改装电耳镜下进行鼓膜修补的研究
作者：林柏洪 林云雁 林福荣
单位：林柏洪(广东省新会市人民医院，新 会 529100)；林云雁(广东省新会市人民医院，新 会 529100)；林福荣(广东省新会市人民医院，新 会 529100)
关键词：鼓膜修补；新型电耳镜；陈旧性鼓膜穿孔
广东医学院学报000219 摘要 目的：探讨在改装电耳镜下进行陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)的办法及 疗效。方法：设计一种新型电耳镜。实验组30例鼓膜穿孔患者在 新型电 耳镜下修补，对照组23例则行三氯醋酸烧灼贴片修补。结果：实 验组愈合率86 .6%，平均愈合时间为(18±3.6)d；对照组的愈合率56.5%，平均愈合时间 (30±5.1)d，两组比较差异有显著性(P值<0.05，0.01)。结论：在改装电耳镜进行鼓膜修补，全过程在放大下 进行，图像清晰，操作简单，成本低，修补成功率高。
, 百拇医药
文章编号：1005-4057 (2000) 02-0162-02
目前对陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)修补方法普遍是用烧 灼贴片修补 法，然而对穿孔边缘疤痕较多的鼓膜穿孔，单靠腐蚀药物即使多次烧灼亦不能制造一个新鲜 创面，常致烧灼贴片修补失败。笔者在原鼓气电耳镜基础上设计一种新型电耳镜( 已获国家专利，专利号 ZL-992360110)，它可简易地在直视、全程 放大下将鼓膜穿孔疤痕剔除。本院门诊于1998年10月至1999年12月 使用本设备进行鼓膜修补30例，取得较佳疗效，现将方法及结果报道如下：
1 材料与方法
1.1临床资料
在门诊随机选择陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)患者53例，随机分为两组，实 验组30例及对照组23例，其中实验组男20例，女10例，年龄13～55岁， 穿孔遗留时间(病程)为2 a以上；对照组男15例，女8例，年龄12～56 岁，穿孔遗留时间亦为2 a以上。两组性别、年龄、病情无明显差别，具可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
实验组使用的新型电耳镜如图1。
使用时先表麻鼓膜(或加利多卡因耳周浸润麻)，调节6，将1退入镜内，以防进 入外耳道时刺伤耳道。将电耳镜放入外耳道，缓慢调节6，使手术切开刀或针在鼓膜 平面，然后启动微型电机8或摆动电耳镜，手术刀将穿孔疤痕剔除，并刮花鼓膜上 皮，然后用棉片贴片。使用抗炎药，10 d后拔除棉片。若穿孔明显缩小，则继 续贴棉片，直至穿孔愈合；若穿孔仍未缩小，则继续剔除，进行第2次治疗。本组 病例24例经1次剔除治疗，6例则经2次剔除治疗。
图1说明： 1、鼓膜切开刀或针，2、聚光镜，3、光源，4、内安装观察装置和手术装置， 5、视镜，6、调节器，7、开关，8、微型电机或手动装置，9、手柄，10、 电池
, 百拇医药
对照组采用传统的三氯醋酸烧灼贴片，10 d后拔除棉片，穿孔缩小则继续贴片， 穿孔未见缩小则继续烧灼贴片。最多烧灼贴片5次。
2 结果
实验组和对照组的疗效比较见表1。实验组平均愈合时间为(18±3.6)d； 对照组平均愈合时间为(30±5.1)d，两者比较差异有显著性(P<0.0 1)。对照组和实验组的穿孔愈合的病例听力平均提高约20 dB。
表1 实验组和对照组的疗效 比较 组别
n
第1次拔棉片穿
孔缩小*例数
第2次拔棉片穿
, http://www.100md.com
孔缩小*例数
穿孔愈合
例数**
愈合率(%)
实验组
30
24
26
26
86.6＃
对照组
23
, 百拇医药
8
4
13
56.5＃＃
*为穿孔缩小1 mm以上者，**为穿孔完全封闭者；＃ vs ＃＃ P< 0.05
3 讨论
鼓膜修补成功关键在于能否使穿孔边缘四周都有新鲜创面。腐蚀性药物如三氯醋酸 对疤痕较多的鼓膜穿孔则难以制造一个新鲜创面，并有可能经多次烧灼后疤痕增多 而影响愈合，因而药物烧灼贴片法成功率不高(本文对照组愈合率仅56.5%)。 而戴上额镜用器械将疤痕剔除法是在裸眼下进行，且有些外耳道弯曲狭窄，故观察 鼓膜图像不清晰，在此条件下将鼓膜穿孔疤痕全部剔除率不高。而在改装后的电耳 镜下进行鼓膜修补的办法，全过程都在放大下进行，图像清晰，操作简单，不受外 耳道条件限制，剔除疤痕彻底可靠，因而修补的成功率高。本实验组愈合率为86. 6%，除比传统烧灼贴片法的愈合率高，还高于李明[1]报道自刺药物膜治疗鼓 膜穿孔的愈合率(66.7%)，愈合时间亦缩短。这种鼓膜修补方法的愈合率虽 比在显微镜下进行鼓膜成形术的愈合率(95.3%)低[2]，但它具有操作简 单，成本低，不需住院的优点，特别适合基层医院推广使用。
作者简介：林柏洪，男，1965年11月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 李明.自制耳用药膜治疗鼓膜干性穿孔临床观察.临床耳鼻咽喉科杂 志，1995，(2)：105
[2] 魏明.鼓膜成形术.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，(3)：158
收稿日期：2000-02-28；修订日期：2000-03-29, http://www.100md.com
单位：林柏洪(广东省新会市人民医院，新 会 529100)；林云雁(广东省新会市人民医院，新 会 529100)；林福荣(广东省新会市人民医院，新 会 529100)
关键词：鼓膜修补；新型电耳镜；陈旧性鼓膜穿孔
广东医学院学报000219 摘要 目的：探讨在改装电耳镜下进行陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)的办法及 疗效。方法：设计一种新型电耳镜。实验组30例鼓膜穿孔患者在 新型电 耳镜下修补，对照组23例则行三氯醋酸烧灼贴片修补。结果：实 验组愈合率86 .6%，平均愈合时间为(18±3.6)d；对照组的愈合率56.5%，平均愈合时间 (30±5.1)d，两组比较差异有显著性(P值<0.05，0.01)。结论：在改装电耳镜进行鼓膜修补，全过程在放大下 进行，图像清晰，操作简单，成本低，修补成功率高。
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文章编号：1005-4057 (2000) 02-0162-02
目前对陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)修补方法普遍是用烧 灼贴片修补 法，然而对穿孔边缘疤痕较多的鼓膜穿孔，单靠腐蚀药物即使多次烧灼亦不能制造一个新鲜 创面，常致烧灼贴片修补失败。笔者在原鼓气电耳镜基础上设计一种新型电耳镜( 已获国家专利，专利号 ZL-992360110)，它可简易地在直视、全程 放大下将鼓膜穿孔疤痕剔除。本院门诊于1998年10月至1999年12月 使用本设备进行鼓膜修补30例，取得较佳疗效，现将方法及结果报道如下：
1 材料与方法
1.1临床资料
在门诊随机选择陈旧性鼓膜穿孔(D≤5 mm)患者53例，随机分为两组，实 验组30例及对照组23例，其中实验组男20例，女10例，年龄13～55岁， 穿孔遗留时间(病程)为2 a以上；对照组男15例，女8例，年龄12～56 岁，穿孔遗留时间亦为2 a以上。两组性别、年龄、病情无明显差别，具可比性。
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1.2 方法
实验组使用的新型电耳镜如图1。
使用时先表麻鼓膜(或加利多卡因耳周浸润麻)，调节6，将1退入镜内，以防进 入外耳道时刺伤耳道。将电耳镜放入外耳道，缓慢调节6，使手术切开刀或针在鼓膜 平面，然后启动微型电机8或摆动电耳镜，手术刀将穿孔疤痕剔除，并刮花鼓膜上 皮，然后用棉片贴片。使用抗炎药，10 d后拔除棉片。若穿孔明显缩小，则继 续贴棉片，直至穿孔愈合；若穿孔仍未缩小，则继续剔除，进行第2次治疗。本组 病例24例经1次剔除治疗，6例则经2次剔除治疗。
图1说明： 1、鼓膜切开刀或针，2、聚光镜，3、光源，4、内安装观察装置和手术装置， 5、视镜，6、调节器，7、开关，8、微型电机或手动装置，9、手柄，10、 电池
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对照组采用传统的三氯醋酸烧灼贴片，10 d后拔除棉片，穿孔缩小则继续贴片， 穿孔未见缩小则继续烧灼贴片。最多烧灼贴片5次。
2 结果
实验组和对照组的疗效比较见表1。实验组平均愈合时间为(18±3.6)d； 对照组平均愈合时间为(30±5.1)d，两者比较差异有显著性(P<0.0 1)。对照组和实验组的穿孔愈合的病例听力平均提高约20 dB。
表1 实验组和对照组的疗效 比较 组别
n
第1次拔棉片穿
孔缩小*例数
第2次拔棉片穿
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孔缩小*例数
穿孔愈合
例数**
愈合率(%)
实验组
30
24
26
26
86.6＃
对照组
23
, 百拇医药
8
4
13
56.5＃＃
*为穿孔缩小1 mm以上者，**为穿孔完全封闭者；＃ vs ＃＃ P< 0.05
3 讨论
鼓膜修补成功关键在于能否使穿孔边缘四周都有新鲜创面。腐蚀性药物如三氯醋酸 对疤痕较多的鼓膜穿孔则难以制造一个新鲜创面，并有可能经多次烧灼后疤痕增多 而影响愈合，因而药物烧灼贴片法成功率不高(本文对照组愈合率仅56.5%)。 而戴上额镜用器械将疤痕剔除法是在裸眼下进行，且有些外耳道弯曲狭窄，故观察 鼓膜图像不清晰，在此条件下将鼓膜穿孔疤痕全部剔除率不高。而在改装后的电耳 镜下进行鼓膜修补的办法，全过程都在放大下进行，图像清晰，操作简单，不受外 耳道条件限制，剔除疤痕彻底可靠，因而修补的成功率高。本实验组愈合率为86. 6%，除比传统烧灼贴片法的愈合率高，还高于李明[1]报道自刺药物膜治疗鼓 膜穿孔的愈合率(66.7%)，愈合时间亦缩短。这种鼓膜修补方法的愈合率虽 比在显微镜下进行鼓膜成形术的愈合率(95.3%)低[2]，但它具有操作简 单，成本低，不需住院的优点，特别适合基层医院推广使用。
作者简介：林柏洪，男，1965年11月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 李明.自制耳用药膜治疗鼓膜干性穿孔临床观察.临床耳鼻咽喉科杂 志，1995，(2)：105
[2] 魏明.鼓膜成形术.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，(3)：158
收稿日期：2000-02-28；修订日期：2000-03-29, http://www.100md.com