改水降氟对小学生骨龄发育的影响
作者：翟城 陈百炼 戴国钧 张志瑜 张新习 高洪信 鲁海萍 李惠民 孟凡江 魏景阳
单位：翟城 陈百炼 戴国钧 张志瑜(中国医科大学 公共卫生学院，辽宁 沈阳 110001)；张志瑜 张新习 高洪信 鲁海萍 李惠民 孟凡江 魏景阳(赤峰市卫生防疫站，内蒙古 赤峰 024000)
关键词：改水降氟；骨龄延迟
中国地方病学杂志000209 摘要 目的 研究氟中毒病区青少年在长期改饮低氟水后的骨骼发育的恢复情况。方法 用横断面调查方法选取已经改水23年的原地方性氟中毒重病区为研究点，并设未改水重病区为病区对照，非病区为正常对照的8～13岁小学生，用李果珍法观察骨龄状况，以Dean法判定氟斑牙程度。结果 改水成功的原地方性氟中毒重病区的青少年饮用低氟水后，影响其体格发育的重要指标骨龄延迟率有明显的下降，已经接近非病区的水平。结论 改饮低氟水将使地方性氟中毒病区青少年骨龄延迟的情况得到明显的好转。
, 百拇医药
中图分类号 599.9
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0101-03
Effects of the low fluoride in improved drinking
water on cone-age development of junior pupils
ZHAI Cheng,CHEN Bai-lian,DAI Guo-jun,et al
(College of Public Health,China Medical University,Shenyang,110001,China)
Abstract Objective Study the situation of bone development of the pupils who drink improved water with low fluoride content over 20 years.Methods 303 cases aged from 8 to 13 years old are selected form the following 3 survey spots:old fluorosis area where high fluoride in drinking-water has been removed for 23 years,current fluorosis area with high fluoride in drinking-water as non-removed fluoride group and non-fluorosis area with less than 1.0mg/L fluoride in drinking-water as normal control group.The bone-age status was evaluated with Dr.Li's method.Dental fluorosis was assessed with Dean's method.Results The delayed rate of bone-age,which is an important index reflecting the status of their body development,of the pupils in the old fluorosis area is significantly decreased since they drinking low fluoride content water.The delay rate of bone-age tends to be that of the normal group.Conclusions Removing high fluoride from drinking water can benefit to the body development of the local pupils.
, 百拇医药
Key words Removing fluoride;Delay rate of bone-age▲
据已往研究结果1～5]认为高氟影响着儿童、青少年的骨生长发育，特别能使反映骨生长发育落后指标的骨龄延迟率明显升高。戴国钧[4]对改饮低氟水(氟含量0.9mg/L)的青少年追踪观察2年发现，其骨龄延迟率从46.25%明显下降到22.22%，表明改水对阻断高氟对青少年骨生长发育的影响是有效的。但骨龄延迟率还高于对照区(17.62%)，这可能与水中其它元素的存在有关[4]，但也可能与追踪观察的时间长短有关，因观察时间过短可能不足以使骨龄延迟率下降至正常水平。如果延长改水后的观察期限，或许骨龄延迟率会下降得更低。因此，我们选择改水23年的地区进行调查。
1 材料与方法
本研究采用横断面调查方法在内蒙古敖汉旗进行。以地方性氟中毒重病区改水23年的安家胡同为研究点，未改水重病区新窝堡为病区对照，非病区门斗营子为正常对照；对调查点内8～13周岁的小学生用氟电极法测量饮水和尿氟含量，拍摄右手及腕部的骨X线片，以李果珍法[6]判定骨龄，以Dean法判定氟斑牙程度；然后进行统计，因饮水和尿氟含量的分布不是正态的，以几何均数xG表示其平均水平，比较并分析各组间的差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 饮水氟含量 安家胡同自来水氟含量为0.77mg/L，比改水前有明显下降，符合国家饮水卫生标准，与非病区对照无明显差异。据多年来监测结果显示，安家胡同饮水氟含量一直很稳定，无明显变化。本次还抽查了2个学生家用于浇园子的手压井水，氟含量1.89mg/L。未改水病区饮水氟含量仍然很高(见表1)。
表1 不同地区小学生饮水和尿氟含量 mg/L 地区
饮水氟含量
尿氟含量
改水前范围
n
范围
G
, 百拇医药
n
范围G
非病区
改水23年
未改水…
4.25～8.75
3.01～10.70
29
5*
27
0.66～1.09
, 百拇医药
0.75～0.78
1.89～10.23
0.92
0.77
5.53
28
38
28
0.22～2.16
0.43～2.45
1.26～8.83
0.69
, 百拇医药 1.14
3.22
注：未指明检测时间的数据均为1998年的结果，*为深井自来水、末稍水样
2.2 尿氟含量 安家胡同小学生尿氟含量为1.14mg/L，与饮水含量相应，与非病区对照无明显差异,而远低于未改水病区(表1)。
2.3 氟斑牙率和指数 非病区对照氟斑牙27.12%，氟斑牙指数0.48，在非流行范围内。改水23年的安家胡同氟斑牙35.56%低于改水前，也低于未改水病区，与氟斑牙指数(0.71)一起综合判定仍然处于轻度流行状态(见表2)。
2.4 骨龄判定 除非病区对照外，改水23年和未改水病区的不同性别的骨龄延迟率无明显差异。不同年龄组内骨龄延迟率无明显规律性变化。改水23年的骨龄延迟率与非病区对照无明显统计学差异,但明显低于未改水病区(见表3)。
, 百拇医药
表2 不同地区8～13岁学生氟斑牙率及指数 地区
改水前氟
斑牙率(%)
本次调查
n
氟斑牙人数
%
氟斑牙指数
非病区
改水23年
未改水…
71.33
70.00
, http://www.100md.com
59
135
114
16
48
107
27.12
35.56
93.86
0.48
0.71
2.83
表3 不同地区8～13岁学生骨龄延迟率 地区
, 百拇医药
男
女
合计
n
骨龄延迟数
%
n
骨龄
延迟数
%
n
骨龄
延迟数
%
, http://www.100md.com
非病区
改水23年
未改水
31
71
56
7
13
20
22.58
18.30
35.71
28
, 百拇医药
59
58
1
12
19
3.57
20.34
32.76
59
130
114
8
25
, http://www.100md.com 39
13.56
19.23
34.21@*
注：*与非病区对照比较，P<0.01,@与改水23年组比较P<0.01
2.5 骨龄和身高 从表4可见，男性有4个年龄组、女性有2个年龄组的骨龄延迟组的身高明显低于骨龄正常者，最大平均差值达13.1cm。其余各年龄组的身高虽无明显统计学差异,但其总的趋向是骨龄延迟者低于正常者。
表4 不同年龄组骨龄正常与延迟者的身高比较 年龄
男性骨龄正常者
男性骨龄延迟者
, 百拇医药
差＃值
女性骨龄正常者
女性骨龄延迟者
差＃值
n±s(cm)
n±s(cm)
n±s(cm)
n±s(cm)
, 百拇医药
8
9
10
11
12
13
4
26
25
35
22
6
133.4±5.9
128.9±6.1
, 百拇医药
133.9±4.9
138.5±5.6
142.8±6.7
143.8±3.9
2
7
13
11
6
1
120.3±0.4
121.6±3.4
132.2±6.1
, 百拇医药
133.9±7.0
134.2±5.1
138.0
-13.1*
-7.3*
-1.7
-4.6*
-8.6*
-5.8
9
26
22
, http://www.100md.com
25
25
6
125.0±5.5
128.4±5.7
132.8±6.7
138.8±8.3
141.8±6.2
141.4±7.6
2
7
7
7
, 百拇医药
2
7
124.3±3.0
122.1±6.5
129.3±8.3
132.7±3.6
138.1±4.3
139.4±9.4
-0.7
-6.3*
-3.5
-6.1*
, 百拇医药
-3.7
-2.0
注：#骨龄延迟者身高减骨龄正常者身高；*P<0.05
3 讨论
改水23年的安家胡同的自来水氟含量长期符合国家饮水卫生标准，而8～12岁小学生氟斑牙率和指数仍处在轻度流行线上，是因在用水高峰期自来水供应相对不足，有些居民饮用氟含量偏高(1.89mg/L)的手压井水之故。在有高氟水干扰的条件下骨龄延迟率已在戴国钧[4]报告改水2年后骨龄延迟率22.22%之下，如果不受干扰，可以预见骨龄延迟率会更低。
影响青少年骨发育的因素很多，如营养因素中钙、蛋白质、25-OH-D等。此次调查的地区主要经济收入来源均为农业，均较接近。其饮食习惯及饮食种类亦无明显差别，通过饮食所摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素及各种维生素等营养素与青少年骨龄关系的分析[7]后，认为该地区青少年普遍存在营养素摄入量偏低，可能是该地区骨龄延迟率偏高的普遍原因。但骨龄延迟与正常的青少年的营养素摄入量一般并无明显差异,因此，营养因素不是该地区青少年骨龄延迟出现差异的原因。饮水中的钙含量可能是另外的重要影响因素。在改水的安家胡同自来水中钙含量为(26.5±1.99)mg/L，原饮用土井水中的钙含量为(22.0±2.46)mg/L，两者间有显著的差异。钙的增加可能使青少年骨龄延迟率下降。骨发育与一些内分泌激素存在一定的相关关系。我们曾发现[8]高氟区骨龄延迟者的25-OH-D水平低于非延迟者，也低于对照区的骨龄延迟者，但认为调查点阳光照射条件相同，25-OH-D水平差异不会与阳光中的紫外线不足有关。合理的解释可能是骨龄延迟者体内25-OH-D降低是受高氟的氟影响所致。我们还采用多巴胺(L-dopa)和心得安(Inderal)对高氟区骨龄延迟的青少年进行双重刺激的研究，结果认为[9]高氟可能影响青少年内分泌激素hGH的释放及其水平，而影响骨龄发育延迟。总之，环境中的一些因素，如水中氟、钙水平的影响氟中毒地区青少年骨生长发育，进而造成骨龄延迟。因此，改变外环境，尤其是饮水中的氟和钙水平，必然能够恢复高氟地区青少年骨的发育。
, 百拇医药
被研究的小学生年龄为8～13周岁，影响这批人骨龄发育的因素也只是存在于这个时期，特别是密切影响骨代谢旺盛的近几年时间内，而不必推究至23年。至于骨龄发育不受高氟影响的年限多长尚需进一步研究。
骨龄延迟者的身高矮于骨龄正常者，证明骨龄延迟者的体格发育受到了影响。高氟区骨龄延迟率高，表明高氟影响到了青少年的体格发育，其关系是十分密切的。而改水的骨龄延迟率低，表明改水可改善青少年的体格发育。本研究进一步论证了戴国钧提出的在高氟区进行改水是“防止青少年骨龄延迟的有效措施”和“影响骨龄延迟的因素主要存在于饮水中”的论点的正确性。尽管饮水中尚有其它元素—如钙等对骨龄发育也有一定影响，但本研究的结果仍然支持饮水中高氟是重要的一个因素，改饮低氟水将使骨龄延迟的情况得到明显的好转。■
基金来源：国家自然科学资金，全国地方病办公室资助
作者简介：翟城，男，1964年生，讲师，硕士
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 王国荃，吴继尧，张 晨，等.高氟对儿童青少年发育的影响[J].中华预防医学杂志，1985，19(6)：350.
[2] 李文生.氟对儿童骨生长发育影响的调查[J].中国地方病学杂志，1986，5(1)：44.
[3] 钱 聪，李 晶，戴国钧，等.高氟饮用水对青少年体格及性发育的影响[J].中国地方病防治杂志，1989，4(增刊)：36.
[4] 戴国钧，李 晶，张志瑜，等.地方性氟中毒病区青少年骨龄延迟及其干预的研究[J].中国地方病学杂志，1991，10(6)：349.
[5] 李 晶，戴国钧，张志瑜，等.地方性氟中毒病区饮水中六种元素含量对青少年骨龄的影响[J].中国地方病学杂志，1994，13(5)：274.
, 百拇医药
[6] 李果珍，张德苓，高润泉.中国人骨发育的研究[J].中华放射学杂志，1979，13(1)：19.
[7] 翟 城，戴国钧，张志瑜，等.骨龄延迟青少年三大营养素及维生素摄入状况的调查[J].中国公共卫生，1998，14(2)：84.
[8] 冯洪刚，刘今吾，戴国钧，等.高氟区青少年血清25-羟维生素D水平对骨龄延迟的影响[J].中国医科大学学报，1995，24(1)：33.
[9] 齐今吾，戴国钧，成金山，等.高氟区骨龄延迟青少年血清hGH对L-dopa及Inderal反映的研究[J].中国医科大学学报，1989，18(6)：459.
(冯玉静、孙桂香、阎长会、刘 彤等也参加了本课题的工作，在此致谢)
收稿日期：1999-03-05
修订日期：1999-10-25, http://www.100md.com
单位：翟城 陈百炼 戴国钧 张志瑜(中国医科大学 公共卫生学院，辽宁 沈阳 110001)；张志瑜 张新习 高洪信 鲁海萍 李惠民 孟凡江 魏景阳(赤峰市卫生防疫站，内蒙古 赤峰 024000)
关键词：改水降氟；骨龄延迟
中国地方病学杂志000209 摘要 目的 研究氟中毒病区青少年在长期改饮低氟水后的骨骼发育的恢复情况。方法 用横断面调查方法选取已经改水23年的原地方性氟中毒重病区为研究点，并设未改水重病区为病区对照，非病区为正常对照的8～13岁小学生，用李果珍法观察骨龄状况，以Dean法判定氟斑牙程度。结果 改水成功的原地方性氟中毒重病区的青少年饮用低氟水后，影响其体格发育的重要指标骨龄延迟率有明显的下降，已经接近非病区的水平。结论 改饮低氟水将使地方性氟中毒病区青少年骨龄延迟的情况得到明显的好转。
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中图分类号 599.9
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0101-03
Effects of the low fluoride in improved drinking
water on cone-age development of junior pupils
ZHAI Cheng,CHEN Bai-lian,DAI Guo-jun,et al
(College of Public Health,China Medical University,Shenyang,110001,China)
Abstract Objective Study the situation of bone development of the pupils who drink improved water with low fluoride content over 20 years.Methods 303 cases aged from 8 to 13 years old are selected form the following 3 survey spots:old fluorosis area where high fluoride in drinking-water has been removed for 23 years,current fluorosis area with high fluoride in drinking-water as non-removed fluoride group and non-fluorosis area with less than 1.0mg/L fluoride in drinking-water as normal control group.The bone-age status was evaluated with Dr.Li's method.Dental fluorosis was assessed with Dean's method.Results The delayed rate of bone-age,which is an important index reflecting the status of their body development,of the pupils in the old fluorosis area is significantly decreased since they drinking low fluoride content water.The delay rate of bone-age tends to be that of the normal group.Conclusions Removing high fluoride from drinking water can benefit to the body development of the local pupils.
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Key words Removing fluoride;Delay rate of bone-age▲
据已往研究结果1～5]认为高氟影响着儿童、青少年的骨生长发育，特别能使反映骨生长发育落后指标的骨龄延迟率明显升高。戴国钧[4]对改饮低氟水(氟含量0.9mg/L)的青少年追踪观察2年发现，其骨龄延迟率从46.25%明显下降到22.22%，表明改水对阻断高氟对青少年骨生长发育的影响是有效的。但骨龄延迟率还高于对照区(17.62%)，这可能与水中其它元素的存在有关[4]，但也可能与追踪观察的时间长短有关，因观察时间过短可能不足以使骨龄延迟率下降至正常水平。如果延长改水后的观察期限，或许骨龄延迟率会下降得更低。因此，我们选择改水23年的地区进行调查。
1 材料与方法
本研究采用横断面调查方法在内蒙古敖汉旗进行。以地方性氟中毒重病区改水23年的安家胡同为研究点，未改水重病区新窝堡为病区对照，非病区门斗营子为正常对照；对调查点内8～13周岁的小学生用氟电极法测量饮水和尿氟含量，拍摄右手及腕部的骨X线片，以李果珍法[6]判定骨龄，以Dean法判定氟斑牙程度；然后进行统计，因饮水和尿氟含量的分布不是正态的，以几何均数xG表示其平均水平，比较并分析各组间的差异。
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2 结果
2.1 饮水氟含量 安家胡同自来水氟含量为0.77mg/L，比改水前有明显下降，符合国家饮水卫生标准，与非病区对照无明显差异。据多年来监测结果显示，安家胡同饮水氟含量一直很稳定，无明显变化。本次还抽查了2个学生家用于浇园子的手压井水，氟含量1.89mg/L。未改水病区饮水氟含量仍然很高(见表1)。
表1 不同地区小学生饮水和尿氟含量 mg/L 地区
饮水氟含量
尿氟含量
改水前范围
n
范围
G, 百拇医药
n
范围
G非病区
改水23年
未改水…
4.25～8.75
3.01～10.70
29
5*
27
0.66～1.09
, 百拇医药
0.75～0.78
1.89～10.23
0.92
0.77
5.53
28
38
28
0.22～2.16
0.43～2.45
1.26～8.83
0.69
, 百拇医药 1.14
3.22
注：未指明检测时间的数据均为1998年的结果，*为深井自来水、末稍水样
2.2 尿氟含量 安家胡同小学生尿氟含量为1.14mg/L，与饮水含量相应，与非病区对照无明显差异,而远低于未改水病区(表1)。
2.3 氟斑牙率和指数 非病区对照氟斑牙27.12%，氟斑牙指数0.48，在非流行范围内。改水23年的安家胡同氟斑牙35.56%低于改水前，也低于未改水病区，与氟斑牙指数(0.71)一起综合判定仍然处于轻度流行状态(见表2)。
2.4 骨龄判定 除非病区对照外，改水23年和未改水病区的不同性别的骨龄延迟率无明显差异。不同年龄组内骨龄延迟率无明显规律性变化。改水23年的骨龄延迟率与非病区对照无明显统计学差异,但明显低于未改水病区(见表3)。
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表2 不同地区8～13岁学生氟斑牙率及指数 地区
改水前氟
斑牙率(%)
本次调查
n
氟斑牙人数
%
氟斑牙指数
非病区
改水23年
未改水…
71.33
70.00
, http://www.100md.com
59
135
114
16
48
107
27.12
35.56
93.86
0.48
0.71
2.83
表3 不同地区8～13岁学生骨龄延迟率 地区
, 百拇医药
男
女
合计
n
骨龄延迟数
%
n
骨龄
延迟数
%
n
骨龄
延迟数
%
, http://www.100md.com
非病区
改水23年
未改水
31
71
56
7
13
20
22.58
18.30
35.71
28
, 百拇医药
59
58
1
12
19
3.57
20.34
32.76
59
130
114
8
25
, http://www.100md.com 39
13.56
19.23
34.21@*
注：*与非病区对照比较，P<0.01,@与改水23年组比较P<0.01
2.5 骨龄和身高 从表4可见，男性有4个年龄组、女性有2个年龄组的骨龄延迟组的身高明显低于骨龄正常者，最大平均差值达13.1cm。其余各年龄组的身高虽无明显统计学差异,但其总的趋向是骨龄延迟者低于正常者。
表4 不同年龄组骨龄正常与延迟者的身高比较 年龄
男性骨龄正常者
男性骨龄延迟者
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差＃值
女性骨龄正常者
女性骨龄延迟者
差＃值
n
±s(cm)n
±s(cm)n
±s(cm)n
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8
9
10
11
12
13
4
26
25
35
22
6
133.4±5.9
128.9±6.1
, 百拇医药
133.9±4.9
138.5±5.6
142.8±6.7
143.8±3.9
2
7
13
11
6
1
120.3±0.4
121.6±3.4
132.2±6.1
, 百拇医药
133.9±7.0
134.2±5.1
138.0
-13.1*
-7.3*
-1.7
-4.6*
-8.6*
-5.8
9
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125.0±5.5
128.4±5.7
132.8±6.7
138.8±8.3
141.8±6.2
141.4±7.6
2
7
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124.3±3.0
122.1±6.5
129.3±8.3
132.7±3.6
138.1±4.3
139.4±9.4
-0.7
-6.3*
-3.5
-6.1*
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-3.7
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注：#骨龄延迟者身高减骨龄正常者身高；*P<0.05
3 讨论
改水23年的安家胡同的自来水氟含量长期符合国家饮水卫生标准，而8～12岁小学生氟斑牙率和指数仍处在轻度流行线上，是因在用水高峰期自来水供应相对不足，有些居民饮用氟含量偏高(1.89mg/L)的手压井水之故。在有高氟水干扰的条件下骨龄延迟率已在戴国钧[4]报告改水2年后骨龄延迟率22.22%之下，如果不受干扰，可以预见骨龄延迟率会更低。
影响青少年骨发育的因素很多，如营养因素中钙、蛋白质、25-OH-D等。此次调查的地区主要经济收入来源均为农业，均较接近。其饮食习惯及饮食种类亦无明显差别，通过饮食所摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、纤维素及各种维生素等营养素与青少年骨龄关系的分析[7]后，认为该地区青少年普遍存在营养素摄入量偏低，可能是该地区骨龄延迟率偏高的普遍原因。但骨龄延迟与正常的青少年的营养素摄入量一般并无明显差异,因此，营养因素不是该地区青少年骨龄延迟出现差异的原因。饮水中的钙含量可能是另外的重要影响因素。在改水的安家胡同自来水中钙含量为(26.5±1.99)mg/L，原饮用土井水中的钙含量为(22.0±2.46)mg/L，两者间有显著的差异。钙的增加可能使青少年骨龄延迟率下降。骨发育与一些内分泌激素存在一定的相关关系。我们曾发现[8]高氟区骨龄延迟者的25-OH-D水平低于非延迟者，也低于对照区的骨龄延迟者，但认为调查点阳光照射条件相同，25-OH-D水平差异不会与阳光中的紫外线不足有关。合理的解释可能是骨龄延迟者体内25-OH-D降低是受高氟的氟影响所致。我们还采用多巴胺(L-dopa)和心得安(Inderal)对高氟区骨龄延迟的青少年进行双重刺激的研究，结果认为[9]高氟可能影响青少年内分泌激素hGH的释放及其水平，而影响骨龄发育延迟。总之，环境中的一些因素，如水中氟、钙水平的影响氟中毒地区青少年骨生长发育，进而造成骨龄延迟。因此，改变外环境，尤其是饮水中的氟和钙水平，必然能够恢复高氟地区青少年骨的发育。
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被研究的小学生年龄为8～13周岁，影响这批人骨龄发育的因素也只是存在于这个时期，特别是密切影响骨代谢旺盛的近几年时间内，而不必推究至23年。至于骨龄发育不受高氟影响的年限多长尚需进一步研究。
骨龄延迟者的身高矮于骨龄正常者，证明骨龄延迟者的体格发育受到了影响。高氟区骨龄延迟率高，表明高氟影响到了青少年的体格发育，其关系是十分密切的。而改水的骨龄延迟率低，表明改水可改善青少年的体格发育。本研究进一步论证了戴国钧提出的在高氟区进行改水是“防止青少年骨龄延迟的有效措施”和“影响骨龄延迟的因素主要存在于饮水中”的论点的正确性。尽管饮水中尚有其它元素—如钙等对骨龄发育也有一定影响，但本研究的结果仍然支持饮水中高氟是重要的一个因素，改饮低氟水将使骨龄延迟的情况得到明显的好转。■
基金来源：国家自然科学资金，全国地方病办公室资助
作者简介：翟城，男，1964年生，讲师，硕士
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参考文献
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(冯玉静、孙桂香、阎长会、刘 彤等也参加了本课题的工作，在此致谢)
收稿日期：1999-03-05
修订日期：1999-10-25, http://www.100md.com
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