药物经会阴注射治疗慢性前列腺炎的疗效比较
作者：肖龙明
单位：玉林市第二人民医院 广西玉林市 537000
关键词：慢性前列腺炎；会阴；药物注射疗法
华夏医学000262 1996～1998年间我院泌尿外科随机分组,分别采用两组药物经会阴直接注入前列腺治疗慢性前列腺炎121例。A组:63例采用透明质酸酶+地塞米松+敏感抗生素+普鲁卡因;B组:58例采用敏感抗生素+普鲁卡因。结果A组疗效优于B组,报告如下。
1 临床资料
本组慢性前列腺炎患者121例;年龄18～58岁;病程6个月至4年,平均1年3个月;以膀胱刺激征为主者18例,排尿终末“滴白”为主者53例,腹股沟区胀痛为主者30例,性功能改变为主者11例,男性不育为主者9例;慢性前列腺炎按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]的标准进行诊断;本组121例患者经前列腺液培养,有细菌生长83例,其中大肠杆菌29例,肠杆菌20例,金黄色葡萄球菌25例,变形杆菌7例,大肠杆菌与金黄色葡萄球菌混合感染2例;余38例患者中经前列腺液PCR检查出淋球菌阳性15例,支原体阳性8例,衣原体阳性5例,衣原体、支原体均阳性2例,8例为无菌性前列腺炎。83例细菌培养阳性者药物敏感试验结果:对菌必治敏感29例,对丁胺卡那敏感21例,对庆大霉素敏感18例,对先锋Ⅴ敏感13例,耐药菌2例。根据患者就诊时间的先后随机分为两组,分别用A、B两组药物治疗。两组患者资料无明显差异,有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
选用抗生素时按如下标准进行:前列腺液药物敏感试验阳性者根据结果选择最敏感抗生素。细菌培养阴性但PCR检查淋球菌阳性者用菌必治,支原体、衣原体阳性者用氯霉素。其余病例选用庆大霉素。抗生素每次用量为:菌必治1.0g,或丁胺卡那0.2g,或庆大霉素8万u,或氯霉素0.5g,或先锋Ⅴ1.0g。药物配伍A组:透明质酸酶1500u+地塞米松10mg+敏感抗生素+1%普鲁卡因5ml,B组敏感抗生素+1%普鲁卡因5ml。全部采取经会阴前列腺注射。注射方法取仰卧位,常规消毒,进针点在会阴中线旁开1～2cm,距肛缘1～2cm处,左右侧交替选用,先以1%普鲁卡因在选定的进针点作局部麻醉,操作者左手戴手套,食指插入直肠触及前列腺,右手持7号长注射针头刺入,在直肠内手指引导下,向前向上进针6～7cm即达前列腺内,此时回抽无血或前后推动穿刺针时感到前列腺同时活动,将药液缓慢注入前列腺内,腺体有膨胀感。注射完毕后,休息20min,每周注射1次,6次为1疗程,治疗期间AB两组均不应用其它改善慢性前列腺炎的药物。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效评定标准 治愈:症状消失,前列腺液白细胞或脓细胞高倍视野在10个以下;好转:症状改善,前列腺液检查仍不正常;无效:症状及前列腺液检查均无改善。
3.2 结果 AB两组以一个疗程作比较,详见表1。A组与B组比较P<0.01,示A组治疗有效率与B组相比有显著差异。
表1 两组患者治疗效果比较(n,%) 组别
例数
治愈
好转
无效
总有效率(%)
例
, http://www.100md.com
%
例
%
例
%
A
63
20
31.7
36
57.2
7
11.1
88.9
, 百拇医药
B
58
14
24.1
21
36.2
23
39.7
60.3
3.3 副作用 本组121例中,8例注射后出现肉眼血尿,注射后3～5d内自行消失。3例注射后出现血精,暂时终止房事后消失。
4 讨论
慢性前列腺炎约占泌尿外科门诊患者的30%,但治疗效果较差。主要由于慢性前列腺炎患者的前列腺囊包周围瘢痕纤维化的屏障作用及血—前列腺屏障作用,使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮,故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度[2]。把抗生素直接注入前列腺病灶内,能克服血—前列腺的屏障作用,使抗生素弥散到整个前列腺内并被吸收,而且不受前列腺pH和机体代谢等因素影响。地塞米松具有很强抗炎作用,而且具有抑制纤维母细胞增生治疗瘢痕的作用。透明质酸酶则对粘多糖、透明质酸有解聚合的特殊作用,能降低其粘度,使局部注射液迅速扩散,故有“扩散因子”之称。将透明质酸酶+地塞米松混合在抗生素中直接注入前列腺组织,可达到减轻炎性反应,软化前列腺囊包周围瘢痕纤维和增加抗生素在致密前列腺组织中的扩散度。使一些顽固的、纤维化较严重的感染灶得以清除,提高治愈率。结果示其疗效好于单纯用敏感抗生素。
, 百拇医药
通过临床实践证实,抗生素的选择以使用前列腺液药敏试验中敏感抗生素的治愈率较高。但前列腺液细菌培养阴性者亦不能排除细菌性前列腺炎的可能[3],主要因为目前抗菌药物广泛应用后抑制了病菌培养的阳性率,且由于其他病原微生物如真菌、支原体、厌氧菌等感染时,普通培养基不能培养出细菌，可出现一定的阴性率。这时用PCR检查可进一步明确。前列腺炎或衣原体、支原体性前列腺炎时分别选用菌必治、氯霉素治疗有一定效果。对其它不能明确为何种细菌感染的慢性前列腺炎,笔者选用庆大霉素，这是因为慢性细菌性前列腺炎常见致病菌为革兰氏阴性菌，庆大霉素有抗菌谱广、对革兰氏阴性杆菌有效、不用作药敏试验、不用稀释、使用方便、在碱性环境中抗菌力最强的优点，使用后效果良好。
前列腺局部穿刺注射法常用以下4种：经会阴注射法、耻骨上穿刺法、直肠粘膜下注射法、前列腺周围注射法。虽然经会阴注射法治疗有效率与其它三种方法无明显差异[4]，但此法具有操作简便，穿刺精确度高，并发症少等优点，一般基层单位都可掌握应用。我院应用经会阴注射法治疗121例，无1例发生严重反应，个别出现血尿、血精者，一般不需用药，几天内即可消失。故认为选用经会阴注射法较为安全。
, http://www.100md.com
参考文献
1，孙传庆.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京:人民军医出版社,1987.796～798
2，严培荣.慢性细菌性前列腺炎的药物治疗的若干问题.中华泌尿外科杂志,1982,2(3):151
3，石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1992.1656
4，闵立贵.药物直接注入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会.临床泌尿外科杂志,1995,10(3):164
(收稿 1999-11-23), http://www.100md.com
单位：玉林市第二人民医院 广西玉林市 537000
关键词：慢性前列腺炎；会阴；药物注射疗法
华夏医学000262 1996～1998年间我院泌尿外科随机分组,分别采用两组药物经会阴直接注入前列腺治疗慢性前列腺炎121例。A组:63例采用透明质酸酶+地塞米松+敏感抗生素+普鲁卡因;B组:58例采用敏感抗生素+普鲁卡因。结果A组疗效优于B组,报告如下。
1 临床资料
本组慢性前列腺炎患者121例;年龄18～58岁;病程6个月至4年,平均1年3个月;以膀胱刺激征为主者18例,排尿终末“滴白”为主者53例,腹股沟区胀痛为主者30例,性功能改变为主者11例,男性不育为主者9例;慢性前列腺炎按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]的标准进行诊断;本组121例患者经前列腺液培养,有细菌生长83例,其中大肠杆菌29例,肠杆菌20例,金黄色葡萄球菌25例,变形杆菌7例,大肠杆菌与金黄色葡萄球菌混合感染2例;余38例患者中经前列腺液PCR检查出淋球菌阳性15例,支原体阳性8例,衣原体阳性5例,衣原体、支原体均阳性2例,8例为无菌性前列腺炎。83例细菌培养阳性者药物敏感试验结果:对菌必治敏感29例,对丁胺卡那敏感21例,对庆大霉素敏感18例,对先锋Ⅴ敏感13例,耐药菌2例。根据患者就诊时间的先后随机分为两组,分别用A、B两组药物治疗。两组患者资料无明显差异,有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
选用抗生素时按如下标准进行:前列腺液药物敏感试验阳性者根据结果选择最敏感抗生素。细菌培养阴性但PCR检查淋球菌阳性者用菌必治,支原体、衣原体阳性者用氯霉素。其余病例选用庆大霉素。抗生素每次用量为:菌必治1.0g,或丁胺卡那0.2g,或庆大霉素8万u,或氯霉素0.5g,或先锋Ⅴ1.0g。药物配伍A组:透明质酸酶1500u+地塞米松10mg+敏感抗生素+1%普鲁卡因5ml,B组敏感抗生素+1%普鲁卡因5ml。全部采取经会阴前列腺注射。注射方法取仰卧位,常规消毒,进针点在会阴中线旁开1～2cm,距肛缘1～2cm处,左右侧交替选用,先以1%普鲁卡因在选定的进针点作局部麻醉,操作者左手戴手套,食指插入直肠触及前列腺,右手持7号长注射针头刺入,在直肠内手指引导下,向前向上进针6～7cm即达前列腺内,此时回抽无血或前后推动穿刺针时感到前列腺同时活动,将药液缓慢注入前列腺内,腺体有膨胀感。注射完毕后,休息20min,每周注射1次,6次为1疗程,治疗期间AB两组均不应用其它改善慢性前列腺炎的药物。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效评定标准 治愈:症状消失,前列腺液白细胞或脓细胞高倍视野在10个以下;好转:症状改善,前列腺液检查仍不正常;无效:症状及前列腺液检查均无改善。
3.2 结果 AB两组以一个疗程作比较,详见表1。A组与B组比较P<0.01,示A组治疗有效率与B组相比有显著差异。
表1 两组患者治疗效果比较(n,%) 组别
例数
治愈
好转
无效
总有效率(%)
例
, http://www.100md.com
%
例
%
例
%
A
63
20
31.7
36
57.2
7
11.1
88.9
, 百拇医药
B
58
14
24.1
21
36.2
23
39.7
60.3
3.3 副作用 本组121例中,8例注射后出现肉眼血尿,注射后3～5d内自行消失。3例注射后出现血精,暂时终止房事后消失。
4 讨论
慢性前列腺炎约占泌尿外科门诊患者的30%,但治疗效果较差。主要由于慢性前列腺炎患者的前列腺囊包周围瘢痕纤维化的屏障作用及血—前列腺屏障作用,使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮,故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度[2]。把抗生素直接注入前列腺病灶内,能克服血—前列腺的屏障作用,使抗生素弥散到整个前列腺内并被吸收,而且不受前列腺pH和机体代谢等因素影响。地塞米松具有很强抗炎作用,而且具有抑制纤维母细胞增生治疗瘢痕的作用。透明质酸酶则对粘多糖、透明质酸有解聚合的特殊作用,能降低其粘度,使局部注射液迅速扩散,故有“扩散因子”之称。将透明质酸酶+地塞米松混合在抗生素中直接注入前列腺组织,可达到减轻炎性反应,软化前列腺囊包周围瘢痕纤维和增加抗生素在致密前列腺组织中的扩散度。使一些顽固的、纤维化较严重的感染灶得以清除,提高治愈率。结果示其疗效好于单纯用敏感抗生素。
, 百拇医药
通过临床实践证实,抗生素的选择以使用前列腺液药敏试验中敏感抗生素的治愈率较高。但前列腺液细菌培养阴性者亦不能排除细菌性前列腺炎的可能[3],主要因为目前抗菌药物广泛应用后抑制了病菌培养的阳性率,且由于其他病原微生物如真菌、支原体、厌氧菌等感染时,普通培养基不能培养出细菌，可出现一定的阴性率。这时用PCR检查可进一步明确。前列腺炎或衣原体、支原体性前列腺炎时分别选用菌必治、氯霉素治疗有一定效果。对其它不能明确为何种细菌感染的慢性前列腺炎,笔者选用庆大霉素，这是因为慢性细菌性前列腺炎常见致病菌为革兰氏阴性菌，庆大霉素有抗菌谱广、对革兰氏阴性杆菌有效、不用作药敏试验、不用稀释、使用方便、在碱性环境中抗菌力最强的优点，使用后效果良好。
前列腺局部穿刺注射法常用以下4种：经会阴注射法、耻骨上穿刺法、直肠粘膜下注射法、前列腺周围注射法。虽然经会阴注射法治疗有效率与其它三种方法无明显差异[4]，但此法具有操作简便，穿刺精确度高，并发症少等优点，一般基层单位都可掌握应用。我院应用经会阴注射法治疗121例，无1例发生严重反应，个别出现血尿、血精者，一般不需用药，几天内即可消失。故认为选用经会阴注射法较为安全。
, http://www.100md.com
参考文献
1，孙传庆.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第1版.北京:人民军医出版社,1987.796～798
2，严培荣.慢性细菌性前列腺炎的药物治疗的若干问题.中华泌尿外科杂志,1982,2(3):151
3，石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1992.1656
4，闵立贵.药物直接注入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会.临床泌尿外科杂志,1995,10(3):164
(收稿 1999-11-23), http://www.100md.com