急腹症病人的观察与护理体会
作者：谢琼芳 易碧
单位：成都市第二人民医院 成都 610017
关键词：
华西医学000255
[中图分类号]R656.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0214-01
我科自1999年1月～10月共有872例急腹症病人就诊。引起急性腹部疼痛的原因很多，常见的有炎症、梗阻、穿孔及某些内科疾病等，通过我们细心的观察护理，使病人得到了及时的诊治。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
872例病人中男性408例，女性464例。年龄最大78岁，最小12岁。急腹症的分类及治疗如表1：
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表1.急腹症分类及治疗 分 类
例 数
治 疗
百分率
门诊 住院
内 科
384
196 188
44%
外 科
302
167 135
34.6%
, 百拇医药
妇 科
186
48 138
21.3%
2 典型病例介绍
2.1 病人女性，26岁，因下腹疼痛1天，阴道流血8天，量较多，于1999年4月13日来我科就诊，面色苍白，血压8/4kPa，脉搏108次/分。查体：腹软、中下腹压痛、无反跳痛。经妇科会诊排除妇科情况留院观察，给予静脉输液垂体止血治疗。1小时后，病人血压14/9kPa，脉搏120次/分，病人面色更苍白，腹痛未缓解，有便意，小便量少约30ml，色深黄。查体：全腹压痛，反跳痛、肌紧张，尤以下腹为甚。协助医生行腹腔穿刺，抽到不凝血5ml,立即请妇科会诊，确诊为宫外孕急诊收治入院手术，4月21日痊愈出院。
2.2 病人男性，60岁，因上腹痛于1999年8月24日来我科求诊，病人面色苍白出冷汗，血压12/8kPa，心率80次/分，节律齐。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛，查Hb130g/L，诊断胃炎留观观察，经抗感染、解痉治疗后症状未缓解，血压进行性下降，急查心电图示急性心肌梗塞，经相应处理后收治入院。
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3 护理体会
3.1 详细询问病史 急诊科护士不仅要有敏捷的思维和动作，还要有丰富的临床经验和医学知识。在预诊时，我们应详细询问最后饮食的时间及内容，最后排便与排尿的时间、性质，有无外伤史。女病人应问月经史、白带情况。以及有无类似发作和检查结果，结合病情、查体进行分诊，以便使病人直接、迅速得到诊治。
3.2 生命体征、神志及一般情况的观察 密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟监测P、R、BP 1次，4小时测T1次。脉搏应注意其节律、频率、强弱，特别是血压变化尤为重要。急腹症病人表现为急性痛苦面容，其表情痛苦与腹痛程度基本一致。经常询问病人，观察有无表情淡漠、意识障碍及注意力、理解力降低的表现。注意观察面色、皮肤的颜色、弹性，有无黄疸、皮疹、发红，四肢末梢的温度。观察其呕吐物、大小便的量、性质、颜色。观察所见详细记录，发现异常及时报告医生。
3.3 腹痛及腹部体征的观察 密切观察腹痛的部位、程度、体征，是持续性还是阵发性，有无放射痛，有无强迫体位。如胆道蛔虫病人表现为突然阵发性上腹部“钻顶样”绞痛，病人常是腰曲膝、大汗淋漓极为痛苦，但间歇期宛若常人。注意腹部的外观是否为全腹膨隆、不对称性膨隆或有局限性隆起，腹部叩诊有无移动性浊音，有无压痛点。若病人表现有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进、肠型、无排气排便，则提示肠梗阻引起的急腹症。下腹疼痛的女性病人，应注意妇科情况。观察腹痛的动态变化，注意有无转移性腹痛，腹痛范围有无增大，有无腹膜刺激征及叩浊，警惕内出血、腹膜炎的发生，并及时向医生汇报。外科疾病所致腹痛一般有明确的压痛点，腹痛为持续性疼痛或伴有阵发性加重，拒按。内科疾病所致腹痛一般无明确的压痛点，腹痛为阵发性疼痛，喜按。如遇有腹部疾病不能解释某些体征时，尤其是老年患者，应警惕心脏疾患所致。根据腹痛的性质和腹部体征，生命体征稳定，可采取半卧或侧卧位，以减轻服壁张力缓解疼痛。未确诊以前，不可使用止痛剂或热敷腹部，以免掩盖或加重病情。
, 百拇医药
3.4 动作迅速、抢救及时 急服症病人其特点为发病急、腹痛剧烈、病情严重、变化快，且原因复杂。有的病人求诊时即出现休克状态，护士应迅速地测生命体征及询问病史，立即给于吸氧、何暖，建立静脉通道，必要时双静脉通道。根据病情做好交叉配血试验，给予胃肠减压、留置导尿管。通知检验科查血、尿常观，协助医生做好各种检查，充分做好抢救及各项检查的准备工作。病人绝对卧床禁食水。如需急诊手术，尽快做好术前准备。
3.5 加强心理护理 急腹症病人及家属求治欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛。一旦疼痛无缓解，病人会产生焦虑，出现烦躁与不合作。护士应具有高度的同情心和责任感，态度热情，耐心细致地做好解释工作，使其及家属明白确诊后病情允许方可使用止痛剂，以免贻误病情。尽量使病人卧位舒适，保持环境安静，以利于病人休息。在进行护理、治疗、检查时动作做到准确、轻柔，尽量减少疼痛刺激。护士经常主动询问并观察病情，帮病人之所需，从而稳定病人情绪，增加安全感，使其树立战胜疾病的信心，主动配合检查、诊疗工作。
参考文献
1，张文武，李燕，张炳勇，等：危重病医学。第1版，天津，天津科技翻译出版公司，1996：330～434。
2，李炜，史华民：临床实用急症手册.第1版.天津：天津科技翻译出版公司.1996：477～499。
(收稿日期：2000-03-01), http://www.100md.com
单位：成都市第二人民医院 成都 610017
关键词：
华西医学000255
[中图分类号]R656.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0214-01
我科自1999年1月～10月共有872例急腹症病人就诊。引起急性腹部疼痛的原因很多，常见的有炎症、梗阻、穿孔及某些内科疾病等，通过我们细心的观察护理，使病人得到了及时的诊治。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
872例病人中男性408例，女性464例。年龄最大78岁，最小12岁。急腹症的分类及治疗如表1：
, http://www.100md.com
表1.急腹症分类及治疗 分 类
例 数
治 疗
百分率
门诊 住院
内 科
384
196 188
44%
外 科
302
167 135
34.6%
, 百拇医药
妇 科
186
48 138
21.3%
2 典型病例介绍
2.1 病人女性，26岁，因下腹疼痛1天，阴道流血8天，量较多，于1999年4月13日来我科就诊，面色苍白，血压8/4kPa，脉搏108次/分。查体：腹软、中下腹压痛、无反跳痛。经妇科会诊排除妇科情况留院观察，给予静脉输液垂体止血治疗。1小时后，病人血压14/9kPa，脉搏120次/分，病人面色更苍白，腹痛未缓解，有便意，小便量少约30ml，色深黄。查体：全腹压痛，反跳痛、肌紧张，尤以下腹为甚。协助医生行腹腔穿刺，抽到不凝血5ml,立即请妇科会诊，确诊为宫外孕急诊收治入院手术，4月21日痊愈出院。
2.2 病人男性，60岁，因上腹痛于1999年8月24日来我科求诊，病人面色苍白出冷汗，血压12/8kPa，心率80次/分，节律齐。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛，查Hb130g/L，诊断胃炎留观观察，经抗感染、解痉治疗后症状未缓解，血压进行性下降，急查心电图示急性心肌梗塞，经相应处理后收治入院。
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3 护理体会
3.1 详细询问病史 急诊科护士不仅要有敏捷的思维和动作，还要有丰富的临床经验和医学知识。在预诊时，我们应详细询问最后饮食的时间及内容，最后排便与排尿的时间、性质，有无外伤史。女病人应问月经史、白带情况。以及有无类似发作和检查结果，结合病情、查体进行分诊，以便使病人直接、迅速得到诊治。
3.2 生命体征、神志及一般情况的观察 密切观察病人生命体征变化，每30～60分钟监测P、R、BP 1次，4小时测T1次。脉搏应注意其节律、频率、强弱，特别是血压变化尤为重要。急腹症病人表现为急性痛苦面容，其表情痛苦与腹痛程度基本一致。经常询问病人，观察有无表情淡漠、意识障碍及注意力、理解力降低的表现。注意观察面色、皮肤的颜色、弹性，有无黄疸、皮疹、发红，四肢末梢的温度。观察其呕吐物、大小便的量、性质、颜色。观察所见详细记录，发现异常及时报告医生。
3.3 腹痛及腹部体征的观察 密切观察腹痛的部位、程度、体征，是持续性还是阵发性，有无放射痛，有无强迫体位。如胆道蛔虫病人表现为突然阵发性上腹部“钻顶样”绞痛，病人常是腰曲膝、大汗淋漓极为痛苦，但间歇期宛若常人。注意腹部的外观是否为全腹膨隆、不对称性膨隆或有局限性隆起，腹部叩诊有无移动性浊音，有无压痛点。若病人表现有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进、肠型、无排气排便，则提示肠梗阻引起的急腹症。下腹疼痛的女性病人，应注意妇科情况。观察腹痛的动态变化，注意有无转移性腹痛，腹痛范围有无增大，有无腹膜刺激征及叩浊，警惕内出血、腹膜炎的发生，并及时向医生汇报。外科疾病所致腹痛一般有明确的压痛点，腹痛为持续性疼痛或伴有阵发性加重，拒按。内科疾病所致腹痛一般无明确的压痛点，腹痛为阵发性疼痛，喜按。如遇有腹部疾病不能解释某些体征时，尤其是老年患者，应警惕心脏疾患所致。根据腹痛的性质和腹部体征，生命体征稳定，可采取半卧或侧卧位，以减轻服壁张力缓解疼痛。未确诊以前，不可使用止痛剂或热敷腹部，以免掩盖或加重病情。
, 百拇医药
3.4 动作迅速、抢救及时 急服症病人其特点为发病急、腹痛剧烈、病情严重、变化快，且原因复杂。有的病人求诊时即出现休克状态，护士应迅速地测生命体征及询问病史，立即给于吸氧、何暖，建立静脉通道，必要时双静脉通道。根据病情做好交叉配血试验，给予胃肠减压、留置导尿管。通知检验科查血、尿常观，协助医生做好各种检查，充分做好抢救及各项检查的准备工作。病人绝对卧床禁食水。如需急诊手术，尽快做好术前准备。
3.5 加强心理护理 急腹症病人及家属求治欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛。一旦疼痛无缓解，病人会产生焦虑，出现烦躁与不合作。护士应具有高度的同情心和责任感，态度热情，耐心细致地做好解释工作，使其及家属明白确诊后病情允许方可使用止痛剂，以免贻误病情。尽量使病人卧位舒适，保持环境安静，以利于病人休息。在进行护理、治疗、检查时动作做到准确、轻柔，尽量减少疼痛刺激。护士经常主动询问并观察病情，帮病人之所需，从而稳定病人情绪，增加安全感，使其树立战胜疾病的信心，主动配合检查、诊疗工作。
参考文献
1，张文武，李燕，张炳勇，等：危重病医学。第1版，天津，天津科技翻译出版公司，1996：330～434。
2，李炜，史华民：临床实用急症手册.第1版.天津：天津科技翻译出版公司.1996：477～499。
(收稿日期：2000-03-01), http://www.100md.com