高血压患者血压心率乘积检测及临床意义
作者：付东红 王玮 和世平 田青
单位：云南省昆明市第一人民医院心内科 昆明 628000
关键词：
华西医学000246
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0204-02
业已证实，在影响人类健康长寿的脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞、恶性心律失常和肾功能衰竭等疾病中，高血压是致病的一个独立的重要危险因素，高血压病人一旦发生左心室肥厚(LVH)，其心血管事件发生率明显增高〔1～3〕。一般认为LVH是左室压力负荷过重的结果。本文用动态血压监测及心脏超声检测等方法，观测高血压患者血压心率乘积及左心室肥厚，探讨其内在关系及临床意义。
, http://www.100md.com
1 研究对象
1996年3月至1998年12月在我院心内科住院的原发性高血压病人70例，其中左室肥厚组35人，男性17人，女性18人，平均年龄57±12岁，非肥厚组35人，男性19人，女性16人，平均年龄57±13岁，高血压患者均符合WHO高血压诊断标准，为原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期；正常对照组35人，男性19人，女性16人，平均年龄58±11岁，经病史、心电图、彩色多普勒血流显像等检查，除外高血压、冠心病、神经系统及内分泌代谢等疾病。
2 方法
2.1 动态血压 使用美国太空实验室90207动态血压检测仪，该仪器为振动法血压自动检测。检测时由同一操作者将袖带固定于左上肢肘关节上部，检测24小时设定为白日与夜间两个检测时段。白天时段为6∶00～23∶00，夜间为23∶00～6∶00，白天间隔29分钟检测一次，夜间每隔30分钟检测一次。检测的质量控制为有效血压检测读数占总检测次数90%以上，计算白天平均收缩压与心率乘积、夜间平均收缩压与心率乘积、昼夜平均收缩压与心率乘积。所有受检者近期未服用过拟胆碱或抗胆碱药。检查前停用降压药3天以上，并在一周内完成动态血压检查。
, 百拇医药
2.2 采用美国产HP1000型彩色多普勒超声仪(美国惠普公司)，探头2.5MHZ，于左侧卧位胸骨旁长轴二尖瓣腱索水平，M超声测量下列指标：室间隔(IVST)、左室后壁(PWT)、左房内径(LAD)，左室收缩及舒张末期内径(LVDs与LVDd)，按公式LVMI＝{1.04×〔(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3〕-13.6}/体表面积，计算左室心肌重量指标数(LVMI)。LVH的诊断标准：LVMI>125g/m2(男)或120g/m2(女)。
2.3 数据处理 所有检测指标均以
±S表示。两组间比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。
3 结果
高血压非左室肥厚组白天、夜间、24小时血压心率乘积均明显大于对照组(P<0.01)，见表1，高血压左室肥厚组与非左室肥厚组相比，白天、夜间、24小时血压心率乘积亦有显著性差异(P<0.01～0.05)，见表2。
, 百拇医药
表1.高血压左室非肥厚组与
正常人血压心率乘积比较 PRP
高血压患者LVH
正常人
DPRP
10.5±2.13**
8.0±1.30
NPRP
8.77±1.99**
6.39±1.03
TPRP
9.59±1.51**
, 百拇医药
7.62±1.16
注：*P<0.05，**P<0.002， PRP为血压心率乘积/1000，DPRP为白日PRP，NPRP为夜间PRP，TPRP为昼夜PRP表2.高血压左室肥厚组与
非左室肥厚组血压心率乘积比较 PRP
高血压患者伴
LVH
高血压患者无
LVH
DPRP
11.73±2.74*
10.5±2.31
, 百拇医药
NPRP
9.89±2.27*
8.77±1.99
TPRP
10.91±1.39**
9.59±1.51
注：*P<0.05，**P<0.002，PRP同表1。
4 结果
心率血压乘积(PRP)是反映心肌耗氧量的重要指标，心肌耗氧量与心率、心室壁张力、心肌收缩力呈正比。本文结果显示高血压患者PRP明显高于正常人(P<0.01)，高血压伴LVH者PRP亦明显高于非肥厚者(P<0.01～0.05)。说明高血压尤其伴LVH者心率明显增快，血压明显增高，心脏射血阻抗明显增大，心肌耗氧量增加，可引起冠脉事件及心衰。
, 百拇医药
高血压患者可发生交感及副交感神经张力平衡调节失调，总的变化是交感神经活性增加，副交感神经活性降低〔4〕。副交感神经功能降低可能与高血压患者血压不能正常调节有关〔5〕。高血压患者交感神经相对占优势，可使心率增快，心肌收缩力增强，小动脉收缩，肾素分泌增高，静脉回流增多，从而使PRP明显增高，心肌耗氧量增大，致使左室产生结构上的适应，即LVH。本研究观察到尚未发生LVH的高血压患者PRP较正常人明显增大，提示已具有引起LVH的病理因素，如不有效控制高血压，降低PRP，可引起LVH。本研究还发现高血压伴左室肥厚组的PRP较非肥厚组明显增高(P<0.05)，处于高耗氧状态并明显代偿性增厚的心肌，舒张功能受限可使冠脉储备降低，心肌灌注不足，进而影响心脏功能及心脏电生理特性发生改变，可引起冠脉事件，心衰及猝死。
从本文结果来看，高血压患者PRP明显增高，与左心室肥厚密切相关，可对心脏这一靶器官产生严重损害，提示对高血压的治疗，不仅要积极有效地控制血压，还应适当减慢心率，以减少心肌耗氧量，中断心率增快—血压增高—心脏负荷加重—心肌肥厚—耗氧量增加的恶性循环，有效控制血压，保护心脏。我科对心率较快的高血压患者，积极给予长效降压药物及β—受体阻滞剂等综合治疗，收到了明显的疗效，而在高血压治疗中，PRP的降低可作为一项有价值的临床疗效评价指标。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Casale PN，Devereux RB，Milner M，et al.Value of echocardiographic measurement of left venteicular mass in pridicting cardiovascular morbid events in hypertensive men [J] Ann Inter Med 1986；105(2)：173.
2，Levy D，Anderson KM，Savvge DD，et al.Echocardiographically detected left ventricular hypertropgy：prevalence and risk factors：the Framingham Heart Study[J] Ann Intern Med 1988；108：7.
3，Levy D，Garrison RJ，Savage DD，et al. Prognostic implications of echocardioaraphecally determined left ventricular mass in the Frammingham Heart Study[J] N Engl J Med 1990；322：1561.
4，孔繁荣，赵坚：高血压左室肥厚与心率变异及血压昼夜节律的关系。高血压杂志1996；4：265。
5，盛勇：高血压杂志 1996；3：210～212。
(收稿日期：1999-08-06), http://www.100md.com
单位：云南省昆明市第一人民医院心内科 昆明 628000
关键词：
华西医学000246
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(2000)02-0204-02
业已证实，在影响人类健康长寿的脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞、恶性心律失常和肾功能衰竭等疾病中，高血压是致病的一个独立的重要危险因素，高血压病人一旦发生左心室肥厚(LVH)，其心血管事件发生率明显增高〔1～3〕。一般认为LVH是左室压力负荷过重的结果。本文用动态血压监测及心脏超声检测等方法，观测高血压患者血压心率乘积及左心室肥厚，探讨其内在关系及临床意义。
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1 研究对象
1996年3月至1998年12月在我院心内科住院的原发性高血压病人70例，其中左室肥厚组35人，男性17人，女性18人，平均年龄57±12岁，非肥厚组35人，男性19人，女性16人，平均年龄57±13岁，高血压患者均符合WHO高血压诊断标准，为原发性高血压Ⅰ～Ⅱ期；正常对照组35人，男性19人，女性16人，平均年龄58±11岁，经病史、心电图、彩色多普勒血流显像等检查，除外高血压、冠心病、神经系统及内分泌代谢等疾病。
2 方法
2.1 动态血压 使用美国太空实验室90207动态血压检测仪，该仪器为振动法血压自动检测。检测时由同一操作者将袖带固定于左上肢肘关节上部，检测24小时设定为白日与夜间两个检测时段。白天时段为6∶00～23∶00，夜间为23∶00～6∶00，白天间隔29分钟检测一次，夜间每隔30分钟检测一次。检测的质量控制为有效血压检测读数占总检测次数90%以上，计算白天平均收缩压与心率乘积、夜间平均收缩压与心率乘积、昼夜平均收缩压与心率乘积。所有受检者近期未服用过拟胆碱或抗胆碱药。检查前停用降压药3天以上，并在一周内完成动态血压检查。
, 百拇医药
2.2 采用美国产HP1000型彩色多普勒超声仪(美国惠普公司)，探头2.5MHZ，于左侧卧位胸骨旁长轴二尖瓣腱索水平，M超声测量下列指标：室间隔(IVST)、左室后壁(PWT)、左房内径(LAD)，左室收缩及舒张末期内径(LVDs与LVDd)，按公式LVMI＝{1.04×〔(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3〕-13.6}/体表面积，计算左室心肌重量指标数(LVMI)。LVH的诊断标准：LVMI>125g/m2(男)或120g/m2(女)。
2.3 数据处理 所有检测指标均以
±S表示。两组间比较采用t检验，P<0.05为有显著差异。3 结果
高血压非左室肥厚组白天、夜间、24小时血压心率乘积均明显大于对照组(P<0.01)，见表1，高血压左室肥厚组与非左室肥厚组相比，白天、夜间、24小时血压心率乘积亦有显著性差异(P<0.01～0.05)，见表2。
, 百拇医药
表1.高血压左室非肥厚组与
正常人血压心率乘积比较 PRP
高血压患者LVH
正常人
DPRP
10.5±2.13**
8.0±1.30
NPRP
8.77±1.99**
6.39±1.03
TPRP
9.59±1.51**
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7.62±1.16
注：*P<0.05，**P<0.002， PRP为血压心率乘积/1000，DPRP为白日PRP，NPRP为夜间PRP，TPRP为昼夜PRP表2.高血压左室肥厚组与
非左室肥厚组血压心率乘积比较 PRP
高血压患者伴
LVH
高血压患者无
LVH
DPRP
11.73±2.74*
10.5±2.31
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NPRP
9.89±2.27*
8.77±1.99
TPRP
10.91±1.39**
9.59±1.51
注：*P<0.05，**P<0.002，PRP同表1。
4 结果
心率血压乘积(PRP)是反映心肌耗氧量的重要指标，心肌耗氧量与心率、心室壁张力、心肌收缩力呈正比。本文结果显示高血压患者PRP明显高于正常人(P<0.01)，高血压伴LVH者PRP亦明显高于非肥厚者(P<0.01～0.05)。说明高血压尤其伴LVH者心率明显增快，血压明显增高，心脏射血阻抗明显增大，心肌耗氧量增加，可引起冠脉事件及心衰。
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高血压患者可发生交感及副交感神经张力平衡调节失调，总的变化是交感神经活性增加，副交感神经活性降低〔4〕。副交感神经功能降低可能与高血压患者血压不能正常调节有关〔5〕。高血压患者交感神经相对占优势，可使心率增快，心肌收缩力增强，小动脉收缩，肾素分泌增高，静脉回流增多，从而使PRP明显增高，心肌耗氧量增大，致使左室产生结构上的适应，即LVH。本研究观察到尚未发生LVH的高血压患者PRP较正常人明显增大，提示已具有引起LVH的病理因素，如不有效控制高血压，降低PRP，可引起LVH。本研究还发现高血压伴左室肥厚组的PRP较非肥厚组明显增高(P<0.05)，处于高耗氧状态并明显代偿性增厚的心肌，舒张功能受限可使冠脉储备降低，心肌灌注不足，进而影响心脏功能及心脏电生理特性发生改变，可引起冠脉事件，心衰及猝死。
从本文结果来看，高血压患者PRP明显增高，与左心室肥厚密切相关，可对心脏这一靶器官产生严重损害，提示对高血压的治疗，不仅要积极有效地控制血压，还应适当减慢心率，以减少心肌耗氧量，中断心率增快—血压增高—心脏负荷加重—心肌肥厚—耗氧量增加的恶性循环，有效控制血压，保护心脏。我科对心率较快的高血压患者，积极给予长效降压药物及β—受体阻滞剂等综合治疗，收到了明显的疗效，而在高血压治疗中，PRP的降低可作为一项有价值的临床疗效评价指标。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Casale PN，Devereux RB，Milner M，et al.Value of echocardiographic measurement of left venteicular mass in pridicting cardiovascular morbid events in hypertensive men [J] Ann Inter Med 1986；105(2)：173.
2，Levy D，Anderson KM，Savvge DD，et al.Echocardiographically detected left ventricular hypertropgy：prevalence and risk factors：the Framingham Heart Study[J] Ann Intern Med 1988；108：7.
3，Levy D，Garrison RJ，Savage DD，et al. Prognostic implications of echocardioaraphecally determined left ventricular mass in the Frammingham Heart Study[J] N Engl J Med 1990；322：1561.
4，孔繁荣，赵坚：高血压左室肥厚与心率变异及血压昼夜节律的关系。高血压杂志1996；4：265。
5，盛勇：高血压杂志 1996；3：210～212。
(收稿日期：1999-08-06), http://www.100md.com