梅：血液透析病人氨基酸代谢变化及影响氨基酸丢失的原因。国外医学泌尿分册1996；5(3)∶128～130。
3，袁群生，郑发雷：慢性肾功衰代谢性酸中毒对蛋白代谢影响。国外泌尿分册1995；(6)274～277。
4，Graham RA，Reaich DeT corretion of acidosis in CAPD decreases whole bady preten degration kidaey inte，1996；May 49(5)∶1396～400.
5，Bailey JL.Metabolia acidosis and preten cataboligm mechanisms and clinical implications miher-electraly temetab，1998；29(1)∶13～19.
(收稿日期：1999-12-15), 百拇医药