肝脏海绵状血管瘤的诊治体会(附30例临床分析)
作者：周晏林
单位：华西医科大学附属第一医院 成都 610041
关键词：
华西医学000254 [中图分类号]R735.7 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0213-01 肝脏海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，其发病率0.3%～2.3%〔1〕，常需要与原发性肝癌等肝内其它占位性病变相签别，本文对30例肝脏海绵状血管瘤的诊治体会报道如下：
1 临床资料
本组30例中，男18例，女12例。年龄29～65岁，平均年龄47岁。病程20天～10年。因上腹部不适，疼痛就诊者20例(66.7%)，B超普查发现肝脏占位10例(33.3%)。诊断：B超检查29例，确诊为肝脏海绵状血管瘤11例(37.9%)。CT扫描检查16例，诊断为肝脏海绵状血管瘤11例(68.75%)。MRI检查7例，确诊率为100%。选择性肝动脉造影1例，确诊。
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本组病例肝功能检查除1例HBsAg(+)、HBeAg(+)、AntiHBC(+)外、余均正常。
肿瘤位于左半肝6例(20%)，位于右半肝16例(52%)，多发性8例(25.2%)。肿瘤直径1～27cm，大于5cm者23例，小于5cm者7例。
合并症：合并胆囊结石6例，右主支气管囊肿1例。
手术方式：血管瘤摘除术9例，其中2例同时行胆囊切除，1例同时和主支气管囊肿切除。肝左外叶切除5例，其中2例同时行胆囊切除。选择性肝动脉结扎加明胶海绵栓塞4例，其中1例同时行胆囊切除。左半肝切除1例，肝右叶切除1例。右肝动脉结扎加无水酒精注射血管瘤同时切除胆囊1例。选择性肝动血管造影加明胶海绵栓塞1例。剖腹探查1例(巨大血管瘤，术前B超检查提示为右上腹膜后巨大不均匀占位)。以上6例并行胆囊切除均系合并胆囊结石所致。
未行特殊治疗7例，其中肿瘤直径<5cm者5例(多发性3例，SⅥⅦ1例，SⅥ1例，此例HBsAg(+)、HBeAG(+)、AntiHBC(+)。直径大于5cm者2例，均系多发性血管瘤。
, 百拇医药
上述23例手术治疗者21例，术后7～32天痊愈出院，其中术后15天内出院者17例，均无并发症；1例剖腹探查发现血管瘤巨大而放弃手术治疗；1例术后第二天因合并脑卒中死亡。另7例因均无临床症状/或症状轻微而未行特殊治疗，其中有5例肿瘤直径<5cm(3例属于多发性)；2例直径虽大于5cm，但均属多发性。
2 讨论
2.1 肝脏海绵状血管瘤的诊断
肝脏海绵状血管瘤最常见的症状是上腹部不适、发胀、隐痛等，但大多数肝海绵状血管瘤的直径<5cm，临床上并不出现任何症状，多属体检时发现，有些则是合并上腹部其它疾患就诊检查时发现。
B超检查肝海绵状血管瘤的诊断符合率可达54.5%～91.9%〔2〕，本组29例行B超检查确诊率仅为11例(37.9%)。我们体会，若B超发现肝脏占位病变，不能确诊为肝脏海绵状血管瘤者，可进一步行CT扫描或MRI、乃至选择性肝动脉造影等影像检查，同时结合肝功能生化检查，以排除原发性肝癌等其它肝脏占位性病变。本组CT确诊率为68.75%，MRI为100%，选择性肝动脉造影为100%，肝功能除1例HBsAg(+)、HBeAg(+)、AntiHBC(+)外，余均正常。AFP均为阴性。
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2.2 肝脏海绵状血管瘤治疗
肝脏海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，大多数病人无任何症状/或症状轻微，特别是肿瘤直径<5cm者，无需行特殊治疗，除非①肿瘤直径>5cm，且有较重症状，②肝内占位病灶性质不明确，特别是不能排除原发性肝癌者〔2〕，③合并上腹部而需手术治疗的疾病，如结石性胆囊炎。本组有5例肿瘤直径<5cm者未行特殊治疗，另有因合并结石性胆囊炎行胆囊切除时同时行血管瘤切除4例，行明胶海绵栓塞肿瘤所在部位的肝动脉2例，1例因B超检查提示右上腹膜后巨大不均匀占位而行剖腹探查后确诊为巨大肝血管瘤。
手术切除适应于肿瘤位于一叶或某一肝段，对中心型邻近肝门或下腔静脉的血管瘤可首先考虑放疗或任其自然病程发展〔3〕。在本组病历中，凡位于肝左外叶者，我们均行肝左外叶切除；肿瘤位于右半肝和中肝者行血管瘤切除(9例/16例)，肝右后叶切除1例，选择性右肝动脉结扎加明胶海绵栓塞4例。
, 百拇医药
我们认为，大多数确诊为肝海绵状血管瘤的患者，若肿瘤直径<5cm，多发性者，且无明显临床症状无需特殊治疗。对于肿瘤直径>5cm，特别是肿瘤位于肝脏周边，可考虑行手术治疗，对于距肝门或下腔静脉较近的肝海绵状血管瘤，因手术复杂危险，可通过B超定期观察，绝大部份病例发展缓慢，可免手术治疗，若发展很快，宜到有条件的医院行手术切除。
参考文献
1，黄志强主编：现代腹部外科学。第1版湖南科学技术出版社，1995：243。
2，郭荣平等：肝海绵状血管瘤的诊断和手术治疗。中国肿瘤临床与康复，1995；2(3)：10。
3，陈汉等：肝脏海绵状血管瘤的诊断和外科治疗。中国实用外科杂志1994；14(1)；4。
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院 成都 610041
关键词：
华西医学000254 [中图分类号]R735.7 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0213-01 肝脏海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，其发病率0.3%～2.3%〔1〕，常需要与原发性肝癌等肝内其它占位性病变相签别，本文对30例肝脏海绵状血管瘤的诊治体会报道如下：
1 临床资料
本组30例中，男18例，女12例。年龄29～65岁，平均年龄47岁。病程20天～10年。因上腹部不适，疼痛就诊者20例(66.7%)，B超普查发现肝脏占位10例(33.3%)。诊断：B超检查29例，确诊为肝脏海绵状血管瘤11例(37.9%)。CT扫描检查16例，诊断为肝脏海绵状血管瘤11例(68.75%)。MRI检查7例，确诊率为100%。选择性肝动脉造影1例，确诊。
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本组病例肝功能检查除1例HBsAg(+)、HBeAg(+)、AntiHBC(+)外、余均正常。
肿瘤位于左半肝6例(20%)，位于右半肝16例(52%)，多发性8例(25.2%)。肿瘤直径1～27cm，大于5cm者23例，小于5cm者7例。
合并症：合并胆囊结石6例，右主支气管囊肿1例。
手术方式：血管瘤摘除术9例，其中2例同时行胆囊切除，1例同时和主支气管囊肿切除。肝左外叶切除5例，其中2例同时行胆囊切除。选择性肝动脉结扎加明胶海绵栓塞4例，其中1例同时行胆囊切除。左半肝切除1例，肝右叶切除1例。右肝动脉结扎加无水酒精注射血管瘤同时切除胆囊1例。选择性肝动血管造影加明胶海绵栓塞1例。剖腹探查1例(巨大血管瘤，术前B超检查提示为右上腹膜后巨大不均匀占位)。以上6例并行胆囊切除均系合并胆囊结石所致。
未行特殊治疗7例，其中肿瘤直径<5cm者5例(多发性3例，SⅥⅦ1例，SⅥ1例，此例HBsAg(+)、HBeAG(+)、AntiHBC(+)。直径大于5cm者2例，均系多发性血管瘤。
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上述23例手术治疗者21例，术后7～32天痊愈出院，其中术后15天内出院者17例，均无并发症；1例剖腹探查发现血管瘤巨大而放弃手术治疗；1例术后第二天因合并脑卒中死亡。另7例因均无临床症状/或症状轻微而未行特殊治疗，其中有5例肿瘤直径<5cm(3例属于多发性)；2例直径虽大于5cm，但均属多发性。
2 讨论
2.1 肝脏海绵状血管瘤的诊断
肝脏海绵状血管瘤最常见的症状是上腹部不适、发胀、隐痛等，但大多数肝海绵状血管瘤的直径<5cm，临床上并不出现任何症状，多属体检时发现，有些则是合并上腹部其它疾患就诊检查时发现。
B超检查肝海绵状血管瘤的诊断符合率可达54.5%～91.9%〔2〕，本组29例行B超检查确诊率仅为11例(37.9%)。我们体会，若B超发现肝脏占位病变，不能确诊为肝脏海绵状血管瘤者，可进一步行CT扫描或MRI、乃至选择性肝动脉造影等影像检查，同时结合肝功能生化检查，以排除原发性肝癌等其它肝脏占位性病变。本组CT确诊率为68.75%，MRI为100%，选择性肝动脉造影为100%，肝功能除1例HBsAg(+)、HBeAg(+)、AntiHBC(+)外，余均正常。AFP均为阴性。
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2.2 肝脏海绵状血管瘤治疗
肝脏海绵状血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，大多数病人无任何症状/或症状轻微，特别是肿瘤直径<5cm者，无需行特殊治疗，除非①肿瘤直径>5cm，且有较重症状，②肝内占位病灶性质不明确，特别是不能排除原发性肝癌者〔2〕，③合并上腹部而需手术治疗的疾病，如结石性胆囊炎。本组有5例肿瘤直径<5cm者未行特殊治疗，另有因合并结石性胆囊炎行胆囊切除时同时行血管瘤切除4例，行明胶海绵栓塞肿瘤所在部位的肝动脉2例，1例因B超检查提示右上腹膜后巨大不均匀占位而行剖腹探查后确诊为巨大肝血管瘤。
手术切除适应于肿瘤位于一叶或某一肝段，对中心型邻近肝门或下腔静脉的血管瘤可首先考虑放疗或任其自然病程发展〔3〕。在本组病历中，凡位于肝左外叶者，我们均行肝左外叶切除；肿瘤位于右半肝和中肝者行血管瘤切除(9例/16例)，肝右后叶切除1例，选择性右肝动脉结扎加明胶海绵栓塞4例。
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我们认为，大多数确诊为肝海绵状血管瘤的患者，若肿瘤直径<5cm，多发性者，且无明显临床症状无需特殊治疗。对于肿瘤直径>5cm，特别是肿瘤位于肝脏周边，可考虑行手术治疗，对于距肝门或下腔静脉较近的肝海绵状血管瘤，因手术复杂危险，可通过B超定期观察，绝大部份病例发展缓慢，可免手术治疗，若发展很快，宜到有条件的医院行手术切除。
参考文献
1，黄志强主编：现代腹部外科学。第1版湖南科学技术出版社，1995：243。
2，郭荣平等：肝海绵状血管瘤的诊断和手术治疗。中国肿瘤临床与康复，1995；2(3)：10。
3，陈汉等：肝脏海绵状血管瘤的诊断和外科治疗。中国实用外科杂志1994；14(1)；4。
(收稿日期：1999-11-25), http://www.100md.com