实验性肝脏撞击伤的伤情特点及应用99mTcO-4标记红细胞ECT进行诊断的价
作者：麻晓林 杨志焕 王正国 刘宝松 温建良 唐维佳 金榕兵
单位：麻晓林(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科 400042)；杨志焕 王正国 刘宝松(第四研究室)；温建良 唐维佳 金榕兵(核医学科)
关键词：创伤，撞击，肝；体层摄影术，发射型计算机
中华创伤杂志000204摘 要：目的 探讨应用99m锝O-4(99mTcO-4)标记红细胞单光子发射计算机体层摄影术(ECT)对实验性肝脏创伤的诊断价值。 方法 采用钢球自由落体复制家兔肝脏撞击伤模型，按氯化亚锡20 μg/kg体重的量从兔耳缘静脉注入亚锡焦磷酸盐溶液，30 min后再注入37 MBq99mTcO-4，使其在体内与红细胞结合，10 min后ECT开始静态采集观察核素显像。 结果 肝脏破裂伤的发生率达100%，肝损伤的主要类型有肝包膜下血肿、肝实质裂伤、肝中心型破裂及肝实质广泛破裂。影像变化主要表现为：(1)肝膈面出现局限性增强区；(2)肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；(3)腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。同时，合并心肺损伤的影像与正常影像比较均表现为放射性浓聚增强。 结论 ECT对肝创伤合并心肺损伤有较好的诊断参考价值。放射性核素分布变化与肝损伤类型有较好的相关性。
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Characteristics of experimental model of liver impact injury in rabbits and diagnosis value of labelling
erythrocyte ECT with99mTcO-4
MA Xiaolin, YANG Zhihuan, WANG Zhengguo, et al.
(Dept. of General Surgery, Research Institute of Surgery, Daping Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)
Abstract：Objective To explore the diagnosis value of erythrocyte emission-computed tomography (ECT) labelling with99mTcO-4 on experimental liver impact injury. Methods The model of liver impact injury in rabbits was established with a steel ball falling down to the xiphoid process of animals. The rabbits were injected through the aural vein with stannous pyrophosphate based on the dosage of stannous chloride at 20 μg/kg.Thirty minutes later, 37 MBq99mTcO-4 was injected to combine with the erythrocytes. Static and dynamic nuclein images were conducted by ECT 10 minutes later. Results Hepatic rupture occurred in all rabbits.The types of liver injury were subcapsular hematoma, parenchymal rupture, central rupture and the extensive parenchymal rupture of the liver. The images showed the following changes: (1) Limited enhancement region emerged in the hepatophrenic plain; (2) Significantly increased radioactive concentration in the middle of liver image in a large area or an expansion towards the lower part;(3) Sheet or large-sheet abnormal radioactive regions in the abdominal cavity. Compared with normal image, the image of cardiac and pulmonary injuries in these regions exhibited increased radioactive concentration. Conclusions ECT is fairly valuable to diagnose the liver impact injury and cardiac and pulmonary injury. The changes in distribution of radioactive nuclide are correlated with the types of liver injury.
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Key words：Wounds, impact, liver; Tomography, emission-computed▲
肝脏是结构和功能复杂的实质器官，因其质脆、弹性小的特点，故很易发生损伤。其损伤方式多见于交通事故时所致的腹部遭受猛烈撞击。据统计，因交通事故伤及肝脏等腹腔主要脏器而致死亡者占交通事故总死亡率的14%～24%[1]。在腹部遭受撞击时，肝损伤发生率占各脏器损伤的第2位，约15%～20%[2]。Locher等[3]报告肝损伤的死亡率仍高达14%～40%，严重肝损伤时可达31%～76%[4，5]，主要为早期诊断延误及大出血所致，远高于脾损伤的死亡率(5%～6%)[3]。故在肝损伤的救治中，快速准确的早期诊断具有重要的临床意义。因此，笔者通过建立实验性肝脏撞击伤模型并应用单光子发射计算机体层摄影术(ECT)技术对其进行核素显像观察，旨在对该技术用于临床诊断肝损伤和其他脏器损伤的价值及应用前景作初步探讨。
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材料与方法
1. 动物致伤模型建立：新西兰兔12只, 雌雄不限，体重2.0～3.0 kg,平均2.6 kg，用质量浓度为30 g/L的戊巴比妥钠(30～40 mg/kg)经耳缘静脉注射麻醉后取仰卧位，上腹部备皮。然后将其固定于自制的BIM-Ⅳ型生物撞击机(图1)下，采用重716 g、直径44.5 mm的钢球自撞击机有机玻璃管1 m高处自由下落对动物上腹部剑突处撞击致伤。撞击动能(E)=7.0168 J，撞击速度(V)=4.427 m/s，撞击动量(MV)=3.170 kg.m/s，自由落体运动时间(T)=0.452 s。
2. 仪器设备：东芝GCA-7100ADI型SPECT(日本东芝公司)。
3. 药物及药物准备：(1)新淋洗标记同位素99m锝O-4(99mTcO-4)；(2)药物准备：亚锡焦磷酸盐等渗盐水溶液(含焦磷酸盐10 mg，氯化亚锡1 mg/10ml)。标记率>95%。
, 百拇医药
4. 致伤过程中的图像采集：将实验动物置于ECT机床上。(1)静态采集：按氯化亚锡20 μg/kg体重的量从兔耳缘静脉注入亚锡焦磷酸盐溶液，30 min后再注入37 MBq 99mTcO-4，使其在体内与红细胞结合。 10 min后开始采集，采集条件：旋转360°，每转20°采集1次，20 s/次，矩阵64×64，放大1.75倍；(2)动态采集：后位连续采集60帧，1帧/500 ms，第10帧时开始致伤动物。伤后重复静态采集1次，条件同前，所得数据、图像由计算机储存，留待分析、提取。
5. 动物解剖：所有实验动物均于检查结束后，采取过量麻醉方法处死并进行解剖，详细观察肝脏损伤的程度并定级、照相留取资料，以便与ECT检查结果进行对照、比较。
结 果
1. 动物模型的伤情特点：肝脏破裂损伤的发生率达100%(12/12)。肝损伤合并肺损伤10只(83%);心脏损伤7只(58%);肋骨骨折1只(8%)。检查胃肠道，均无破裂、浆膜下出血或血肿等肉眼病理特征。
, 百拇医药
2. 肝损伤的特点与分级：所有实验动物经解剖均发现肝脏有不同程度的损伤，损伤的类型主要有肝包膜下血肿和肝实质裂伤、肝中心型破裂及肝实质广泛破裂合并大血管损伤。按Moore的肝损伤分级标准进行分级[6，7]，结果见表1。
表1 12只兔实验性肝脏撞击伤的Moore分级及发生率(%) 分级
伤情特点
损伤例数(%)
Ⅰ
包膜下血肿,表面积<10%
0(0)
Ⅱ
包膜下血肿, 表面积10%～50%肝实质内出血
, 百拇医药
0(0)
Ⅲ
包膜下血肿，肝膈面及肝中叶实质有约0.5～1 cm裂伤,深度<1 cm, 出血量不多
1(8)
Ⅳ
肝多发性裂伤，肝膈面及脏面均有实质的裂伤，裂口在1～2 cm不等,深度约0.5～1 cm
5(42)
Ⅴ
肝叶完全断裂，星芒状裂伤或碎裂伤，腹腔内有多量出血
6(50)
Ⅵ
, 百拇医药
肝脏完全撕脱
0(0)
3. 肺损伤的伤情特点：肺损伤的类型表现为右肺中、下叶和左肺下叶腹侧及背侧的点片状与弥漫性出血，同时胸腔内有积血。其中右肺损伤4只(33%)，左肺损伤2只(17%)，双肺同时损伤4只(33%)。而且肺破裂伤2只(20%)均发生在左肺下叶。
图1 BIM-Ⅳ型生物撞击机结构示意图
4. 心脏损伤的类型：肉眼所见主要为心包出血3只(25%)；心耳瘀血1只(8%)；左右心室腔内膜点状或点片状出血3只(25%)。
ECT的图像特征
, 百拇医药
1. 肝损伤影像的变化：所有实验动物伤后与伤前相比，其影像面积多显增大，增大值为8%～10%。
2. 肝损伤的放射性核素分布变化：伤后其肝脏放射性核素的分布变化主要表现为：(1)肝膈面出现局限性增强区；(2)肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；(3)肝影向下扩大，腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。肝膈面出现局限性增强区见于Moore分级Ⅲ级损伤；而后两种情况主要为Ⅳ级和Ⅴ级损伤。
3. 心肺损伤的放射性核素分布变化：由于心肺影像重叠的因素，不易对其作出单独诊断，但损伤后的影像与正常影像比较均表现为放射性浓聚增强和异常放射性分布的出现。
讨 论
建立实验性肝脏撞击伤模型的目的之一，是为临床的诊断及治疗研究提供一种理想的实验模型。笔者建立的肝脏撞击伤模型具有以下几个特点：(1)采用自制的BIM-Ⅳ型生物撞击机(适用于撞击胸、腹部)进行撞击致伤，具有简便、参数易控制、撞击部位准确及重复性好等优点；(2)肝脏伤情按Moore的分级标准均集中在Ⅲ～Ⅴ级范围内，其中以肝损伤Ⅴ级者最多，占50%(6/12)；(3)肝脏撞击损伤的同时合并有心肺的损伤。
, 百拇医药
在闭合性腹部创伤中肝破裂属外科急症，且伤情较为复杂，约14%～50%的伤员来院时已出现休克表现。临床常采取紧急剖腹探查术，在术中直视下达到诊断和治疗的目的，伤情往往不允许再做其他特殊的辅助检查，以免造成延误治疗的后果。然而，对于某些病情及血液动力学相对稳定的患者来说，肝破裂伤的早期诊断和精确分级对临床决定治疗方案及判断其预后仍是极为重要的。B型超声和CT检查已成为临床诊断腹外伤的首选或常规检查方法，它们具有高度敏感性、快速、可重复性及非损伤性等优点，是诊断肝破裂伤的可靠影像学检查技术。但它们亦有一定的局限性，如由于患者肥胖、因伤部疼痛或合并伤的存在、体位活动受限等会给检查带来一定的困难;对于较小的破裂口分辨显示不清;有时因胃肠道气体的干扰使脏器显示不全或不佳，胃肠破裂时由于气体外溢可出现折返气体强回声掩盖了对脏器的辨认，无法确定胃肠道损伤部位等。迄今为止，应用核素标记红细胞ECT显像对肝脏撞击伤进行诊断尚未见文献报道。
根据ECT对动物肝脏撞击伤检查的结果表明，肝脏撞击伤后ECT影像表现主要为：肝膈面出现局限性增强区；肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。不仅提示了肝损伤部位和伤情严重程度等特征，而且清晰地显示出肝实质出血或腹腔内出血的影像学特征。同时，还发现了胸部放射性浓聚增强和异常放射性分布这一肺损伤影像表现特征。ECT的显像结果与动物解剖所见肝损伤的类型和肺损伤的程度较为一致，提示本实验中所采用的核素显像的方法在判别肝脏撞击伤同时合并肺损伤方面，具有较高的诊断参考价值。对于腹部创伤而言，往往多注重腹内脏器的损伤，可能会忽略心肺，特别是肺脏的损伤。本实验结果提示，在腹内脏器发生损伤的同时，心肺损伤亦有较高的发生率，应引起临床的高度重视。
, 百拇医药
本实验结果还显示，ECT显像作为肝脏撞击伤的辅助检查方法，具有敏感度高、所需时间较短、可重复、无损伤和受其他因素干扰较少等优点，但确定是否进行ECT检查时，仍应全面考虑伤员的全身状况及血液动力学稳定与否等情况后再作出选择。
笔者初步探讨了ECT显像对实验性肝脏外伤的诊断价值，因动物数较少，确切的临床意义尚待进一步研究。
参考文献：
[1]王正国. 交通事故伤. 创伤杂志， 1990， 6:106-112.
[2]王正国，主编.交通医学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 1997.161.
[3]Locher S， Osterwalder J， Lange J. 肝、脾和肝脾联合损伤的诊断、治疗及后果. 尹群，译. 德国医学， 1996, 13:160-162.
, 百拇医药
[4]Muguti GI, Zengeza C. Splenic and hepatic trauma: a three-year review. Cent Afr J Med, 1995， 41:86-91.
[5] Pain JA, Heaton DN,Karani JB, et al. Selective arterial embolization for hepatic trauma. Ann R Coll Surg Engl, 1991， 73:189-193.
[6]Moore EE, Shackford SR, Pachter HL,et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma, 1989, 29:1664-1666.
[7]Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma, 1995, 38:323-324.
收稿日期：1999-05-12, http://www.100md.com
单位：麻晓林(重庆，第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科 400042)；杨志焕 王正国 刘宝松(第四研究室)；温建良 唐维佳 金榕兵(核医学科)
关键词：创伤，撞击，肝；体层摄影术，发射型计算机
中华创伤杂志000204摘 要：目的 探讨应用99m锝O-4(99mTcO-4)标记红细胞单光子发射计算机体层摄影术(ECT)对实验性肝脏创伤的诊断价值。 方法 采用钢球自由落体复制家兔肝脏撞击伤模型，按氯化亚锡20 μg/kg体重的量从兔耳缘静脉注入亚锡焦磷酸盐溶液，30 min后再注入37 MBq99mTcO-4，使其在体内与红细胞结合，10 min后ECT开始静态采集观察核素显像。 结果 肝脏破裂伤的发生率达100%，肝损伤的主要类型有肝包膜下血肿、肝实质裂伤、肝中心型破裂及肝实质广泛破裂。影像变化主要表现为：(1)肝膈面出现局限性增强区；(2)肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；(3)腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。同时，合并心肺损伤的影像与正常影像比较均表现为放射性浓聚增强。 结论 ECT对肝创伤合并心肺损伤有较好的诊断参考价值。放射性核素分布变化与肝损伤类型有较好的相关性。
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Characteristics of experimental model of liver impact injury in rabbits and diagnosis value of labelling
erythrocyte ECT with99mTcO-4
MA Xiaolin, YANG Zhihuan, WANG Zhengguo, et al.
(Dept. of General Surgery, Research Institute of Surgery, Daping Hospital, The Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)
Abstract：Objective To explore the diagnosis value of erythrocyte emission-computed tomography (ECT) labelling with99mTcO-4 on experimental liver impact injury. Methods The model of liver impact injury in rabbits was established with a steel ball falling down to the xiphoid process of animals. The rabbits were injected through the aural vein with stannous pyrophosphate based on the dosage of stannous chloride at 20 μg/kg.Thirty minutes later, 37 MBq99mTcO-4 was injected to combine with the erythrocytes. Static and dynamic nuclein images were conducted by ECT 10 minutes later. Results Hepatic rupture occurred in all rabbits.The types of liver injury were subcapsular hematoma, parenchymal rupture, central rupture and the extensive parenchymal rupture of the liver. The images showed the following changes: (1) Limited enhancement region emerged in the hepatophrenic plain; (2) Significantly increased radioactive concentration in the middle of liver image in a large area or an expansion towards the lower part;(3) Sheet or large-sheet abnormal radioactive regions in the abdominal cavity. Compared with normal image, the image of cardiac and pulmonary injuries in these regions exhibited increased radioactive concentration. Conclusions ECT is fairly valuable to diagnose the liver impact injury and cardiac and pulmonary injury. The changes in distribution of radioactive nuclide are correlated with the types of liver injury.
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Key words：Wounds, impact, liver; Tomography, emission-computed▲
肝脏是结构和功能复杂的实质器官，因其质脆、弹性小的特点，故很易发生损伤。其损伤方式多见于交通事故时所致的腹部遭受猛烈撞击。据统计，因交通事故伤及肝脏等腹腔主要脏器而致死亡者占交通事故总死亡率的14%～24%[1]。在腹部遭受撞击时，肝损伤发生率占各脏器损伤的第2位，约15%～20%[2]。Locher等[3]报告肝损伤的死亡率仍高达14%～40%，严重肝损伤时可达31%～76%[4，5]，主要为早期诊断延误及大出血所致，远高于脾损伤的死亡率(5%～6%)[3]。故在肝损伤的救治中，快速准确的早期诊断具有重要的临床意义。因此，笔者通过建立实验性肝脏撞击伤模型并应用单光子发射计算机体层摄影术(ECT)技术对其进行核素显像观察，旨在对该技术用于临床诊断肝损伤和其他脏器损伤的价值及应用前景作初步探讨。
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材料与方法
1. 动物致伤模型建立：新西兰兔12只, 雌雄不限，体重2.0～3.0 kg,平均2.6 kg，用质量浓度为30 g/L的戊巴比妥钠(30～40 mg/kg)经耳缘静脉注射麻醉后取仰卧位，上腹部备皮。然后将其固定于自制的BIM-Ⅳ型生物撞击机(图1)下，采用重716 g、直径44.5 mm的钢球自撞击机有机玻璃管1 m高处自由下落对动物上腹部剑突处撞击致伤。撞击动能(E)=7.0168 J，撞击速度(V)=4.427 m/s，撞击动量(MV)=3.170 kg.m/s，自由落体运动时间(T)=0.452 s。
2. 仪器设备：东芝GCA-7100ADI型SPECT(日本东芝公司)。
3. 药物及药物准备：(1)新淋洗标记同位素99m锝O-4(99mTcO-4)；(2)药物准备：亚锡焦磷酸盐等渗盐水溶液(含焦磷酸盐10 mg，氯化亚锡1 mg/10ml)。标记率>95%。
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4. 致伤过程中的图像采集：将实验动物置于ECT机床上。(1)静态采集：按氯化亚锡20 μg/kg体重的量从兔耳缘静脉注入亚锡焦磷酸盐溶液，30 min后再注入37 MBq 99mTcO-4，使其在体内与红细胞结合。 10 min后开始采集，采集条件：旋转360°，每转20°采集1次，20 s/次，矩阵64×64，放大1.75倍；(2)动态采集：后位连续采集60帧，1帧/500 ms，第10帧时开始致伤动物。伤后重复静态采集1次，条件同前，所得数据、图像由计算机储存，留待分析、提取。
5. 动物解剖：所有实验动物均于检查结束后，采取过量麻醉方法处死并进行解剖，详细观察肝脏损伤的程度并定级、照相留取资料，以便与ECT检查结果进行对照、比较。
结 果
1. 动物模型的伤情特点：肝脏破裂损伤的发生率达100%(12/12)。肝损伤合并肺损伤10只(83%);心脏损伤7只(58%);肋骨骨折1只(8%)。检查胃肠道，均无破裂、浆膜下出血或血肿等肉眼病理特征。
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2. 肝损伤的特点与分级：所有实验动物经解剖均发现肝脏有不同程度的损伤，损伤的类型主要有肝包膜下血肿和肝实质裂伤、肝中心型破裂及肝实质广泛破裂合并大血管损伤。按Moore的肝损伤分级标准进行分级[6，7]，结果见表1。
表1 12只兔实验性肝脏撞击伤的Moore分级及发生率(%) 分级
伤情特点
损伤例数(%)
Ⅰ
包膜下血肿,表面积<10%
0(0)
Ⅱ
包膜下血肿, 表面积10%～50%肝实质内出血
, 百拇医药
0(0)
Ⅲ
包膜下血肿，肝膈面及肝中叶实质有约0.5～1 cm裂伤,深度<1 cm, 出血量不多
1(8)
Ⅳ
肝多发性裂伤，肝膈面及脏面均有实质的裂伤，裂口在1～2 cm不等,深度约0.5～1 cm
5(42)
Ⅴ
肝叶完全断裂，星芒状裂伤或碎裂伤，腹腔内有多量出血
6(50)
Ⅵ
, 百拇医药
肝脏完全撕脱
0(0)
3. 肺损伤的伤情特点：肺损伤的类型表现为右肺中、下叶和左肺下叶腹侧及背侧的点片状与弥漫性出血，同时胸腔内有积血。其中右肺损伤4只(33%)，左肺损伤2只(17%)，双肺同时损伤4只(33%)。而且肺破裂伤2只(20%)均发生在左肺下叶。
图1 BIM-Ⅳ型生物撞击机结构示意图
4. 心脏损伤的类型：肉眼所见主要为心包出血3只(25%)；心耳瘀血1只(8%)；左右心室腔内膜点状或点片状出血3只(25%)。
ECT的图像特征
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1. 肝损伤影像的变化：所有实验动物伤后与伤前相比，其影像面积多显增大，增大值为8%～10%。
2. 肝损伤的放射性核素分布变化：伤后其肝脏放射性核素的分布变化主要表现为：(1)肝膈面出现局限性增强区；(2)肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；(3)肝影向下扩大，腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。肝膈面出现局限性增强区见于Moore分级Ⅲ级损伤；而后两种情况主要为Ⅳ级和Ⅴ级损伤。
3. 心肺损伤的放射性核素分布变化：由于心肺影像重叠的因素，不易对其作出单独诊断，但损伤后的影像与正常影像比较均表现为放射性浓聚增强和异常放射性分布的出现。
讨 论
建立实验性肝脏撞击伤模型的目的之一，是为临床的诊断及治疗研究提供一种理想的实验模型。笔者建立的肝脏撞击伤模型具有以下几个特点：(1)采用自制的BIM-Ⅳ型生物撞击机(适用于撞击胸、腹部)进行撞击致伤，具有简便、参数易控制、撞击部位准确及重复性好等优点；(2)肝脏伤情按Moore的分级标准均集中在Ⅲ～Ⅴ级范围内，其中以肝损伤Ⅴ级者最多，占50%(6/12)；(3)肝脏撞击损伤的同时合并有心肺的损伤。
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在闭合性腹部创伤中肝破裂属外科急症，且伤情较为复杂，约14%～50%的伤员来院时已出现休克表现。临床常采取紧急剖腹探查术，在术中直视下达到诊断和治疗的目的，伤情往往不允许再做其他特殊的辅助检查，以免造成延误治疗的后果。然而，对于某些病情及血液动力学相对稳定的患者来说，肝破裂伤的早期诊断和精确分级对临床决定治疗方案及判断其预后仍是极为重要的。B型超声和CT检查已成为临床诊断腹外伤的首选或常规检查方法，它们具有高度敏感性、快速、可重复性及非损伤性等优点，是诊断肝破裂伤的可靠影像学检查技术。但它们亦有一定的局限性，如由于患者肥胖、因伤部疼痛或合并伤的存在、体位活动受限等会给检查带来一定的困难;对于较小的破裂口分辨显示不清;有时因胃肠道气体的干扰使脏器显示不全或不佳，胃肠破裂时由于气体外溢可出现折返气体强回声掩盖了对脏器的辨认，无法确定胃肠道损伤部位等。迄今为止，应用核素标记红细胞ECT显像对肝脏撞击伤进行诊断尚未见文献报道。
根据ECT对动物肝脏撞击伤检查的结果表明，肝脏撞击伤后ECT影像表现主要为：肝膈面出现局限性增强区；肝影中部放射性浓聚明显增强，且范围较大或肝影向下扩大；腹腔内片状或大片状异常放射性分布出现。不仅提示了肝损伤部位和伤情严重程度等特征，而且清晰地显示出肝实质出血或腹腔内出血的影像学特征。同时，还发现了胸部放射性浓聚增强和异常放射性分布这一肺损伤影像表现特征。ECT的显像结果与动物解剖所见肝损伤的类型和肺损伤的程度较为一致，提示本实验中所采用的核素显像的方法在判别肝脏撞击伤同时合并肺损伤方面，具有较高的诊断参考价值。对于腹部创伤而言，往往多注重腹内脏器的损伤，可能会忽略心肺，特别是肺脏的损伤。本实验结果提示，在腹内脏器发生损伤的同时，心肺损伤亦有较高的发生率，应引起临床的高度重视。
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本实验结果还显示，ECT显像作为肝脏撞击伤的辅助检查方法，具有敏感度高、所需时间较短、可重复、无损伤和受其他因素干扰较少等优点，但确定是否进行ECT检查时，仍应全面考虑伤员的全身状况及血液动力学稳定与否等情况后再作出选择。
笔者初步探讨了ECT显像对实验性肝脏外伤的诊断价值，因动物数较少，确切的临床意义尚待进一步研究。
参考文献：
[1]王正国. 交通事故伤. 创伤杂志， 1990， 6:106-112.
[2]王正国，主编.交通医学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 1997.161.
[3]Locher S， Osterwalder J， Lange J. 肝、脾和肝脾联合损伤的诊断、治疗及后果. 尹群，译. 德国医学， 1996, 13:160-162.
, 百拇医药
[4]Muguti GI, Zengeza C. Splenic and hepatic trauma: a three-year review. Cent Afr J Med, 1995， 41:86-91.
[5] Pain JA, Heaton DN,Karani JB, et al. Selective arterial embolization for hepatic trauma. Ann R Coll Surg Engl, 1991， 73:189-193.
[6]Moore EE, Shackford SR, Pachter HL,et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma, 1989, 29:1664-1666.
[7]Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma, 1995, 38:323-324.
收稿日期：1999-05-12, http://www.100md.com