剖宫产术中硝唑溶液冲洗腹腔减少术后发热的临床探讨
作者：卢蕙莉 颜爱华
单位：成都市第二人民医院妇产科 成都 610017
关键词：剖宫产；术后发热；硝唑
华西医学000251
摘要：目的：观察
硝唑腹腔冲洗液用于剖宫产术中冲洗腹腔及切口，预防术后发热及不良反应的临床疗效。方法：选择118例剖宫产者，随机分为硝唑冲洗组及对照组(无冲洗组)， 硝唑腹腔冲洗组62例，剖宫产术中胎盘娩出后，擦拭宫腔，用硝唑溶液冲洗宫腔、冲洗腹腔，膀胱反折及切口；而对照组清理腹腔残血后即关腹。结果：硝唑溶液冲洗腹腔，减少术后发热及不良反应等方面治疗效果显著。结论：该方法方便、安全、价廉、适于临床推广。
, 百拇医药
[中图分类号]R719.8+2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0210-02
Investigation of Raducing Post-operatively Fever wityh Tinidazole Solution During Cesarean Section
LU Hui-li，YAN Ai-huao
表1.两组产妇年龄孕产次及孕周比较 组别
例数
年龄(岁)
孕次
, 百拇医药 产次
孕周(x-±s)
冲洗组
62
27.42±4.42
2.80±3.94
1.30±0.12
39.10±1.15
对照组
56
28.40±3.86
2.30±1.14
, 百拇医药 1.20±0.10
39.30±2.06
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2.两组术后体温比较 类别
总例
数
术后第1天
最高体温
38～38.5℃
, http://www.100md.com
术后第1天
最高体温
38.5～39.2℃
术后第2天
最高体温
38～38.5℃
第3天
最高体
温38～
39℃
第4天最
高体温
38～38.2
, 百拇医药
℃
术后第5
天最高体
温
37℃以上
冲洗
62
10
0
3
0
0
0
组
, 百拇医药
对照
56
9
2
8
6
3
0
组
产科合理用药与母婴安全日渐被产科工作者关注，预防剖宫产术后感染、发热及其它不良反应，探寻一种安全、简单、经济、有效的预防方法，是我们每个产科工作者责无旁贷的使命。
已知能够进入孕产妇血循环的药物，几乎均能进入母乳中〔1〕，我们选择抗生素作为剖宫产术后预防感染用药时，FDA(美国药物和食品管理局)规定，A级药物最安全(包括青霉素和维生素类)，而B，C，D，及X四个级别药物或多或少对母婴有一定不良影响。局部用药就能避免这种副作用。更重要的是局部用药在组织中的浓度比全身用药高得多，除能清洁术野外还可直接杀灭细菌。近年来，国外已报道外科术中，切口周围及切口内注射甲硝唑术后预防切口感染非常有效〔2〕。
, 百拇医药
本文在剖宫产术中，胎盘娩出后，擦拭宫腔，用我院制剂室配制癒硝唑腹腔冲洗液冲洗宫腔腹腔，膀胱反折和切口，预防术后发热及因发热给产妇带来精神差，食欲不好以及泌乳受影响等不良反应，经临床观察，效果显著，现将结果介绍如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象 选择1998年7月至1998年11月，在我院产科住院行剖宫产的孕妇共118例，随机分为冲洗组62例，对照组56例，两组产妇一般情况比较见表1。在年龄、孕产次和孕周方面无显著意义(P>0.05)。
1.2 方法 剖宫产操作同常规方法，冲洗组，剖宫产术中娩出胎盘后，擦拭宫腔，将我院配制的癒硝唑冲洗液约100ml倒入宫腔，用无菌纱布搅动冲洗液，使之最大限度浸洗宫腔，逐层缝合切口后，再倒150ml冲洗腹腔。膀胱反折，将多余药液吸出后关腹。关腹后另给药液150ml冲洗腹壁切口，再缝合腹壁。前后共用癒硝唑冲洗400ml，对照组56例，术中清理腹腔残血后关腹，局部不用任何抗生素。
, 百拇医药
观察指标：(1)术后体温：术后至出院日的最高体温及体温恢复正常(≤37.2℃)经过的时间(退热时间)；(2)产褥病率；(3)发热引起不良反应。
1.3 统计学方法 统计学方法采用t检验。
2 结果
两组术后五天最高体温比较，冲洗组术后五天最高体温明显低于对照组(P<0.01)见表2所示。
2.1 术后体温 由表可见，冲洗组术后平均最高体温(37.20±0.30)℃均低于对照组(37.80±0.48)℃，冲洗组术后退热时间(1.00±1.03)天，短于对照组(2.60±1.30)，两组比较差异有统计学议，(P<0.01，P<0.05)。
2.2 产褥病率 冲洗组无1例，对照组产褥病率为2例，其中1例为术后泌尿系统感染，另1例为术后腹部切口感染。
, 百拇医药
2.3 发热引起不良反应 本组资料还显示，冲洗组产妇于术后3天即停止输液，产妇尽早下地活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染发生。产妇活动早，精神状况好，食欲及二便正常有利母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。而对照组因术后退热时间延长，输液延长至术后5天，影响产妇下地活动，精神状态食欲以及乳汁分泌母乳喂养等方面均受影响，故导致产褥病率明显高于冲洗组。
3 讨论
3.1硝唑预防术后发热的机理探讨
剖宫产术后发热，除术野残血及组织碎片的吸收等引起术后发热外；主要由阴道及宫颈内存在的厌氧菌与需氧菌所致，其中厌氧菌高达60%～80%〔3〕，引起术后感染最常见的细菌是厌氧链球菌，甲硝唑具有极强的抗厌氧菌作用，而癒硝唑为新型硝基咪唑类药物，其半衰期长，抗菌力强，毒副作用小〔4〕，因此，癒硝唑更优于甲硝唑。故术中宫腔及腹腔冲洗留置，不但起到清洁术野，减少吸收发热的作用，而且可直接杀灭细菌，有效的预防感染。
, 百拇医药
3.2硝唑冲洗液在剖宫产中应用的意义
剖宫产术后常规给抗生素以预防感染的问题，目前尚有争论，许多产科工作者主张预防性使用抗生素，可术前单次给药，或术后用药三日，但有少数人认为不需要预防用药，凡此种种尚无定论，但有一条可以肯定，那就是如何选药最安全。通过癒硝唑腹腔冲洗液临床使用研究结果显示，术后最高体温及术后退热时间冲洗组明显低于对照组，表明术中局部用药的预防效果优于术后给药，同时最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应，更有利于母乳喂养。
3.3 提高疗效降低费用
本组资料分析得出结论，冲洗组人均抗生素用量明显低于对照组，大大减轻产妇的经济负担，并减少药物浪费。
参考文献
1，乐杰：产科合理用药与母婴安全。中华妇产科杂志，1998；33∶390—391。
, http://www.100md.com
2，Shubing-W；Litian-Z，Prcventing infection of the incision after appendectomy by metronidazole preoperatively to infiltrate tissues at incision，Am-J-Surg，1997；174(4)-4.
3，王淑娟，王木兰：甲硝唑在剖宫产术中的应用。安徽医科大学学报，1997；32∶487—488。
4，颜军，邵广州：新型硝基咪挫类药物——硝唑。天津药学，1997；9(4)∶26—28。
(收稿日期：1999-07-20), http://www.100md.com
单位：成都市第二人民医院妇产科 成都 610017
关键词：剖宫产；术后发热；硝唑
华西医学000251
摘要：目的：观察
硝唑腹腔冲洗液用于剖宫产术中冲洗腹腔及切口，预防术后发热及不良反应的临床疗效。方法：选择118例剖宫产者，随机分为硝唑冲洗组及对照组(无冲洗组)， 硝唑腹腔冲洗组62例，剖宫产术中胎盘娩出后，擦拭宫腔，用硝唑溶液冲洗宫腔、冲洗腹腔，膀胱反折及切口；而对照组清理腹腔残血后即关腹。结果：硝唑溶液冲洗腹腔，减少术后发热及不良反应等方面治疗效果显著。结论：该方法方便、安全、价廉、适于临床推广。, 百拇医药
[中图分类号]R719.8+2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0210-02
Investigation of Raducing Post-operatively Fever wityh Tinidazole Solution During Cesarean Section
LU Hui-li，YAN Ai-huao
表1.两组产妇年龄孕产次及孕周比较 组别
例数
年龄(岁)
孕次
, 百拇医药 产次
孕周(x-±s)
冲洗组
62
27.42±4.42
2.80±3.94
1.30±0.12
39.10±1.15
对照组
56
28.40±3.86
2.30±1.14
, 百拇医药 1.20±0.10
39.30±2.06
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表2.两组术后体温比较 类别
总例
数
术后第1天
最高体温
38～38.5℃
, http://www.100md.com
术后第1天
最高体温
38.5～39.2℃
术后第2天
最高体温
38～38.5℃
第3天
最高体
温38～
39℃
第4天最
高体温
38～38.2
, 百拇医药
℃
术后第5
天最高体
温
37℃以上
冲洗
62
10
0
3
0
0
0
组
, 百拇医药
对照
56
9
2
8
6
3
0
组
产科合理用药与母婴安全日渐被产科工作者关注，预防剖宫产术后感染、发热及其它不良反应，探寻一种安全、简单、经济、有效的预防方法，是我们每个产科工作者责无旁贷的使命。
已知能够进入孕产妇血循环的药物，几乎均能进入母乳中〔1〕，我们选择抗生素作为剖宫产术后预防感染用药时，FDA(美国药物和食品管理局)规定，A级药物最安全(包括青霉素和维生素类)，而B，C，D，及X四个级别药物或多或少对母婴有一定不良影响。局部用药就能避免这种副作用。更重要的是局部用药在组织中的浓度比全身用药高得多，除能清洁术野外还可直接杀灭细菌。近年来，国外已报道外科术中，切口周围及切口内注射甲硝唑术后预防切口感染非常有效〔2〕。
, 百拇医药
本文在剖宫产术中，胎盘娩出后，擦拭宫腔，用我院制剂室配制癒硝唑腹腔冲洗液冲洗宫腔腹腔，膀胱反折和切口，预防术后发热及因发热给产妇带来精神差，食欲不好以及泌乳受影响等不良反应，经临床观察，效果显著，现将结果介绍如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象 选择1998年7月至1998年11月，在我院产科住院行剖宫产的孕妇共118例，随机分为冲洗组62例，对照组56例，两组产妇一般情况比较见表1。在年龄、孕产次和孕周方面无显著意义(P>0.05)。
1.2 方法 剖宫产操作同常规方法，冲洗组，剖宫产术中娩出胎盘后，擦拭宫腔，将我院配制的癒硝唑冲洗液约100ml倒入宫腔，用无菌纱布搅动冲洗液，使之最大限度浸洗宫腔，逐层缝合切口后，再倒150ml冲洗腹腔。膀胱反折，将多余药液吸出后关腹。关腹后另给药液150ml冲洗腹壁切口，再缝合腹壁。前后共用癒硝唑冲洗400ml，对照组56例，术中清理腹腔残血后关腹，局部不用任何抗生素。
, 百拇医药
观察指标：(1)术后体温：术后至出院日的最高体温及体温恢复正常(≤37.2℃)经过的时间(退热时间)；(2)产褥病率；(3)发热引起不良反应。
1.3 统计学方法 统计学方法采用t检验。
2 结果
两组术后五天最高体温比较，冲洗组术后五天最高体温明显低于对照组(P<0.01)见表2所示。
2.1 术后体温 由表可见，冲洗组术后平均最高体温(37.20±0.30)℃均低于对照组(37.80±0.48)℃，冲洗组术后退热时间(1.00±1.03)天，短于对照组(2.60±1.30)，两组比较差异有统计学议，(P<0.01，P<0.05)。
2.2 产褥病率 冲洗组无1例，对照组产褥病率为2例，其中1例为术后泌尿系统感染，另1例为术后腹部切口感染。
, 百拇医药
2.3 发热引起不良反应 本组资料还显示，冲洗组产妇于术后3天即停止输液，产妇尽早下地活动，有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染发生。产妇活动早，精神状况好，食欲及二便正常有利母乳喂养，减少乳胀，促进子宫收缩，减少产后出血，加速产妇体力恢复。而对照组因术后退热时间延长，输液延长至术后5天，影响产妇下地活动，精神状态食欲以及乳汁分泌母乳喂养等方面均受影响，故导致产褥病率明显高于冲洗组。
3 讨论
3.1硝唑预防术后发热的机理探讨
剖宫产术后发热，除术野残血及组织碎片的吸收等引起术后发热外；主要由阴道及宫颈内存在的厌氧菌与需氧菌所致，其中厌氧菌高达60%～80%〔3〕，引起术后感染最常见的细菌是厌氧链球菌，甲硝唑具有极强的抗厌氧菌作用，而癒硝唑为新型硝基咪唑类药物，其半衰期长，抗菌力强，毒副作用小〔4〕，因此，癒硝唑更优于甲硝唑。故术中宫腔及腹腔冲洗留置，不但起到清洁术野，减少吸收发热的作用，而且可直接杀灭细菌，有效的预防感染。
, 百拇医药
3.2硝唑冲洗液在剖宫产中应用的意义
剖宫产术后常规给抗生素以预防感染的问题，目前尚有争论，许多产科工作者主张预防性使用抗生素，可术前单次给药，或术后用药三日，但有少数人认为不需要预防用药，凡此种种尚无定论，但有一条可以肯定，那就是如何选药最安全。通过癒硝唑腹腔冲洗液临床使用研究结果显示，术后最高体温及术后退热时间冲洗组明显低于对照组，表明术中局部用药的预防效果优于术后给药，同时最大限度地降低药物在乳汁中的含量，减少药物对新生儿的不良反应，更有利于母乳喂养。
3.3 提高疗效降低费用
本组资料分析得出结论，冲洗组人均抗生素用量明显低于对照组，大大减轻产妇的经济负担，并减少药物浪费。
参考文献
1，乐杰：产科合理用药与母婴安全。中华妇产科杂志，1998；33∶390—391。
, http://www.100md.com
2，Shubing-W；Litian-Z，Prcventing infection of the incision after appendectomy by metronidazole preoperatively to infiltrate tissues at incision，Am-J-Surg，1997；174(4)-4.
3，王淑娟，王木兰：甲硝唑在剖宫产术中的应用。安徽医科大学学报，1997；32∶487—488。
4，颜军，邵广州：新型硝基咪挫类药物——
硝唑。天津药学，1997；9(4)∶26—28。(收稿日期：1999-07-20), http://www.100md.com