原发性胃肠道恶性淋巴瘤12例临床病理分析
作者：孙毅 许曼华 郭庆明
单位：孙毅(南京市社会福利院安宁医院，江苏南京 210032)；许曼华 郭庆明(南京铁道医学院附属医院，江苏南京 210009)
关键词：胃肠肿瘤；恶性淋巴瘤；病理组织学
铁道医学000236 [中图分类号]R733.4；R735.2；R735.3；R730.21 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0127-01
原发性胃肠道恶性淋巴瘤术前确诊较困难，为提高对本病的认识，提高术前确诊率，作者总结1992年至1998年资料完整的原发性胃肠道恶性淋巴瘤12例，术前仅3例作胃镜活检确诊，其余均在手术后病理确诊，报道分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄17～79岁，平均52.9岁。病变发生在胃7例，右半结肠3例，小肠1例，回盲部1例。临床症状或体征出现至就诊时间最短半个月，最长1年。主要临床表现为腹痛9例(75%)，腹部包块2例(16.7%)，腹泻1例。
1.2 诊断标准 12例均按Dawson诊断标准[1]：(1)全身浅表淋巴结无病理性肿大；(2)X线胸片无纵隔淋巴结肿大；(3)外周血象正常；(4)手术中除胃、肠及周围区域淋巴结累及外无其它肉眼所见的侵犯；(5)肝脾正常。
1.3 内镜或X线检查结果 本组7例作胃镜检查，肉眼诊断为“胃癌”，活检病理报告3例确诊为恶性淋巴瘤，余4例中有2例提示有恶性肿瘤细胞，不能肯定细胞类型，2例为慢性炎症有异形细胞。结肠镜检查2例，病理报告提示有恶性肿瘤细胞，不能肯定细胞类型。CT检查1例，诊断为升结肠肿瘤。全消化道X线钡餐检查1例，提示小肠有外压性改变。1例由外院剖腹探查后转至本院。
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1.4 病理资料 参照朱梅刚等[2]关于胃肠道原发非霍奇金淋巴瘤分类的标准进行分类，其中与淋巴结淋巴瘤相似的类型则按1985年成都会议修订的恶性淋巴瘤分类标准进行。本组12例均为非霍奇金淋巴瘤，其中包括低度恶性B细胞粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤7例，高度恶性B细胞MALT淋巴瘤2例，不伴肠病的T细胞淋巴瘤1例，中度恶性B细胞淋巴瘤2例。
组织学分型与肿瘤浸润深度和淋巴结有无受累的关系：低度恶性B细胞性MALT淋巴瘤有2例为活检标本(未手术治疗)，其余5例中病灶位于粘膜及粘膜下层的2例，累及浅肌层的2例，1例浸润到浆膜层。这5例周围淋巴结均无累及。高度恶性B细胞性MALT淋巴瘤2例，均浸润到浆膜外纤维脂肪组织，伴有周围淋巴结受累。中度恶性B细胞淋巴瘤2例及T细胞淋巴瘤1例亦浸润到浆膜外组织并伴淋巴结受累。
2 讨 论
原发于淋巴结的恶性淋巴瘤多见，但在淋巴结外淋巴网状组织与任何器官均可发生，简称结外淋巴瘤。首先表现胃肠道受累症状的淋巴瘤称为原发性胃肠道恶性淋巴瘤，占全部淋巴瘤的5%[3]。
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原发性胃肠道恶性淋巴瘤的术前确诊较困难，胃X线钡餐检查，其与胃癌难于区别；结肠钡灌肠征象与结肠癌不易区别。胃镜表现为粘膜皱襞增厚、不规则隆起、结节状或广泛糜烂或不规则溃疡等[4]，内镜医师应予重视。结肠镜下常表现为粘膜皱襞肥厚似脑回状、结节状隆起，伴有多灶性不规则溃疡，常误诊为结肠癌或结核。
病理组织学检查是确诊胃肠道恶性淋巴瘤的关键。原发性胃肠道恶性淋巴瘤主要是非霍奇金淋巴瘤，其中以MALT淋巴瘤最为多见，本组12例中有9例为MALT淋巴瘤。术前确诊率不高，分析原因可能和取材有关，内窥镜下取材一般表浅，由于病灶深(位于固有膜、粘膜下层)，给病理诊断带来困难。此外，病理上仅根据活检的小块组织来诊断B细胞MALT是很困难的事，易被误诊。其组织学诊断要点为(1)肿瘤细胞以中心细胞样(CCL)细胞为主；(2)肿瘤性滤泡和反应性滤泡同时存在；(3)瘤细胞出现浆样分化和浆细胞浸润；(4)CCL细胞侵入粘膜上皮和腺上皮，形成淋巴上皮病变(LEL)。9例MALT淋巴瘤均具备以上组织学特征，其中高度恶性B细胞MALT淋巴瘤还有中心母细胞等多核、巨核瘤细胞。在病理诊断中识别CCL细胞的特征及LEL尤为重要，必要时，借助免疫组化标记细胞角蛋白B、T细胞等亦对诊断有价值。总之，当临床或病理疑有本病时，应密切随诊，重复活检，尤其是同一部位多点、深处活检，可望提高本病的术前确诊率。
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[作者简介]孙毅(1975-)，男，江苏邗江人，南京市社会福利院安宁医院住院医师。
[参考文献]
[1] Dawson IMP. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis[J]. Br J Surg,1961,49:80-7.
[2] 朱梅刚，周志韶.淋巴组织增生性疾病病理学[M].广州：广东高等教育出版社，1994.145-50.
[3] 于皆平，沈志祥，罗和生，等.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999.480-2.
[4] 梁浩，杨云珍，毛永平，等.胃镜在胃原发性恶性淋巴瘤诊断中的价值[J].中华消化内镜杂志，1996，13：347-9.
[收稿日期]1999.09.28, 百拇医药
单位：孙毅(南京市社会福利院安宁医院，江苏南京 210032)；许曼华 郭庆明(南京铁道医学院附属医院，江苏南京 210009)
关键词：胃肠肿瘤；恶性淋巴瘤；病理组织学
铁道医学000236 [中图分类号]R733.4；R735.2；R735.3；R730.21 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0127-01
原发性胃肠道恶性淋巴瘤术前确诊较困难，为提高对本病的认识，提高术前确诊率，作者总结1992年至1998年资料完整的原发性胃肠道恶性淋巴瘤12例，术前仅3例作胃镜活检确诊，其余均在手术后病理确诊，报道分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，年龄17～79岁，平均52.9岁。病变发生在胃7例，右半结肠3例，小肠1例，回盲部1例。临床症状或体征出现至就诊时间最短半个月，最长1年。主要临床表现为腹痛9例(75%)，腹部包块2例(16.7%)，腹泻1例。
1.2 诊断标准 12例均按Dawson诊断标准[1]：(1)全身浅表淋巴结无病理性肿大；(2)X线胸片无纵隔淋巴结肿大；(3)外周血象正常；(4)手术中除胃、肠及周围区域淋巴结累及外无其它肉眼所见的侵犯；(5)肝脾正常。
1.3 内镜或X线检查结果 本组7例作胃镜检查，肉眼诊断为“胃癌”，活检病理报告3例确诊为恶性淋巴瘤，余4例中有2例提示有恶性肿瘤细胞，不能肯定细胞类型，2例为慢性炎症有异形细胞。结肠镜检查2例，病理报告提示有恶性肿瘤细胞，不能肯定细胞类型。CT检查1例，诊断为升结肠肿瘤。全消化道X线钡餐检查1例，提示小肠有外压性改变。1例由外院剖腹探查后转至本院。
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1.4 病理资料 参照朱梅刚等[2]关于胃肠道原发非霍奇金淋巴瘤分类的标准进行分类，其中与淋巴结淋巴瘤相似的类型则按1985年成都会议修订的恶性淋巴瘤分类标准进行。本组12例均为非霍奇金淋巴瘤，其中包括低度恶性B细胞粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤7例，高度恶性B细胞MALT淋巴瘤2例，不伴肠病的T细胞淋巴瘤1例，中度恶性B细胞淋巴瘤2例。
组织学分型与肿瘤浸润深度和淋巴结有无受累的关系：低度恶性B细胞性MALT淋巴瘤有2例为活检标本(未手术治疗)，其余5例中病灶位于粘膜及粘膜下层的2例，累及浅肌层的2例，1例浸润到浆膜层。这5例周围淋巴结均无累及。高度恶性B细胞性MALT淋巴瘤2例，均浸润到浆膜外纤维脂肪组织，伴有周围淋巴结受累。中度恶性B细胞淋巴瘤2例及T细胞淋巴瘤1例亦浸润到浆膜外组织并伴淋巴结受累。
2 讨 论
原发于淋巴结的恶性淋巴瘤多见，但在淋巴结外淋巴网状组织与任何器官均可发生，简称结外淋巴瘤。首先表现胃肠道受累症状的淋巴瘤称为原发性胃肠道恶性淋巴瘤，占全部淋巴瘤的5%[3]。
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原发性胃肠道恶性淋巴瘤的术前确诊较困难，胃X线钡餐检查，其与胃癌难于区别；结肠钡灌肠征象与结肠癌不易区别。胃镜表现为粘膜皱襞增厚、不规则隆起、结节状或广泛糜烂或不规则溃疡等[4]，内镜医师应予重视。结肠镜下常表现为粘膜皱襞肥厚似脑回状、结节状隆起，伴有多灶性不规则溃疡，常误诊为结肠癌或结核。
病理组织学检查是确诊胃肠道恶性淋巴瘤的关键。原发性胃肠道恶性淋巴瘤主要是非霍奇金淋巴瘤，其中以MALT淋巴瘤最为多见，本组12例中有9例为MALT淋巴瘤。术前确诊率不高，分析原因可能和取材有关，内窥镜下取材一般表浅，由于病灶深(位于固有膜、粘膜下层)，给病理诊断带来困难。此外，病理上仅根据活检的小块组织来诊断B细胞MALT是很困难的事，易被误诊。其组织学诊断要点为(1)肿瘤细胞以中心细胞样(CCL)细胞为主；(2)肿瘤性滤泡和反应性滤泡同时存在；(3)瘤细胞出现浆样分化和浆细胞浸润；(4)CCL细胞侵入粘膜上皮和腺上皮，形成淋巴上皮病变(LEL)。9例MALT淋巴瘤均具备以上组织学特征，其中高度恶性B细胞MALT淋巴瘤还有中心母细胞等多核、巨核瘤细胞。在病理诊断中识别CCL细胞的特征及LEL尤为重要，必要时，借助免疫组化标记细胞角蛋白B、T细胞等亦对诊断有价值。总之，当临床或病理疑有本病时，应密切随诊，重复活检，尤其是同一部位多点、深处活检，可望提高本病的术前确诊率。
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[作者简介]孙毅(1975-)，男，江苏邗江人，南京市社会福利院安宁医院住院医师。
[参考文献]
[1] Dawson IMP. Primary malignant lymphoid tumours of the intestinal tract.Report of 37 cases with a study of factors influencing prognosis[J]. Br J Surg,1961,49:80-7.
[2] 朱梅刚，周志韶.淋巴组织增生性疾病病理学[M].广州：广东高等教育出版社，1994.145-50.
[3] 于皆平，沈志祥，罗和生，等.实用消化病学[M].北京：科学出版社，1999.480-2.
[4] 梁浩，杨云珍，毛永平，等.胃镜在胃原发性恶性淋巴瘤诊断中的价值[J].中华消化内镜杂志，1996，13：347-9.
[收稿日期]1999.09.28, 百拇医药