龙骨牡蛎临床应用体会
作者：钱子高 钱毅
单位：钱子高(四川省井研县王村镇高龙桥村卫生室 613108)；钱毅(四川省乐山市中医医院 614000)
关键词：龙骨；牡蛎；临床应用▲
湖北中医杂志000234 龙骨味甘，性微寒，归心、肝二经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾二经。二者均有平肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨尤善镇静安神，牡蛎长于软坚散结。临床常常相须为用，以治疗多种病证。笔者多年来以龙骨、牡蛎为主药，配伍于不同的方剂中，用以治疗眩晕、心悸、带下、不寐等病，均取得较好疗效。
1 治眩晕，重镇平肝潜浮阳
刘某，女，68岁，农民，1995年8月28日诊。自诉头昏头痛，头晕目眩，时轻时重已年余，加重一周。刻下：头昏眩欲倒，步履不稳，行走飘浮，须扶拐而行，视物旋转，如坐舟车。自感胸腹灼热，热往上冲至头部，则头痛眩晕加重，伴心烦易怒，潮热汗出，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细略数。诊为眩晕。证属肝阴不足，肝火上炎。治拟养阴柔肝，清泄肝火，重镇潜阳。方选一贯煎与龙胆泻肝汤合方化裁加减。药用：龙骨、牡蛎、夏枯草各30g，龙胆草、山栀子、黄芩各15g，沙参、麦冬、玉竹各20g，川牛膝、木通、生地黄、泽泻各12g，甘草6g。2剂，水煎服，3次/d，以观后效。1995年9月2日复诊，服药后眩晕减，头痛缓，药已切中病机，效不更方，再投上方2剂而诸症悉平。继投上方2剂以资巩固。
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体会：眩晕之发生，与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关。本案患者平素阴虚，肝阴不足，肝火上炎，乃本虚标实，虚实挟杂之候。方中重用龙骨、牡蛎，重镇平肝，以潜浮阳，配以滋阴养液，清泄肝火之药，使肝有所养，肝阳得潜，肝火得泄，则眩晕自止。
2 治心悸，镇惊定悸助化源
谢某，男，44岁，农民，1994年12月14日诊。自诉既往有“内痔出血”史2年余，经痔漏手术后，出血虽止，但从当年10月初以来自觉心中悸动，惊惕不安，心跳心慌，活动后加重，伴面色淡白，神疲乏力，少气懒言，头昏头痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。综合分析证舌脉，诊为心悸，证属心血亏虚，血不养心。治宜补血养心，益气安神，镇惊定悸。方选人参养营汤与补中益气汤化裁治之。药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪各30g，当归、白芍、熟地、大枣、桂枝、升麻各15g，柴胡、陈皮各12g，甘草6g。3剂，水煎服，3次/d。服药后诸症逐渐痊愈。随访2年未发。
体会：本案由于长期内痔出血，失血过多，营血不足，不能濡养心脏而心动失常，以致心悸怔忡。如《丹溪心法.惊悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虚、血少者多。”故方中重用龙骨、牡蛎，镇惊定悸，与养血益气、升发清阳之药为伍，使化源充，气血足，则心有所养，心神得安而心悸诸症可平。
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3 治带下，收敛固涩调冲带
王某，女，34岁，已婚，农民，1993年10月14日诊。自诉半年前因下田栽秧后，带下量多，色白，质清稀，无臭味，绵绵不断，甚则如经来之状，腰骶酸软，少腹时痛，伴纳呆便溏，神疲乏力，倦怠懒言，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为带下病，证属脾虚湿盛，下注胞宫。治宜健脾益气，除湿止带。方拟完带汤加减。药用党参、薏苡仁、芡实各20g，白芍、白术、茯苓、淮山药各15g，陈皮、苍术、柴胡各12g，甘草6g，龙骨、牡蛎各30g。2剂，水煎服，3次/d。服药后诸症均减，效不更方，再投上方2剂而诸症若失，带下量、色、质、气味无异常而告痊愈。
体会：带下为病，与脾、肾二脏功能失调及湿热(毒)、热毒关系至为密切。本案患者素体脾虚，因下田栽秧感受外湿，湿邪内侵，内外合邪，流注下焦，伤及任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固，发为带下。方用完带汤健脾除湿，调理冲任，重用龙骨、牡蛎收敛固涩以止带。诸药合用，使脾气健、清阳升、湿邪除，任、带二脉得固而收全功。
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4 治不寐，镇静安神藏心神
张某，女，32岁，农民，1992年3月10日诊。自述7年来夜卧不宁，每晚只能入睡2小时左右，寐则多梦，稍惊则醒，醒后不能再入寐，白天则头昏眼花，倦怠乏力。近一周来上述症状加重，伴面色少华，心跳心累，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为不寐，证属心血亏虚，血不养心，心不藏神。治宜益气养血，镇静安神。方选八珍汤加减。药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪各30g，茯苓、白术、白芍、当归、山药各15g，鸡血藤20g，熟地黄、五味子、麦芽各12g，甘草6g。水煎服2剂后诸症均减，每晚能入睡3小时～4小时，药已切中病机，效不更方。再投上方2剂后，每晚能入睡6小时～8小时，诸症随之消失告愈。为巩固疗效，再继以上方出入3剂以善后。
体会：不寐临证，不外虚实两端。虚证多阴血不足，责之心脾肝肾；实证多肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。本案之不寐多属心血亏虚，血不养心，心不藏神而致。故方中重用龙骨、牡蛎镇静安神，更与益气养血药同伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡眠安稳。因药证合拍，使长达7年之久的不寐而获痊愈。■
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：钱子高(四川省井研县王村镇高龙桥村卫生室 613108)；钱毅(四川省乐山市中医医院 614000)
关键词：龙骨；牡蛎；临床应用▲
湖北中医杂志000234 龙骨味甘，性微寒，归心、肝二经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾二经。二者均有平肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨尤善镇静安神，牡蛎长于软坚散结。临床常常相须为用，以治疗多种病证。笔者多年来以龙骨、牡蛎为主药，配伍于不同的方剂中，用以治疗眩晕、心悸、带下、不寐等病，均取得较好疗效。
1 治眩晕，重镇平肝潜浮阳
刘某，女，68岁，农民，1995年8月28日诊。自诉头昏头痛，头晕目眩，时轻时重已年余，加重一周。刻下：头昏眩欲倒，步履不稳，行走飘浮，须扶拐而行，视物旋转，如坐舟车。自感胸腹灼热，热往上冲至头部，则头痛眩晕加重，伴心烦易怒，潮热汗出，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细略数。诊为眩晕。证属肝阴不足，肝火上炎。治拟养阴柔肝，清泄肝火，重镇潜阳。方选一贯煎与龙胆泻肝汤合方化裁加减。药用：龙骨、牡蛎、夏枯草各30g，龙胆草、山栀子、黄芩各15g，沙参、麦冬、玉竹各20g，川牛膝、木通、生地黄、泽泻各12g，甘草6g。2剂，水煎服，3次/d，以观后效。1995年9月2日复诊，服药后眩晕减，头痛缓，药已切中病机，效不更方，再投上方2剂而诸症悉平。继投上方2剂以资巩固。
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体会：眩晕之发生，与肝、脾、肾三脏功能失常密切相关。本案患者平素阴虚，肝阴不足，肝火上炎，乃本虚标实，虚实挟杂之候。方中重用龙骨、牡蛎，重镇平肝，以潜浮阳，配以滋阴养液，清泄肝火之药，使肝有所养，肝阳得潜，肝火得泄，则眩晕自止。
2 治心悸，镇惊定悸助化源
谢某，男，44岁，农民，1994年12月14日诊。自诉既往有“内痔出血”史2年余，经痔漏手术后，出血虽止，但从当年10月初以来自觉心中悸动，惊惕不安，心跳心慌，活动后加重，伴面色淡白，神疲乏力，少气懒言，头昏头痛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。综合分析证舌脉，诊为心悸，证属心血亏虚，血不养心。治宜补血养心，益气安神，镇惊定悸。方选人参养营汤与补中益气汤化裁治之。药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪各30g，当归、白芍、熟地、大枣、桂枝、升麻各15g，柴胡、陈皮各12g，甘草6g。3剂，水煎服，3次/d。服药后诸症逐渐痊愈。随访2年未发。
体会：本案由于长期内痔出血，失血过多，营血不足，不能濡养心脏而心动失常，以致心悸怔忡。如《丹溪心法.惊悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虚、血少者多。”故方中重用龙骨、牡蛎，镇惊定悸，与养血益气、升发清阳之药为伍，使化源充，气血足，则心有所养，心神得安而心悸诸症可平。
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3 治带下，收敛固涩调冲带
王某，女，34岁，已婚，农民，1993年10月14日诊。自诉半年前因下田栽秧后，带下量多，色白，质清稀，无臭味，绵绵不断，甚则如经来之状，腰骶酸软，少腹时痛，伴纳呆便溏，神疲乏力，倦怠懒言，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为带下病，证属脾虚湿盛，下注胞宫。治宜健脾益气，除湿止带。方拟完带汤加减。药用党参、薏苡仁、芡实各20g，白芍、白术、茯苓、淮山药各15g，陈皮、苍术、柴胡各12g，甘草6g，龙骨、牡蛎各30g。2剂，水煎服，3次/d。服药后诸症均减，效不更方，再投上方2剂而诸症若失，带下量、色、质、气味无异常而告痊愈。
体会：带下为病，与脾、肾二脏功能失调及湿热(毒)、热毒关系至为密切。本案患者素体脾虚，因下田栽秧感受外湿，湿邪内侵，内外合邪，流注下焦，伤及任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固，发为带下。方用完带汤健脾除湿，调理冲任，重用龙骨、牡蛎收敛固涩以止带。诸药合用，使脾气健、清阳升、湿邪除，任、带二脉得固而收全功。
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4 治不寐，镇静安神藏心神
张某，女，32岁，农民，1992年3月10日诊。自述7年来夜卧不宁，每晚只能入睡2小时左右，寐则多梦，稍惊则醒，醒后不能再入寐，白天则头昏眼花，倦怠乏力。近一周来上述症状加重，伴面色少华，心跳心累，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊为不寐，证属心血亏虚，血不养心，心不藏神。治宜益气养血，镇静安神。方选八珍汤加减。药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪各30g，茯苓、白术、白芍、当归、山药各15g，鸡血藤20g，熟地黄、五味子、麦芽各12g，甘草6g。水煎服2剂后诸症均减，每晚能入睡3小时～4小时，药已切中病机，效不更方。再投上方2剂后，每晚能入睡6小时～8小时，诸症随之消失告愈。为巩固疗效，再继以上方出入3剂以善后。
体会：不寐临证，不外虚实两端。虚证多阴血不足，责之心脾肝肾；实证多肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。本案之不寐多属心血亏虚，血不养心，心不藏神而致。故方中重用龙骨、牡蛎镇静安神，更与益气养血药同伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡眠安稳。因药证合拍，使长达7年之久的不寐而获痊愈。■
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com
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