心功能不全与血浆心钠素水平的关系

http://www.100md.com 《华西医学》 2000年第2期

     作者：李莉 王猷权

    单位：李莉(四川省成都卫生学校 成都 610015)；王猷权(成都市第一人民医院 成都 610016)

    关键词：心功能不全；心钠素；放射免疫法；射血分数

    华西医学000278

    摘要：本文应用心钠素抗体的放射免疫测定法，测定40例正常人和36例心功不全患者血浆心钠素含量的变化。结果表明正常人血浆心钠素水平为0.545±0.354μg/L，心功不全患者其血浆心钠素水平为2.466±0.704μg/L，且随心功能分级的递增而升高。同时发现心钠素的含量与心电图、胸片、超声心动图、心功能检测所提示的心功能状态相关。与左室射血分数呈负相关。本文结果提示血浆心钠素含量可作为反映心功能状态的指标之一。

    [中图分类号]R540.4⁺7；R817 [文献标识码]B

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0239-02

    Cardiac Dysfunction and Plasma ANF Content

    LI Li，WANG You-quan

    心房利钠因子(Atrial Natriuretic Factor,ANF)即心钠素(Cardionatrin)是1984年由加拿大、美国、日本的一组科学家首先从大鼠和人的心房组织中分离、纯化的一类生物活性多肽^〔1〕。它具有强大的利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。临床观察及动物实验认为，心功能不全与ANF分泌失调有重要关系^〔2，7〕。但心功能不全与血浆ANF含量的相关性目前国内外文献报道不尽相同^〔2，5〕。因此，有必要做进一步探讨。本文对正常人及心功不全患者血浆ANF含量进行了对比研究，以探讨不同血浆ANF水平与心功能状态的关系。

    表1.健康人与心功能不全者血浆ANF水平比较 组 别

    例 数

    X±SD

    (μg/L)

    P值

    健康组

    心功能不全组

    40

    36

    0.545±0.354

    2.466±0.704

    <0.001

    表2.不同心功能级别间血浆ANF含量比较 心功能分级

    例 数

    X±SD

    (μg/L)

    P值

    Ⅱ 级

    Ⅲ 级

    Ⅳ 级

    20

    10

    6

    1.944±0.278

    2.836±0.377

    3.587±0.072

    <0.01

    <0.01

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 健康组：40例。经询问病史、体检及ECG、胸透、生化等检查证实无心、肺、肾等疾病。

    1.1.2 心功能不全组：36例。风心病12例，冠心病12例，高心病8例，肺心病4例。心功能分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。

    1.2 实验方法 判定心脏病人的心功能级别，抽取晨间空腹静脉血2ml，抗凝，用放射免疫分析法测定血浆ANF水平。同时做ECG、胸片、超声心动图、心功能检测。

    按照“盲法原则”，各项检查的操作者均在不知道其它结果的情况下，对所检项目单独作出评定。

    2 结果

    2.1 健康组与心功能不全组血浆ANF含量比较，见表1。

    2.2 不同心功能级别间血浆ANF含量比较，见表2。

    随着心功能级别的增高，其血浆ANF含量随之增高，各组间有显著性差异。P<0.01。

    2.3 血浆ANF与左室射血分数(EF%)的相关性比较 图1。

    图1.血浆ANF与EF的相关性比较

    36例心功能不全患者血浆ANF含量与左室射血分数呈负相关。r＝-0.49，P<0.05。

    3 讨论

    心钠素的发现、人工合成、生理功能的揭示，是认识心脏具有内分泌功能的一个重要开端^〔4，7〕。至于血中ANF含量变化与心血管疾病间的相互关系，至今仍处于研究阶段^〔4，7〕。但大多数文献报导均认为，随心功不全的加重，血浆中ANF的含量相应增高。本文以正常人作对照，测定心功能不全患者血浆ANF含量的变化，其结果表明：

    (1)正常人血浆中存在相当数量ANF，其平均含量为0.545±0.354。

    (2)关于心功能不全时血浆ANF含量文献报道差别较大。本文测定的36例心功不全患者血浆ANF含量都明显高于正常人，为2.466±0.704。且随心功能分级的递增而上升，即心衰越严重升高越明显。提示测定心衰患者血浆ANF浓度对评价心力衰竭的严重程度具有重要的意义。心功能不全时血浆心钠素水平的升高，目前研究认为是由于心房压力增加，心房扩张肥大而引起心钠素的分泌增加。由于ANF有强大排钠、利尿及扩血管作用，故可减轻心脏前、后负荷，使心功能得到暂时改善。因此，ANF的分泌是心脏功能的代偿机制之一。

    (3)心功能不全患者血浆ANF含量ECG、胸片、超声心动图、心功能检测所提示的心功能状态具有相关性，与左室射血分数呈负相关，r＝0.49，P<0.05。与文献报导相符^{〔3，5，6〕}。提示血浆ANF含量的测定可作为心功能状态的检测手段之一。

    据文献报导，心房牵张导致心房肌细胞释放心房利钠因子至血液后变成等克分子的ANF和ProANF(前ANF)两部分^〔8〕。ANF半衰期短，在常温离体条件下易迅速衰变，从而限制了其常规检查；ProANF半衰期长，在离体条件下性能稳定，且测定简便，故可作为心功能常规评价的补充。

    参考文献

    1，汤键：心钠素研究的进展。中华内科杂志 1986；66(1)∶51。

    2，俞兵等：心钠素与心功能关系的初步探讨。起博与心脏 1989；3(2)∶65。

    3，贾大林等：急性心肌梗塞患者血浆ANF与血液动力学的关系。中华心血管杂志 1989；17(3)∶172。

    4，Davis.CL.慢性心力衰竭患者ANF水平的预后意义。国外心血管疾病手册 1990；17(1)∶56-57。

    5，刘美金：心功不全患者ANF测定的临床意义。上海生物医学工程 1996；17(1)∶56-57。

    6，汤大鸣：高血压心功不全患者血浆内皮素与心钠素含量的变化。高血压杂志 1996；4(4)∶268-270。

    7，吴宏超：心钠素对急性心肌缺血犬的心脏的影响。中华心血管杂志 1997；25(2)∶135-137。

    8，刘状元：血浆前心房利钠因子是充血性心力衰竭病人临床情况的预测指标。国外医学心血管病分册 1996；23(5)∶309。

    (收稿日期：1999-09-20)

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