脑立体定向术术后并发症的观察与护理
作者：成月花 常义 马骏
单位：(南京医科大学脑科医院，江苏南京 210029)
关键词：脑立体定向术；手术后并发症；手术后监护
铁道医学000255 [中图分类号]R651.1+1；R691；R742.1；R742.5 [文献标识码]C [文章编号]1001-0912(2000)02-0137-01
脑立体定向术主要用于治疗癫痫、运动障碍、精神病等疾病，近10年来我院对术后并发症的监护积累了一定的经验，现总结如下。
1 临床资料
本组320例，男208例，女112例；年龄15～70岁，平均36.8岁。其中帕金森病146例，癫痫60例，精神病67例，其它(舞蹈症、扭转痉挛、脑瘫、肝豆状核变性)47例。主要并发症有：出血11例；偏瘫27例；精神症状51例；尿失禁17例；语言障碍8例；感染3例；呃逆4例；切口延期愈合8例。
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2 并发症的观察与护理
2.1 出血 出血的原因有：血压增高冲破射频毁损灶新鲜的血管焦痂而出血、术中机械损伤、止血不彻底、术后过早下床活动等。护理中应要求患者绝对卧床休息1周，头部抬高15°～30°，15～30min巡视病人一次，严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等变化，保持大便通畅。术前仔细询问有无高血压病史，术后每0.5h至2h测量血压并记录，至血压平稳。术前做好解释工作，消除顾虑，术后早期要保持患者情绪稳定，以免影响血压。
2.2 偏瘫 靶点丘脑腹外侧核(VL)靠近内囊，毁损灶及周围水肿可影响内囊而产生偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等。病情观察中较易发现的是偏瘫，易忽视偏身感觉障碍的存在，生活护理时注意水温，禁用热水袋，以防烫伤。送饭、送水、送药到床头，及时递送大小便器，2h更换体位一次。遵医嘱适时进行患肢功能锻炼，每日行患肢被动运动3～5次，每次15～30min，患肢置于功能位，以防肌萎缩、足下垂及关节僵直。面瘫患者，饭后要漱口，必要时口腔护理，以防口腔感染。
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2.3 精神症状 靶点杏仁核及扣带回为边缘系统的重要组成部分，在激发和调节行为与情感反应的神经环路中具有重要作用。当选择杏仁核或扣带回射频术时，尤其一次选择双侧作射频毁损时，病人往往在术中出现嗜睡、淡漠、迟钝等现象；术后产生定向障碍、语言错乱、幻视等。观察中应将术后并发的精神症状与病情变化导致的意识障碍加以区别。细心将病人的情感、行为、意识及语言与术前对比并详细记录。病人外出需要有人陪伴，躁动病人给予约束，理解病人的淡漠，主动接触病人，态度和霭，语气亲切，做好心理护理，并向家属作解释，以取得积极配合。
2.4 尿失禁 射频毁损扣带回时，有可能导致邻近扣带回的胼缘动脉和胼周动脉痉挛，影响旁中央小叶的功能，产生尿失禁。此症状多在术后1～7d恢复，一般不超过2周。正确的病情解释及心理疏导可消除病人的恐惧和羞耻心理，有助于病情恢复。要保持床铺清洁、干燥，及时更换潮湿的衣裤尿垫，清洗外阴，防止发生褥疮。男病人可置便器于外阴合适部位，女病人可用橡胶接尿器接取尿液，必要时留置导尿。
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2.5 语言障碍 VL毁损灶及其周围水肿累及到丘脑外后上部会引起语言障碍，表现为音量变小、构音困难和失语症。观察中应将语言障碍区别于淡漠、缄默等，并将语言状态与术前比较。主动接触病人，与之书面或手势交流，鼓励其作语言锻炼，自发音开始，逐步过渡到单字、单词、短句，多与病人交谈。
2.6 呃逆 多为顽固性呃逆，常影响病员的呼吸、进食与睡眠，应争取在呃逆减轻或治疗效果较好时，鼓励少量多次进食。呃逆较久，常引起上腹部疼痛，可进行腹部按摩或热敷，必要时行针灸疗法或使用氯丙嗪，以减轻症状，注意观察呼吸，保持呼吸道通畅。
本组病例大多数并发症均在术后1～2周好转或消失。
[收稿日期]1999.01.18, 百拇医药
单位：(南京医科大学脑科医院，江苏南京 210029)
关键词：脑立体定向术；手术后并发症；手术后监护
铁道医学000255 [中图分类号]R651.1+1；R691；R742.1；R742.5 [文献标识码]C [文章编号]1001-0912(2000)02-0137-01
脑立体定向术主要用于治疗癫痫、运动障碍、精神病等疾病，近10年来我院对术后并发症的监护积累了一定的经验，现总结如下。
1 临床资料
本组320例，男208例，女112例；年龄15～70岁，平均36.8岁。其中帕金森病146例，癫痫60例，精神病67例，其它(舞蹈症、扭转痉挛、脑瘫、肝豆状核变性)47例。主要并发症有：出血11例；偏瘫27例；精神症状51例；尿失禁17例；语言障碍8例；感染3例；呃逆4例；切口延期愈合8例。
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2 并发症的观察与护理
2.1 出血 出血的原因有：血压增高冲破射频毁损灶新鲜的血管焦痂而出血、术中机械损伤、止血不彻底、术后过早下床活动等。护理中应要求患者绝对卧床休息1周，头部抬高15°～30°，15～30min巡视病人一次，严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等变化，保持大便通畅。术前仔细询问有无高血压病史，术后每0.5h至2h测量血压并记录，至血压平稳。术前做好解释工作，消除顾虑，术后早期要保持患者情绪稳定，以免影响血压。
2.2 偏瘫 靶点丘脑腹外侧核(VL)靠近内囊，毁损灶及周围水肿可影响内囊而产生偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等。病情观察中较易发现的是偏瘫，易忽视偏身感觉障碍的存在，生活护理时注意水温，禁用热水袋，以防烫伤。送饭、送水、送药到床头，及时递送大小便器，2h更换体位一次。遵医嘱适时进行患肢功能锻炼，每日行患肢被动运动3～5次，每次15～30min，患肢置于功能位，以防肌萎缩、足下垂及关节僵直。面瘫患者，饭后要漱口，必要时口腔护理，以防口腔感染。
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2.3 精神症状 靶点杏仁核及扣带回为边缘系统的重要组成部分，在激发和调节行为与情感反应的神经环路中具有重要作用。当选择杏仁核或扣带回射频术时，尤其一次选择双侧作射频毁损时，病人往往在术中出现嗜睡、淡漠、迟钝等现象；术后产生定向障碍、语言错乱、幻视等。观察中应将术后并发的精神症状与病情变化导致的意识障碍加以区别。细心将病人的情感、行为、意识及语言与术前对比并详细记录。病人外出需要有人陪伴，躁动病人给予约束，理解病人的淡漠，主动接触病人，态度和霭，语气亲切，做好心理护理，并向家属作解释，以取得积极配合。
2.4 尿失禁 射频毁损扣带回时，有可能导致邻近扣带回的胼缘动脉和胼周动脉痉挛，影响旁中央小叶的功能，产生尿失禁。此症状多在术后1～7d恢复，一般不超过2周。正确的病情解释及心理疏导可消除病人的恐惧和羞耻心理，有助于病情恢复。要保持床铺清洁、干燥，及时更换潮湿的衣裤尿垫，清洗外阴，防止发生褥疮。男病人可置便器于外阴合适部位，女病人可用橡胶接尿器接取尿液，必要时留置导尿。
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2.5 语言障碍 VL毁损灶及其周围水肿累及到丘脑外后上部会引起语言障碍，表现为音量变小、构音困难和失语症。观察中应将语言障碍区别于淡漠、缄默等，并将语言状态与术前比较。主动接触病人，与之书面或手势交流，鼓励其作语言锻炼，自发音开始，逐步过渡到单字、单词、短句，多与病人交谈。
2.6 呃逆 多为顽固性呃逆，常影响病员的呼吸、进食与睡眠，应争取在呃逆减轻或治疗效果较好时，鼓励少量多次进食。呃逆较久，常引起上腹部疼痛，可进行腹部按摩或热敷，必要时行针灸疗法或使用氯丙嗪，以减轻症状，注意观察呼吸，保持呼吸道通畅。
本组病例大多数并发症均在术后1～2周好转或消失。
[收稿日期]1999.01.18, 百拇医药