妊娠高血压综合征防治探讨
作者：缪士霞 王国霞 赵发英
单位：缪士霞(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004)；赵发英(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004)；王国霞(安徽省定远县池河镇医院妇产科233200)
关键词：妊娠高血压综合征；治疗；预防；孕期保健
淮海医药000215
【摘 要】 目的 探讨妊娠高血压综合征的防治。方法 对236例妊娠高血压综合征进行治疗观察，治疗措施包括解痉、镇静、降压、利尿、扩容等，并适时终止妊娠。结果 81例重度妊高征有49例未做产前检查，29例子痫者均未做或未正规做产前检查，236例产妇无1例死亡，娩出活婴235，死婴8例(7例双胎)。结论 死婴多见于产妇子痫或孕30周前先兆子痫者，降低先兆子痫和子痫的发生率关键是做好孕期保健，采取综合措施维持血压正常可减少产时和产后并发症。
, 百拇医药
【中国图书分类号】 R 714.253
A study on prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome
MIAO Shixia,WANG Guoxia,ZHAO
(Faying Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004)
【Abstract】 Objective To explore the prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH).Methods 236 cases of PIH were treated and observed.The measures included spasmolysid，sedation，reduction of blood pressure，diuresis and transfusion etc，and termination of pregnancy when necessary.Results Of 81 cases of severe PIH，49 cases had no examinations before delivery，nor did 29 cases of eclampsia.None of the 236 cases died.The number of live births was 235 and that of stillbirths was 8(among them 7 cases were twins).Conclusion Stillbirths are often given by pregnant women with eclampsia.But good health care during pregnant term can lower the incidence of eclampsia and preeclampsia.Meanwhile comprehensive measures can keep the blood pressure normal and reduce complications during delivery and postdelivery.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy-induce hypertension syndrome (PHS) Treatment Prevention Health care in pregnant term
妊娠高血压综合征简称妊高征，通常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。本文对我科1992年1月～1998年8月收治的236例妊高征进行分析，探讨防治妊高征的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 为我院产科住院病人236例，临床分度为轻度72例，中度83例，重度81例，其中先兆子痫31例，子痫29例。在重度妊高征81例中，49例未做产前检查，29例子痫患者中24例未做产前检查，5例未按时作产前检查。孕妇年龄19～29岁162人，30～40岁66人，40岁以上16人。初产妇199人，经产妇37人。最早分娩时间为29+1周，最晚为42+1周。
, 百拇医药
1.2 临床表现 仅有血压升高44例，血压升高伴有水肿192例，有头痛、头晕、胸闷、恶心及呕吐者60例，抽搐29例。1.3 辅助检查 尿蛋白(+)89例，(++)～(+++)79例，(++++)5例。眼底检查102例，正常32例，眼底见动脉痉挛，或视网膜水肿、渗出甚至出血者70例。红细胞压积≥0.35者72例。血液流变学呈高凝状态55例。
1.4 治疗方法与转归 解痉、镇静为主，辅以降压、利尿、扩容治疗。①解痉：硫酸镁(轻度5～7.5 g.d-1，中度10～15 g.d-1，重度17.5～20 g.d-1)肌注或静脉用药。②镇静：重度妊高征给以安定10 mg或复方冬眠灵25 mg肌注，6～8 h1次。子痫患者给安定20 mg静推，抽搐未控制2 h重复1次，并给复方冬眠灵肌注。产后可给冬眠灵合剂2 ml肌注，根据情况重复使用。③降压：一般口服降压片、心痛定、甲基多巴。如舒张压≥110 mmHg，产前用酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖液500 ml静滴。产后继续用酚妥拉明或用硝普钠静滴，硝普钠30 mg+10%葡萄糖液500 ml缓慢滴注使血压降至正常。④利尿或脱水剂：全身水肿或心功能不全者用速尿40 mg静注。脑水肿可用20%甘露醇250 ml 30～60 min滴完，必要时重复使用。⑤扩容：红细胞压积≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020，无心脏负担过重，肺水肿，全身性水肿，肾功能不全者，给平衡液、低分子右旋糖酐各500 ml，有贫血加全血，低蛋白血症者加白蛋白或血浆。必要时在扩容的同时给予利尿。⑥适时终止妊娠：对重度妊高征积极治疗24～48 h后，仍不能满意控制者，而胎龄已超过36周，尤其是有先兆子痫者，给予终止妊娠；孕36周前终止妊娠，仅适用于积极治疗后孕妇病情继续恶化者。子痫患者抽搐控制2～12 h，孕期大于36周终止妊娠；孕周小于36周视病情而定。本组236例病人，孕妇无1例死亡。236例孕妇中7例双胎，活婴235例，死婴8例，其中子痫死胎2例，死产1例，孕30周前子痫、先兆子痫引产的早产儿死亡5例。
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2 讨论
2.1 加强孕期保健是减少重度妊高征发生率的重要措施 妊高征是严重威胁母婴安全的疾病之一，其胎盘功能减退可使胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。本组先兆子痫、子痫患者60例，大多未做产前检查，部分做了检查但不正规，结果死胎2例，死产1例，早产儿死亡6例。这说明要降低围产儿死亡率，只有加强孕期保健，尽量减少先兆子痫和子痫的发生率。
2.2 硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物 其机理是改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环，扩张血管床，增加子宫和肾脏血流量[1]。同时由于镁离子能抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼肌松弛，能较好地预防和控制子痫的发作。但每次输注硫酸镁之前，都要严密监测呼吸、尿量及膝反射，保证呼吸>16 次/min，尿量>25 ml/h，膝反射存在。在使用过程中还应注意了解患者的感觉，如有自觉呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清及骨骼肌过度松弛者，立即静脉注射葡萄糖酸钙1g，以缓解镁中毒症状。
, http://www.100md.com
2.3 有效控制血压 产前用解痉、镇静及降压药，加口服降压药，如舒张压≥110 mmHg者，可加用酚妥拉明静滴，特别是临产后，可停用硫酸镁，用酚妥拉明静滴至分娩结束[2]，这样可避免硫酸镁引起的产程停滞和产后出血。产后血压仍高继续用酚妥拉明或用硝普钠，静滴降压药要监护血压、脉搏，维持舒张压在90～100 mmHg为妥。硝普钠能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物(氯化物)对胎儿有毒性作用[3]，因此，不宜应用于妊娠期。
参 考 文 献
1，丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，33(2)：125
2，刘 俊，李宪华.酚妥拉明治疗临产后中重度妊高征102例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：298
3，乐 杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：113
(收稿：1999-08-24), http://www.100md.com
单位：缪士霞(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004)；赵发英(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233004)；王国霞(安徽省定远县池河镇医院妇产科233200)
关键词：妊娠高血压综合征；治疗；预防；孕期保健
淮海医药000215
【摘 要】 目的 探讨妊娠高血压综合征的防治。方法 对236例妊娠高血压综合征进行治疗观察，治疗措施包括解痉、镇静、降压、利尿、扩容等，并适时终止妊娠。结果 81例重度妊高征有49例未做产前检查，29例子痫者均未做或未正规做产前检查，236例产妇无1例死亡，娩出活婴235，死婴8例(7例双胎)。结论 死婴多见于产妇子痫或孕30周前先兆子痫者，降低先兆子痫和子痫的发生率关键是做好孕期保健，采取综合措施维持血压正常可减少产时和产后并发症。
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【中国图书分类号】 R 714.253
A study on prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome
MIAO Shixia,WANG Guoxia,ZHAO
(Faying Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004)
【Abstract】 Objective To explore the prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH).Methods 236 cases of PIH were treated and observed.The measures included spasmolysid，sedation，reduction of blood pressure，diuresis and transfusion etc，and termination of pregnancy when necessary.Results Of 81 cases of severe PIH，49 cases had no examinations before delivery，nor did 29 cases of eclampsia.None of the 236 cases died.The number of live births was 235 and that of stillbirths was 8(among them 7 cases were twins).Conclusion Stillbirths are often given by pregnant women with eclampsia.But good health care during pregnant term can lower the incidence of eclampsia and preeclampsia.Meanwhile comprehensive measures can keep the blood pressure normal and reduce complications during delivery and postdelivery.
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【Key words】 Pregnancy-induce hypertension syndrome (PHS) Treatment Prevention Health care in pregnant term
妊娠高血压综合征简称妊高征，通常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。本文对我科1992年1月～1998年8月收治的236例妊高征进行分析，探讨防治妊高征的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 为我院产科住院病人236例，临床分度为轻度72例，中度83例，重度81例，其中先兆子痫31例，子痫29例。在重度妊高征81例中，49例未做产前检查，29例子痫患者中24例未做产前检查，5例未按时作产前检查。孕妇年龄19～29岁162人，30～40岁66人，40岁以上16人。初产妇199人，经产妇37人。最早分娩时间为29+1周，最晚为42+1周。
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1.2 临床表现 仅有血压升高44例，血压升高伴有水肿192例，有头痛、头晕、胸闷、恶心及呕吐者60例，抽搐29例。1.3 辅助检查 尿蛋白(+)89例，(++)～(+++)79例，(++++)5例。眼底检查102例，正常32例，眼底见动脉痉挛，或视网膜水肿、渗出甚至出血者70例。红细胞压积≥0.35者72例。血液流变学呈高凝状态55例。
1.4 治疗方法与转归 解痉、镇静为主，辅以降压、利尿、扩容治疗。①解痉：硫酸镁(轻度5～7.5 g.d-1，中度10～15 g.d-1，重度17.5～20 g.d-1)肌注或静脉用药。②镇静：重度妊高征给以安定10 mg或复方冬眠灵25 mg肌注，6～8 h1次。子痫患者给安定20 mg静推，抽搐未控制2 h重复1次，并给复方冬眠灵肌注。产后可给冬眠灵合剂2 ml肌注，根据情况重复使用。③降压：一般口服降压片、心痛定、甲基多巴。如舒张压≥110 mmHg，产前用酚妥拉明20 mg+5%葡萄糖液500 ml静滴。产后继续用酚妥拉明或用硝普钠静滴，硝普钠30 mg+10%葡萄糖液500 ml缓慢滴注使血压降至正常。④利尿或脱水剂：全身水肿或心功能不全者用速尿40 mg静注。脑水肿可用20%甘露醇250 ml 30～60 min滴完，必要时重复使用。⑤扩容：红细胞压积≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020，无心脏负担过重，肺水肿，全身性水肿，肾功能不全者，给平衡液、低分子右旋糖酐各500 ml，有贫血加全血，低蛋白血症者加白蛋白或血浆。必要时在扩容的同时给予利尿。⑥适时终止妊娠：对重度妊高征积极治疗24～48 h后，仍不能满意控制者，而胎龄已超过36周，尤其是有先兆子痫者，给予终止妊娠；孕36周前终止妊娠，仅适用于积极治疗后孕妇病情继续恶化者。子痫患者抽搐控制2～12 h，孕期大于36周终止妊娠；孕周小于36周视病情而定。本组236例病人，孕妇无1例死亡。236例孕妇中7例双胎，活婴235例，死婴8例，其中子痫死胎2例，死产1例，孕30周前子痫、先兆子痫引产的早产儿死亡5例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 加强孕期保健是减少重度妊高征发生率的重要措施 妊高征是严重威胁母婴安全的疾病之一，其胎盘功能减退可使胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。本组先兆子痫、子痫患者60例，大多未做产前检查，部分做了检查但不正规，结果死胎2例，死产1例，早产儿死亡6例。这说明要降低围产儿死亡率，只有加强孕期保健，尽量减少先兆子痫和子痫的发生率。
2.2 硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物 其机理是改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环，扩张血管床，增加子宫和肾脏血流量[1]。同时由于镁离子能抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉的传导，从而使骨骼肌松弛，能较好地预防和控制子痫的发作。但每次输注硫酸镁之前，都要严密监测呼吸、尿量及膝反射，保证呼吸>16 次/min，尿量>25 ml/h，膝反射存在。在使用过程中还应注意了解患者的感觉，如有自觉呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清及骨骼肌过度松弛者，立即静脉注射葡萄糖酸钙1g，以缓解镁中毒症状。
, http://www.100md.com
2.3 有效控制血压 产前用解痉、镇静及降压药，加口服降压药，如舒张压≥110 mmHg者，可加用酚妥拉明静滴，特别是临产后，可停用硫酸镁，用酚妥拉明静滴至分娩结束[2]，这样可避免硫酸镁引起的产程停滞和产后出血。产后血压仍高继续用酚妥拉明或用硝普钠，静滴降压药要监护血压、脉搏，维持舒张压在90～100 mmHg为妥。硝普钠能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物(氯化物)对胎儿有毒性作用[3]，因此，不宜应用于妊娠期。
参 考 文 献
1，丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，33(2)：125
2，刘 俊，李宪华.酚妥拉明治疗临产后中重度妊高征102例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：298
3，乐 杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：113
(收稿：1999-08-24), http://www.100md.com