20例椎动脉型颈椎病中医辨证治疗前后微量元素变化观察
作者：章明
单位：章明(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)；(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)
关键词：颈椎病；微量元素；辨证论治
中国中医骨伤科杂志000220 章明
中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0039-02
我们曾报道颈椎病的临床发作有其潜在体质因素[1] 。为进一步观察中药治疗对微量元素的影响，对20例椎动脉型颈椎病治疗前后微量元素进行 对比，现初步总结如下。
1 一般资料
, 百拇医药
1.1 病例选择符合1984年桂林颈椎病专题座谈会诊断标准。
1.2 对象 门诊就诊椎动脉型颈椎病患者20例；其中女性15例，男性5例 ；年龄最小23岁，最大54岁，平均39岁。
1.3 采样程序和方法 患者初诊时采样1次，治疗2疗程症状不同程度好转 后采样1次。测定方法见作者颈椎病临床发病机理初探一文[1]。
2 辨证治疗方法
我们将椎动脉型颈椎病分为气滞血瘀、瘀痰交阻、风阳上扰三型，根据体质阴虚、阳虚、气 虚、血虚进行加减。
2.1 气滞血瘀 猝倒或眩晕，头痛如锥，颈项强痛，恶心欲呕，肌肤甲错 ，肩臂手指麻木，胸闷胸痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩等。治法：活血化瘀，通络 止痛。主方：丹参60g、川芎10g、三棱6g、莪术6g、葛根30g、全蝎6g、炮甲片10g、熟地30 g、生芪30g。兼阴虚，加生地、玉竹、石斛、天花粉等；兼阳虚：加桂枝、细辛、巴戟天、 菟丝子、仙灵脾、仙茅等；兼气虚：加太子参、重用黄芪等；兼血虚：加制首乌、鸡血藤、 当归、白芍等。
, 百拇医药
2.2 瘀痰交阻型 头痛、眩晕、头昏，头重如裹，心悸，恶心呕吐，咽部 梗塞不利，胃脘胀满，纳呆，大便溏泻，四肢倦怠，舌淡红苔腻，脉沉细或弦滑等。治法： 涤痰化浊，散瘀通络。主方：二陈汤加丹参、川芎、片姜黄、葛根、全蝎、蜈蚣、地龙等。
2.3 风阳上扰型 眩晕，头痛，烦躁易怒，口苦舌干，心悸，耳鸣，面红 耳赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦或数而有力等。治法：潜阳降逆，活血通络。主方：天麻沟藤 饮加减。(2)、(3)部分加减见(1)。七剂为一疗程，每日一剂，水煎取汁分2次口服。
3 结果
3.1 疗效评定 评定标准为自觉症状消失为显效；部分消失为有效；无改善为无效 。结果为13例显效，7例有效。
3.2 治疗前后发微量元素(Zn、Cu、Fe)测定见表1。
, 百拇医药 表1 微量元素(Zn、Cu、Fe)治疗前后变化 项目
Zn
Cu
Fe
Zn/Cu
治疗前
137.05±16.79
10.4±1.7
31.8±9.73
13.44±0.42
治疗后
135.8±12.77
, 百拇医药
11.14±1.42
35.72±5.13
12.32±1.61
t
0.957
4.617
3.257
4.685
P
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
结果显示，治疗后Cu、Fe、Zn/Cu值发生变化，经配对资料t检验，P<0.01。而Zn 值改变无显著意义，P>0.054 讨论
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变，力学平衡失调，骨赘压迫或刺激椎动脉引起椎动脉反射性 痉挛而出现椎动脉系统供血不全一系列症状。直接因素可能与颈椎骨赘压迫或刺激椎动脉壁 交感神经反射异常及周围肌肉代谢能力下降有关；基本环节为脑基底动脉供血不足。祖国医 学认为，“脉弗荣则筋急”《内经》：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也”《杂病源流犀 烛》。可见筋脉的痉挛和气血失和互为因果。同时认为，肝肾亏虚，筋骨衰退是颈椎病本质 原因。对于中医证的微量元素研究，朱政等认为阴虚证与Zn/Cu比值下降、缺铁有关[ 2]。作者以往的研究表明颈椎病存在着缺铁现象[1]。本文结果显示随着症 状的改善微量元素Fe、Cu、Zn/Cu值有所改变，表明疗效与微量元素变化有一定关系。缺铁 可在肌肉内降低α-甘油磷酸氧化酶的浓度。该酶参与电子穿梭线粒体膜，但它的活力降低 时，损害了糖分解，随之乳酸在肌肉内聚积，乳酸浓度增高损害了肌肉的活力。铜以铜酶形 式(如过氧岐化酶、细胞色素氧化酶等)参与铁的利用、造血、磷脂合成。因此作者认为通过 微量元素的作用是中药疗效机制的一个方面。对于颈椎病的治疗采用养阴、补血可能是有效 的治本思路。
, http://www.100md.com
作者简介：章明(1964-)，男(汉族)，浙江永嘉人，讲师。
作者单位：章明(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012) (浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)
参考文献
[1] 章明.颈椎病临床发病机制初探.中国中医骨伤科杂志，1995，(4)
[2] 朱政.阴虚病人血清中某些微量元素变化的初步观察.中医杂志，1998，22(8)
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：章明(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)；(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)
关键词：颈椎病；微量元素；辨证论治
中国中医骨伤科杂志000220 章明
中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(2000)02-0039-02
我们曾报道颈椎病的临床发作有其潜在体质因素[1] 。为进一步观察中药治疗对微量元素的影响，对20例椎动脉型颈椎病治疗前后微量元素进行 对比，现初步总结如下。
1 一般资料
, 百拇医药
1.1 病例选择符合1984年桂林颈椎病专题座谈会诊断标准。
1.2 对象 门诊就诊椎动脉型颈椎病患者20例；其中女性15例，男性5例 ；年龄最小23岁，最大54岁，平均39岁。
1.3 采样程序和方法 患者初诊时采样1次，治疗2疗程症状不同程度好转 后采样1次。测定方法见作者颈椎病临床发病机理初探一文[1]。
2 辨证治疗方法
我们将椎动脉型颈椎病分为气滞血瘀、瘀痰交阻、风阳上扰三型，根据体质阴虚、阳虚、气 虚、血虚进行加减。
2.1 气滞血瘀 猝倒或眩晕，头痛如锥，颈项强痛，恶心欲呕，肌肤甲错 ，肩臂手指麻木，胸闷胸痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩等。治法：活血化瘀，通络 止痛。主方：丹参60g、川芎10g、三棱6g、莪术6g、葛根30g、全蝎6g、炮甲片10g、熟地30 g、生芪30g。兼阴虚，加生地、玉竹、石斛、天花粉等；兼阳虚：加桂枝、细辛、巴戟天、 菟丝子、仙灵脾、仙茅等；兼气虚：加太子参、重用黄芪等；兼血虚：加制首乌、鸡血藤、 当归、白芍等。
, 百拇医药
2.2 瘀痰交阻型 头痛、眩晕、头昏，头重如裹，心悸，恶心呕吐，咽部 梗塞不利，胃脘胀满，纳呆，大便溏泻，四肢倦怠，舌淡红苔腻，脉沉细或弦滑等。治法： 涤痰化浊，散瘀通络。主方：二陈汤加丹参、川芎、片姜黄、葛根、全蝎、蜈蚣、地龙等。
2.3 风阳上扰型 眩晕，头痛，烦躁易怒，口苦舌干，心悸，耳鸣，面红 耳赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦或数而有力等。治法：潜阳降逆，活血通络。主方：天麻沟藤 饮加减。(2)、(3)部分加减见(1)。七剂为一疗程，每日一剂，水煎取汁分2次口服。
3 结果
3.1 疗效评定 评定标准为自觉症状消失为显效；部分消失为有效；无改善为无效 。结果为13例显效，7例有效。
3.2 治疗前后发微量元素(Zn、Cu、Fe)测定见表1。
, 百拇医药 表1 微量元素(Zn、Cu、Fe)治疗前后变化 项目
Zn
Cu
Fe
Zn/Cu
治疗前
137.05±16.79
10.4±1.7
31.8±9.73
13.44±0.42
治疗后
135.8±12.77
, 百拇医药
11.14±1.42
35.72±5.13
12.32±1.61
t
0.957
4.617
3.257
4.685
P
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
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结果显示，治疗后Cu、Fe、Zn/Cu值发生变化，经配对资料t检验，P<0.01。而Zn 值改变无显著意义，P>0.054 讨论
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退变，力学平衡失调，骨赘压迫或刺激椎动脉引起椎动脉反射性 痉挛而出现椎动脉系统供血不全一系列症状。直接因素可能与颈椎骨赘压迫或刺激椎动脉壁 交感神经反射异常及周围肌肉代谢能力下降有关；基本环节为脑基底动脉供血不足。祖国医 学认为，“脉弗荣则筋急”《内经》：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也”《杂病源流犀 烛》。可见筋脉的痉挛和气血失和互为因果。同时认为，肝肾亏虚，筋骨衰退是颈椎病本质 原因。对于中医证的微量元素研究，朱政等认为阴虚证与Zn/Cu比值下降、缺铁有关[ 2]。作者以往的研究表明颈椎病存在着缺铁现象[1]。本文结果显示随着症 状的改善微量元素Fe、Cu、Zn/Cu值有所改变，表明疗效与微量元素变化有一定关系。缺铁 可在肌肉内降低α-甘油磷酸氧化酶的浓度。该酶参与电子穿梭线粒体膜，但它的活力降低 时，损害了糖分解，随之乳酸在肌肉内聚积，乳酸浓度增高损害了肌肉的活力。铜以铜酶形 式(如过氧岐化酶、细胞色素氧化酶等)参与铁的利用、造血、磷脂合成。因此作者认为通过 微量元素的作用是中药疗效机制的一个方面。对于颈椎病的治疗采用养阴、补血可能是有效 的治本思路。
, http://www.100md.com
作者简介：章明(1964-)，男(汉族)，浙江永嘉人，讲师。
作者单位：章明(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)
(浙江中医学院附属医院 浙江 杭州 310012)参考文献
[1] 章明.颈椎病临床发病机制初探.中国中医骨伤科杂志，1995，(4)
[2] 朱政.阴虚病人血清中某些微量元素变化的初步观察.中医杂志，1998，22(8)
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药