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编号:10225098
人体特殊部位血管瘤激光治疗体会
http://www.100md.com 《华西医学》 2000年第2期
     作者:陈传真

    单位:华西医科大学附属第一医院激光科 成都 610041

    关键词:

    华西医学000274

    [中图分类号]R454.2;R732.2 [文献标识码]D

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0234-02

    临床上人体特殊部位血管瘤治疗常十分棘手,过去传统方法如外科手术切除、缝扎、电灼、微波、硬化剂及冷冻、同位素等,虽有某些疗效,但效果不佳。由于其生长部位特殊,治疗上受到很大局限。从1990年至1999年,我科对人体特殊部位血管瘤采用激光治疗,取得了非常满意效果,深受临床医师重视。现介绍如下:

, 百拇医药     表1.特殊部位激光治疗方法 血管瘤类型

    病例

    生长部位

    激光类型

    治疗方法

    混合性血管瘤

    80

    口腔、舌

    YAG激光

    凝固、插入

    毛细血管瘤

    152

    耳道、鼻咽
, 百拇医药
    YAG激光

    凝固

    混合性血管瘤

    102

    眼球结膜

    眼睑

    YAG激光

    CO2激光

    凝固、烧灼、汽化

    混合性血管瘤

    350

    颜面

    YAG激光
, 百拇医药
    CO2激光

    凝固、插入 烧灼、汽化

    混合性血管瘤

    88

    关节

    YAG激光

    CO2激光

    凝固、插入、烧灼、汽化

    混合性血管瘤

    130

    肛门、直肠

    YAG激光
, 百拇医药
    CO2激光

    凝固、插入、烧灼、汽化、切割

    混合性血管瘤

    93

    尿道口、尿道

    YAG激光

    凝固、烧灼、汽化

    毛细血管瘤

    85

    阴道、宫颈

    YAG激光

    CO2激光
, 百拇医药
    凝固、烧灼、汽化

    混合性血管瘤

    46

    头顶囱门

    YAG激光

    凝固

    毛细血管瘤

    32

    脐部

    YAG激光

    凝固

    海绵状血管瘤

    35
, 百拇医药
    阴茎、龟头

    YAG激光

    凝固

    海绵状血管瘤

    120

    肌组织

    YAG激光

    插入

    毛细血管瘤

    20

    指(趾)甲下

    YAG激光

    CO2激光
, 百拇医药
    凝固、烧灼、汽化

    1 设备、临床资料和激光治疗

    我科使用激光设备:上海嘉定光电仪器厂生产JC40型CO2激光治疗仪,额定功率600w,使用功率30w;成都国光电子管厂生产JZ-2A型CO2激光治疗机,高压250v,功率30w;成都西南技术物理研究所生产JY-100C型Nd:YAG激光医疗机,高压6000v,输出功率100w,使用功率60~80w。

    从1990年~1999年,我科共治疗各类特殊部位血管瘤共计1333例,男510例,女823例,男∶女=5.1∶8.23,年龄从15天~85岁不等,其中5岁以下病员623例,约占总例数46.7%。全部病人均用激光治疗。追踪一年以上病人无病变复发。见表1。

    2 激光治疗血管瘤作用机理
, 百拇医药
    临床上我们对海绵状血管瘤常采用激光凝固或插入的方法进行治疗,小血管瘤通常一次即可治愈,较大血管瘤通常需2~3次,也可完全治愈。其作用机理主要有:①激光热效应迅速被血管瘤内大量瘀积红细胞和血红蛋白吸收,血管腔内形成血栓,堵塞管腔,造成血流障碍,血管瘤萎陷;②激光所释放高热能可使血管周围组织及血管壁发生大量细胞脱水,组织收缩,压迫血管。血管壁细胞脱水,能造成管腔狭窄或闭塞,血管瘤循环能路受阻;③激光热灼伤后病变处组织纤维化,最终形成瘢痕;④激光插入穿刺破坏了瘤体内血管之间的联系及交通,抑制及阻碍了血管瘤的进一步发展。

    毛细血管瘤的激光治疗作用,主要由于病变表浅,激光的凝固、烧灼、炭化、汽化均足以使扩张毛细血管组织结构完全破坏,病灶得以消除。

    3 讨论

    3.1 临床上关节部位血管瘤治疗,由于关节处解剖复杂,是主要神经、血管、肌腱交汇处,极易导致重要神经、血管和肌腱损伤,造成极严重后果。我们体会到,对关节深部较大血管瘤,如切除困难,有发生重要组织损伤可能性时,最好采用激光治疗,激光治疗应为首选。如激光治疗方法得当,治疗及时,多能收到外科手术不能达到的预期效果,获得痊愈。尤其值得指出的是,对于指(趾)关节部位呈环状海绵状血管瘤激光治疗时,一定要避免在指(趾)间动、静脉径路处作治疗,否则易造成血管栓塞及损伤,影响病变关节远端组织干性坏疽或湿性坏死,造成截指(趾)严重后果。对于这种环状病变,正确的方法应该是在关节的伸面或屈面作激光治疗,既可有满意疗效,又避免了可能并发症发生。
, 百拇医药
    3.2 位于耳道、鼻腔、咽喉部、口腔、舌、尿道和尿道外口等处血管瘤,临床治疗上有很大难度。由于常规手术受视野狭窄、操作不便、止血困难等原因,临床医师出于安全考虑,手术切除趋於保守,常有病变残留而致复发。此处病变的激光治疗应注意以下几方面:首先应选用传输激光的光导纤维Nd∶YAG激光;第二应根据病变的不同及大小,选择恰当合适功率;第三应用脉冲式激光,时间维持在每次0.1秒;第四激光凝固应适度。

    3.3 颜面深部较大海绵状血管瘤的治疗

    颜面部皮下及肌肉内较大海绵状血管瘤的治疗,传统手术切除,出血多,疗效差,易复发,而且会遗留面部畸形、瘢痕等严重并发症。我们的经验,对于这类血管瘤可用Nd∶YAG激光插入疗法与硬化剂注射相结合方法进行治疗,可获得非常好疗效。硬化剂注射采用分散点状注射办法,每次每点注射量1%鱼肝油酸钠0.1ml,每点间隔0.5cm。点状注射不会造成不良后果,因为每注射点药量极少,即使硬化剂注入血管外,也只会形成极小局灶性坏死点,决不会发生肌肉组织大片坏死而组织脱落。也不会出现面部肌组织大块纤维化,而形成大片组织硬块或局限性凹陷畸形。此方法特别适用于小儿患者治疗。激光治疗采用Nd∶YAG激光插入,穿刺深度约1~2cm,穿刺时间每次0.1秒,每点间隔0.5cm左右,穿刺点多少依病变大小决定。可重复进行,穿刺方向可从面部皮肤或口腔颊粘膜表面垂直插入。
, 百拇医药
    3.4 阴茎海绵体及龟头处严重海绵状血管瘤的激光治疗

    临床上我们曾遇到很多男性生殖器严重海绵状血管瘤疾病,严重者病变累及整个阴茎体及龟头,外科治疗十分困难。传统硬化剂注射疗效极差,通常采用激光凝固方法,疗效极佳。分析原因,主要由于男性阴茎由多数静脉窦形成。激光治疗时,由于血管瘤内大量瘀滞的血红蛋白高亲合力作用,使得激光的治疗效果比较其它部位血管瘤有更好疗效。

    3.5 小儿囱门处血管瘤

    对于囱门处血管瘤而囱门未闭的婴幼儿患者,激治疗尤应重视。为了安全缘故,此处血管瘤通常用Nd∶YAG激光凝固治疗,分期进行。切忌激光插入穿刺瘤体,如插入过深,可致血管瘤内血液从穿刺孔外溢,形成硬脑膜外血肿或直接损伤脑组织。同时激光治疗后局部组织可出现较明显肿胀,由于囱门未闭,可压迫脑组织,颅内形成高压,可发生严重并发症,危及病儿生命。

    参考文献

    1,陈传真:临床实用激光医疗手册。1991,第八章:111~113。

    2,裘法祖等:高等医药院校教材外科学第2版。1979,第十六章:216~217。

    3,中国人民解放军后字245部队《外科手术学》编写组:外科手术学。人民卫生出版社 1975年第1版。

    (收稿日期:2000-03-07), http://www.100md.com