硬膜外封闭下配合手法牵引复位治疗腰椎间盘突出症50例报告

http://www.100md.com 《华西医学》 2000年第2期

     作者：刘革

    单位：四川省绵竹市人民医院 绵竹 618200

    关键词：

    华西医学000253

    [中图分类号]R614.4⁺2，R681.5⁺3 [文献标识码]D

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0212-01

    我院对50例腰椎间盘突出症进行了硬膜外封闭治疗，其方法简单，疗效显著，有效率达92%，避免了病人接受手术治疗的痛苦，现将治疗情况报告如下：

    1 资料与方法

    病例：本组男28例，女22例，年龄32～67岁，病程1～12个月，均有腰痛，局部明显压痛，伴有下肢放射痛(直腿抬高试验<66°，行走困难)，经X线摄片及CT摄片确认为腰椎间盘突出症，此组病例均属侧突型及外侧型，无中央型。

    方法：硬膜外穿刺点一般选择压痛点上方1～2椎间隙进穿刺，病人侧卧，硬膜穿刺成功后，注入1%利多卡因5～10ml+醋酸氢化泼尼松50～75mg，共7～13ml，然后平卧，待麻醉充分后，(5～15分钟)，主治医师对病人进行手法牵引，手法复位，按摩直腿过度抬高活动等治疗，治疗结束后回病房，平卧2～3小时后下床活动，病人在治疗期间，每天作过度伸腰活动，直抬腿活动3～5次。治疗7天一次，每2～4次为一疗程。

    2 治疗效果

    判定依据：痊愈，腰部疼痛消失，下肢无放射痛；好转，腰部疼痛及压痛明显减轻，行走5公里以下感下肢放射痛；无效，经一疗程治疗后与治疗前症状无好转。

    本组50例：经一疗程治愈38例，好转8例，4例无效行手术治疗。临床有效率92%，治愈率76%。经一疗程愈的38例随访半年无复发，好转8例仍能从事日常工作及参加一般体力劳动

    3 体会

    腰椎间盘突出症发病率较高，是引起腰腿痛最常见的疾病，但只要临床诊断确切，患者初次发病，病程较短，或病程虽长，但症状及体征较轻的，多数经过非手术疗法能够治愈。当前有人认为椎间盘突出症的临床症状，主要是神经根周围炎症引起的。此组50例患者采用硬膜外类固醇注射疗法治疗，可使神经根炎症消退和消除肿胀，从而消除或缓解症状。此外，硬膜外腔注射起着“液体剥离”的作用，它使神经根从突出的椎间盘组织剥下来，同时分离神经根及硬膜腔周围的粘连^〔1〕。另外在麻醉下进行手法牵引和手法复位以及按摩等治疗，使突出的椎间盘得到了有效的复位，从而解除受突出椎间盘压迫的神经根及其产生的症状和体征。硬膜外封闭结合临床手法牵引、复位按摩，对于治疗腰椎间盘突出症能获得良好效果。

    参考文献

    1，胡有谷，主编：腰椎间盘突出症。第一版，人民卫生出版社，1985∶214。

    (收稿日期：1999-05-25)

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