旋转式伽玛刀治疗颅内病变
作者：许自强 赵普学 王振江 曹淑芬
单位：(郑州铁路局中心医院神经外科伽玛刀治疗中心，河南郑州 450052)
关键词：伽玛刀；颅内肿瘤；帕金森病；三叉神经痛；癫痫；周边剂量
铁道医学000219 [摘要]目的 探讨伽玛刀治疗各类颅内病变的疗效。方法 应用OUR.XGD旋转式伽玛刀治疗500例各类颅内病变。结果 202例随访3～20个月，显效77.2%(156例)，无变化8.9%(18例)，加重13.9%(28例)。结论 只要适应证选择适当，治疗剂量合理，OUR.XGD旋转式伽玛刀是一种治疗颅内病变安全有效的方法。
[中图分类号]R739.41；R742.1；R742.5；R745.1+1 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0111-03
, http://www.100md.com
我院自1997年9月～1999年5月应用OUR.XGD旋转式伽玛刀治疗颅内病变500例，202例于治疗后3～20个月获临床随访，其中156例获影像学(CT/MRI)随访，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
(1)病变直径不大于3.5cm；(2)手术无法切除或危险性大的深部病变；(3)颅内多发病变；(4)功能性疾病；(5)有手术禁忌证或坚决拒绝手术者。
1.2 临床资料
本组男257例，女243例。年龄4～76岁，平均42.36岁。病例最多年龄段32～62岁，共365例。500例病人共540个病灶，病变直径最大6cm，最小0.8cm，多数在1.1～3.2cm，共370个。病变性质：500例根据临床症状、CT、MRI、脑血管造影、放射性核素扫描、脑电生理、立体定向活检和开颅手术明确诊断，其中根据临床症状加影像学诊断360例(72.0%)，经活检和手术后病理诊断119例(23.8%)，依据症状诊断21例(4.2%)。良性病变238例(47.6%)，恶性病变180例(36.0%)，血管性病变55例(11.0%)，功能性疾病27例(5.4%)。病变部位：大脑皮层124例，脑室内21例，丘脑、基底节30例，鞍区132例，天幕6例，松果体区23例，脑干25例，桥脑小脑角57例，颅底29例，小脑半球19例，鼻咽部7例，多发27例。病变种类：胶质瘤135例，垂体瘤103例，脑膜瘤65例，血管病变55例，转移瘤37例，松果体瘤20例，神经鞘瘤27例，鼻咽癌7例，颅咽管瘤10例，其他肿瘤14例，功能性疾病27例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
(1)术前洗头，有癫痫病史者肌肉注射鲁米那钠100mg。常规全身及神经系统体格检查。(2)局麻下头部安装Leksell立体定位框架。(3)应用西门子Magenton Impact 1.0 T超导MRI成像系统或皮克Preivier xtra型CT扫描机行层厚2～5mm无间隔定位扫描，获得三维定位图象。(4)治疗规划：在规划系统(rTPS)上应用Version 2.0或Version 2.1版软件交互、自动地对病人体表、预设靶点、敏感组织等结构进行三维图象的重建显示和立体定位，准确地对治疗参数和剂量作出计算和给定，再对初步治疗方案进行模拟显示、评估和修改，满意后将治疗数据输送到主机控制系统，开始实施治疗。治疗时间最长90min，最短15min。本组常见几种主要病变的治疗规划见表1。
2 结 果
500例中有202例获临床随访，其中156例同时获影像学随访。伽玛刀治疗不同于手术治疗，治疗后病变要经过停止生长、变性、坏死、皱缩、吸收等过程缓慢地发生变化，随访时间较长。随访时机因病种的不同而异，本组恶性病变3个月随访，良性和功能性疾病6个月随访，202例随访期限为3～20个月，结果见表2。
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表1 几种常见病变的治疗规划
病变
等中心数/个
等剂量曲线/%
周边剂量/Gy
范围
±s
范围±s
范围±s
胶质瘤
, 百拇医药
1～11
5.71±2.26
30～60
45.4±6.03
8～20
15.24±7.30
垂体瘤
1～9
4.94±2.15
30～50
48.32±7.11
10～22
, http://www.100md.com
14.87±6.57
脑膜瘤
2～10
5.64±2.18
30～50
44.92±4.40
10～20
15.94±7.57
动静脉畸形
2～9
5.55±2.47
30～60
, http://www.100md.com
40.91±5.22
12～22
17.33±9.23
转移瘤
2～11
7.30±2.49
40～50
47.43±6.03
12～21
17.03±8.14
听神经瘤
4～9
, http://www.100md.com
6.71±2.87
30～60
38.81±5.75
12～16
13.19±9.52
海绵状血管瘤
3～8
4.74±2.16
35～60
46.58±7.03
14～22
17.68±8.33
, http://www.100md.com
松果体瘤
4～8
6.05±2.93
35～50
50.50±8.33
13～14
14.90±9.16
表2 各类病变随访结果
例 病变
原发症状
影像学改变
n
, 百拇医药 消失
减轻
不变
加重
n
消失
缩小
不变
增大
胶质瘤
57
19
27
3
, http://www.100md.com
8
46
11
23
4
8
垂体瘤
39
8
22
7
2
24
4
, http://www.100md.com
15
5
0
脑膜瘤
26
3
7
5
11
27
3
20
3
1
, 百拇医药
动静脉畸形
11
6
3
0
2
6
1
5
0
0
转移瘤
25
13
, 百拇医药
9
0
3
21
15
6
0
0
听神经瘤
8
2
4
2
0
, 百拇医药
6
0
6
0
0
海绵状血管瘤
5
4
0
0
1
5
1
2
, 百拇医药
1
1
松果体瘤
12
4
8
0
0
8
3
5
0
0
鼻咽癌
, 百拇医药
4
3
1
0
0
4
2
2
0
0
神经鞘瘤
3
0
3
, http://www.100md.com
0
0
3
0
3
0
0
功能性疾病
6
4
1
1
0
-
, http://www.100md.com
-
-
-
-
其 他
6
1
4
0
1
6
2
3
1
, 百拇医药
0
总 计
202
67
89
18
28
156
42
90
14
10
%
100
, 百拇医药
33.2
44.1
8.9
13.9
100
26.9
57.7
9
6.4
3 讨 论
伽玛刀是新近发展的立体定向放射神经外科治疗技术，使用上有其局限性和特殊性，取得良好疗效的关键是严格掌握适应证、合理选择治疗剂量、保护颅内重要组织结构[1，2]。
, 百拇医药
3.1 适应证的掌握
(1)病变的大小：一般认为适合伽玛刀治疗的病变直径应在3.5cm以下，无中线移位和明显的高颅压症状。但根据我们的体会，病变大小的选择要视其所在的部位而定，如大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤，伽玛刀治疗后水肿反应剧烈，并发症严重，即使直径<2cm也不宜行伽玛刀治疗；而颅底肿瘤只要对周围重要结构的侵犯不严重，其大小选择范围可以放宽；另外，高龄患者因脑萎缩颅内具有一定的代偿空间，其病灶大小的掌握尺度也可以适度放宽。本组1例直径6cm的桥、小脑角脑膜瘤，采用伽玛刀分割治疗，效果良好。我们认为不能将病灶体积的大小作为掌握适应证的绝对指标，应将病人治疗前高颅压的程度和对治疗后高颅压转归的评估作为是否选择伽玛刀治疗的关键因素。(2)鞍区肿瘤：无视神经受压、视力下降。(3)脑干肿瘤最大面积不超过脑干面积的1/3。(4)转移瘤：有作者认为瘤体数量不应超过3个，但根据我们的体会，转移瘤治疗后几乎无放射性水肿，且瘤体消失速度较快，只要病人无明显的高颅压症状，瘤体数目限度可以放宽到6个。(5)颅内肿瘤术后复发或残留。(6)因各种原因无法承受手术者。(7)功能性疾病：包括三叉神经痛、局灶性癫痫、无重度运动障碍的帕金森病等。
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3.2 治疗剂量的合理选择
肿瘤的病理性质不同，所选择的照射剂量也不同，即便病理类型相同，剂量也应因人而异[3]，要根据肿瘤的不同部位和是否邻近重要结构和功能区而决定剂量[4]。决定剂量时还要考虑病变的大小，既要达到控制病变生长的剂量，也要防止剂量过大引起周围脑组织的损害，规划时要不断调整剂量曲线、等中心点、准直器等几个技术参数，达到满意的治疗曲线后再决定剂量。良性病变治疗后产生二级放射效应，病变细胞在长时间内不进行自我更新，放射效应缓慢，剂量不宜过大，达到抑制病变生长的目的即可。而恶性病变产生一级放射效应，放射效应较快，无论其对放射线的敏感性如何，均不宜过多降低剂量，以保证病灶内的血管效应[5]，尤其要保证病灶中心有足够大剂量。一般情况下用12～20Gy的周边剂量就可使大部分病灶体积缩小或细胞增生抑制。
头皮软组织、颅内正常结构以及病变组织对射线的耐受性和敏感度不一，在给定边缘剂量时应该有所考虑。我中心所用的规划系统(rTPS)可以交互、自动地显示体表和颅内各部位接受照射的剂量，并能进行三维图象的重建和模拟，能直观地显示射线在颅内的分布。因此在规划设计治疗方案时只要考虑到病变与周围组织的结构特点就能使并发症的发生减少到最低限度。参照国内外的有关资料和我中心2年来的治疗实践，我们认为以下的治疗剂量较为合理(见表3)。
, 百拇医药
表3 几种常见病变的治疗剂量 肿瘤类型
边缘剂量/Gy
等剂量曲线/%
脑膜瘤
11～15
50
听神经瘤
10～15
40～50
松果体区肿瘤
12～15
40～50
, 百拇医药
垂体瘤、功能性腺瘤
20～35
50
无功能腺瘤
12～15
50
动静脉畸形
14～20
50～60
转移瘤
12～25
50
胶质瘤
, 百拇医药
12～18
30～50
颅咽管瘤 囊性
10～12
50
实性
12～15
50
3.3 术后观察随访及处理 伽玛刀治疗后病灶缓慢地发生停止生长、变性、坏死、萎缩、吸收等变化，需要长期的动态观察。我们对恶性病变每3个月随访一次，良性病变6个月随访一次，内容为症状体征的改变和影像学检查。本组随访结果显示，病变直径<2cm无严重的放射反应，直径>2.5cm治疗后2～4个月出现水肿反应，水肿发生率约37%，平均持续4～6个月左右，水肿的程度和持续时间因病灶部位、性质的不同而异。从病变部位来讲，以大脑凸面、丘脑、矢状窦旁等处的水肿较重，而颅底、脑室内、天幕、松果体区等处的水肿较轻甚至无水肿反应。从病变性质上看，转移瘤、功能性疾病、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等反应轻，胶质瘤、脑膜瘤的水肿反应较重，尤其是大脑凸面脑膜瘤的水肿反应严重，持续时间长。一旦出现明显的水肿反应，应作长期系统的脱水治疗，密切观察病情变化，大部分病人都能平安渡过水肿期。如药物治疗无效，出现中线移位和脑疝征象则须手术切除病灶和内减压。需要指出的是伽玛刀治疗后CT/MRI显示病灶中央无强化区、强化环和周围水肿样变，是坏死吸收期的三层特征性表现，不属于恶性变。
, 百拇医药
由于本组部分病例随访时间较短，远期疗效有待进一步观察。从本组结果可以认为伽玛刀是一种安全有效的治疗方法。[作者简介]许自强(1963-)，男，江西九江人，郑州铁路局中心医院伽玛刀治疗中心副主任医师。
[参考文献]
[1] Flickinger J C,Lunsford L D,Kondziolka D，et al. Radiosurgery and brain tolerance: An analysis of neurodiagnostic imaging change after gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23(1):19-26.
[2] Manera L,Regis J,Chinot O，et al. Pineal region tumors : The role of stereotactic radiosurgery[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996,66(suppl 1) : 164-73.
, 百拇医药
[3] Fukuoka S, Seo M,Takanashi M,et al. Radiosurgery of brain metastases with gamma knife[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996，66(Suppl 1):193-200.
[4] Hirto M, Inoue H,Zama A，et al. Gamma knife radiosurgery for acoustic schwannoma: Effects of low radiation dose and functional prognosis[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996，66 (Suppl 1) : 134-41.
[5] 王守森，余英豪，王如，等. 立体定向放射外科治疗的放射生物学探讨[J]. 功能性和立体定向神经外科杂志，1997，10(3)：18-21.
[收稿日期]1999.10.18, 百拇医药
单位：(郑州铁路局中心医院神经外科伽玛刀治疗中心，河南郑州 450052)
关键词：伽玛刀；颅内肿瘤；帕金森病；三叉神经痛；癫痫；周边剂量
铁道医学000219 [摘要]目的 探讨伽玛刀治疗各类颅内病变的疗效。方法 应用OUR.XGD旋转式伽玛刀治疗500例各类颅内病变。结果 202例随访3～20个月，显效77.2%(156例)，无变化8.9%(18例)，加重13.9%(28例)。结论 只要适应证选择适当，治疗剂量合理，OUR.XGD旋转式伽玛刀是一种治疗颅内病变安全有效的方法。
[中图分类号]R739.41；R742.1；R742.5；R745.1+1 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0111-03
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我院自1997年9月～1999年5月应用OUR.XGD旋转式伽玛刀治疗颅内病变500例，202例于治疗后3～20个月获临床随访，其中156例获影像学(CT/MRI)随访，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
(1)病变直径不大于3.5cm；(2)手术无法切除或危险性大的深部病变；(3)颅内多发病变；(4)功能性疾病；(5)有手术禁忌证或坚决拒绝手术者。
1.2 临床资料
本组男257例，女243例。年龄4～76岁，平均42.36岁。病例最多年龄段32～62岁，共365例。500例病人共540个病灶，病变直径最大6cm，最小0.8cm，多数在1.1～3.2cm，共370个。病变性质：500例根据临床症状、CT、MRI、脑血管造影、放射性核素扫描、脑电生理、立体定向活检和开颅手术明确诊断，其中根据临床症状加影像学诊断360例(72.0%)，经活检和手术后病理诊断119例(23.8%)，依据症状诊断21例(4.2%)。良性病变238例(47.6%)，恶性病变180例(36.0%)，血管性病变55例(11.0%)，功能性疾病27例(5.4%)。病变部位：大脑皮层124例，脑室内21例，丘脑、基底节30例，鞍区132例，天幕6例，松果体区23例，脑干25例，桥脑小脑角57例，颅底29例，小脑半球19例，鼻咽部7例，多发27例。病变种类：胶质瘤135例，垂体瘤103例，脑膜瘤65例，血管病变55例，转移瘤37例，松果体瘤20例，神经鞘瘤27例，鼻咽癌7例，颅咽管瘤10例，其他肿瘤14例，功能性疾病27例。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
(1)术前洗头，有癫痫病史者肌肉注射鲁米那钠100mg。常规全身及神经系统体格检查。(2)局麻下头部安装Leksell立体定位框架。(3)应用西门子Magenton Impact 1.0 T超导MRI成像系统或皮克Preivier xtra型CT扫描机行层厚2～5mm无间隔定位扫描，获得三维定位图象。(4)治疗规划：在规划系统(rTPS)上应用Version 2.0或Version 2.1版软件交互、自动地对病人体表、预设靶点、敏感组织等结构进行三维图象的重建显示和立体定位，准确地对治疗参数和剂量作出计算和给定，再对初步治疗方案进行模拟显示、评估和修改，满意后将治疗数据输送到主机控制系统，开始实施治疗。治疗时间最长90min，最短15min。本组常见几种主要病变的治疗规划见表1。
2 结 果
500例中有202例获临床随访，其中156例同时获影像学随访。伽玛刀治疗不同于手术治疗，治疗后病变要经过停止生长、变性、坏死、皱缩、吸收等过程缓慢地发生变化，随访时间较长。随访时机因病种的不同而异，本组恶性病变3个月随访，良性和功能性疾病6个月随访，202例随访期限为3～20个月，结果见表2。
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表1 几种常见病变的治疗规划
病变
等中心数/个
等剂量曲线/%
周边剂量/Gy
范围
±s范围
±s范围
±s胶质瘤
, 百拇医药
1～11
5.71±2.26
30～60
45.4±6.03
8～20
15.24±7.30
垂体瘤
1～9
4.94±2.15
30～50
48.32±7.11
10～22
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14.87±6.57
脑膜瘤
2～10
5.64±2.18
30～50
44.92±4.40
10～20
15.94±7.57
动静脉畸形
2～9
5.55±2.47
30～60
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40.91±5.22
12～22
17.33±9.23
转移瘤
2～11
7.30±2.49
40～50
47.43±6.03
12～21
17.03±8.14
听神经瘤
4～9
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6.71±2.87
30～60
38.81±5.75
12～16
13.19±9.52
海绵状血管瘤
3～8
4.74±2.16
35～60
46.58±7.03
14～22
17.68±8.33
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松果体瘤
4～8
6.05±2.93
35～50
50.50±8.33
13～14
14.90±9.16
表2 各类病变随访结果
例 病变
原发症状
影像学改变
n
, 百拇医药 消失
减轻
不变
加重
n
消失
缩小
不变
增大
胶质瘤
57
19
27
3
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8
46
11
23
4
8
垂体瘤
39
8
22
7
2
24
4
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15
5
0
脑膜瘤
26
3
7
5
11
27
3
20
3
1
, 百拇医药
动静脉畸形
11
6
3
0
2
6
1
5
0
0
转移瘤
25
13
, 百拇医药
9
0
3
21
15
6
0
0
听神经瘤
8
2
4
2
0
, 百拇医药
6
0
6
0
0
海绵状血管瘤
5
4
0
0
1
5
1
2
, 百拇医药
1
1
松果体瘤
12
4
8
0
0
8
3
5
0
0
鼻咽癌
, 百拇医药
4
3
1
0
0
4
2
2
0
0
神经鞘瘤
3
0
3
, http://www.100md.com
0
0
3
0
3
0
0
功能性疾病
6
4
1
1
0
-
, http://www.100md.com
-
-
-
-
其 他
6
1
4
0
1
6
2
3
1
, 百拇医药
0
总 计
202
67
89
18
28
156
42
90
14
10
%
100
, 百拇医药
33.2
44.1
8.9
13.9
100
26.9
57.7
9
6.4
3 讨 论
伽玛刀是新近发展的立体定向放射神经外科治疗技术，使用上有其局限性和特殊性，取得良好疗效的关键是严格掌握适应证、合理选择治疗剂量、保护颅内重要组织结构[1，2]。
, 百拇医药
3.1 适应证的掌握
(1)病变的大小：一般认为适合伽玛刀治疗的病变直径应在3.5cm以下，无中线移位和明显的高颅压症状。但根据我们的体会，病变大小的选择要视其所在的部位而定，如大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤，伽玛刀治疗后水肿反应剧烈，并发症严重，即使直径<2cm也不宜行伽玛刀治疗；而颅底肿瘤只要对周围重要结构的侵犯不严重，其大小选择范围可以放宽；另外，高龄患者因脑萎缩颅内具有一定的代偿空间，其病灶大小的掌握尺度也可以适度放宽。本组1例直径6cm的桥、小脑角脑膜瘤，采用伽玛刀分割治疗，效果良好。我们认为不能将病灶体积的大小作为掌握适应证的绝对指标，应将病人治疗前高颅压的程度和对治疗后高颅压转归的评估作为是否选择伽玛刀治疗的关键因素。(2)鞍区肿瘤：无视神经受压、视力下降。(3)脑干肿瘤最大面积不超过脑干面积的1/3。(4)转移瘤：有作者认为瘤体数量不应超过3个，但根据我们的体会，转移瘤治疗后几乎无放射性水肿，且瘤体消失速度较快，只要病人无明显的高颅压症状，瘤体数目限度可以放宽到6个。(5)颅内肿瘤术后复发或残留。(6)因各种原因无法承受手术者。(7)功能性疾病：包括三叉神经痛、局灶性癫痫、无重度运动障碍的帕金森病等。
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3.2 治疗剂量的合理选择
肿瘤的病理性质不同，所选择的照射剂量也不同，即便病理类型相同，剂量也应因人而异[3]，要根据肿瘤的不同部位和是否邻近重要结构和功能区而决定剂量[4]。决定剂量时还要考虑病变的大小，既要达到控制病变生长的剂量，也要防止剂量过大引起周围脑组织的损害，规划时要不断调整剂量曲线、等中心点、准直器等几个技术参数，达到满意的治疗曲线后再决定剂量。良性病变治疗后产生二级放射效应，病变细胞在长时间内不进行自我更新，放射效应缓慢，剂量不宜过大，达到抑制病变生长的目的即可。而恶性病变产生一级放射效应，放射效应较快，无论其对放射线的敏感性如何，均不宜过多降低剂量，以保证病灶内的血管效应[5]，尤其要保证病灶中心有足够大剂量。一般情况下用12～20Gy的周边剂量就可使大部分病灶体积缩小或细胞增生抑制。
头皮软组织、颅内正常结构以及病变组织对射线的耐受性和敏感度不一，在给定边缘剂量时应该有所考虑。我中心所用的规划系统(rTPS)可以交互、自动地显示体表和颅内各部位接受照射的剂量，并能进行三维图象的重建和模拟，能直观地显示射线在颅内的分布。因此在规划设计治疗方案时只要考虑到病变与周围组织的结构特点就能使并发症的发生减少到最低限度。参照国内外的有关资料和我中心2年来的治疗实践，我们认为以下的治疗剂量较为合理(见表3)。
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表3 几种常见病变的治疗剂量 肿瘤类型
边缘剂量/Gy
等剂量曲线/%
脑膜瘤
11～15
50
听神经瘤
10～15
40～50
松果体区肿瘤
12～15
40～50
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垂体瘤、功能性腺瘤
20～35
50
无功能腺瘤
12～15
50
动静脉畸形
14～20
50～60
转移瘤
12～25
50
胶质瘤
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12～18
30～50
颅咽管瘤 囊性
10～12
50
实性
12～15
50
3.3 术后观察随访及处理 伽玛刀治疗后病灶缓慢地发生停止生长、变性、坏死、萎缩、吸收等变化，需要长期的动态观察。我们对恶性病变每3个月随访一次，良性病变6个月随访一次，内容为症状体征的改变和影像学检查。本组随访结果显示，病变直径<2cm无严重的放射反应，直径>2.5cm治疗后2～4个月出现水肿反应，水肿发生率约37%，平均持续4～6个月左右，水肿的程度和持续时间因病灶部位、性质的不同而异。从病变部位来讲，以大脑凸面、丘脑、矢状窦旁等处的水肿较重，而颅底、脑室内、天幕、松果体区等处的水肿较轻甚至无水肿反应。从病变性质上看，转移瘤、功能性疾病、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等反应轻，胶质瘤、脑膜瘤的水肿反应较重，尤其是大脑凸面脑膜瘤的水肿反应严重，持续时间长。一旦出现明显的水肿反应，应作长期系统的脱水治疗，密切观察病情变化，大部分病人都能平安渡过水肿期。如药物治疗无效，出现中线移位和脑疝征象则须手术切除病灶和内减压。需要指出的是伽玛刀治疗后CT/MRI显示病灶中央无强化区、强化环和周围水肿样变，是坏死吸收期的三层特征性表现，不属于恶性变。
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由于本组部分病例随访时间较短，远期疗效有待进一步观察。从本组结果可以认为伽玛刀是一种安全有效的治疗方法。[作者简介]许自强(1963-)，男，江西九江人，郑州铁路局中心医院伽玛刀治疗中心副主任医师。
[参考文献]
[1] Flickinger J C,Lunsford L D,Kondziolka D，et al. Radiosurgery and brain tolerance: An analysis of neurodiagnostic imaging change after gamma knife radiosurgery for arteriovenous malformations[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23(1):19-26.
[2] Manera L,Regis J,Chinot O，et al. Pineal region tumors : The role of stereotactic radiosurgery[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996,66(suppl 1) : 164-73.
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[3] Fukuoka S, Seo M,Takanashi M,et al. Radiosurgery of brain metastases with gamma knife[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996，66(Suppl 1):193-200.
[4] Hirto M, Inoue H,Zama A，et al. Gamma knife radiosurgery for acoustic schwannoma: Effects of low radiation dose and functional prognosis[J]. Stereotact Funct Neurosurg,1996，66 (Suppl 1) : 134-41.
[5] 王守森，余英豪，王如，等. 立体定向放射外科治疗的放射生物学探讨[J]. 功能性和立体定向神经外科杂志，1997，10(3)：18-21.
[收稿日期]1999.10.18, 百拇医药