中国药典枳实中辛弗林薄层色谱的改进
作者：孙毅坤
单位：孙毅坤(北京市药品检验所 100035)
关键词：
山东医药000257 患者男，56岁，因上腹部饱胀不适、食欲不振3个月，刀割样剧痛4小时，于1999年7月18日入院。
体检：T37.0℃，P87次/min，Bp15/11kPa。痛苦貌，侧卧屈曲体位。右上腹饱满，全腹压痛，上腹部最重，呈板状腹。肝脾肋下触不清。肝浊音界消失。移动性浊音阴性。肠鸣音消失。腹透示双膈下游离气体。查血WBC15.6×109/L，N0.88。急症剖腹探查，见大弯侧近幽门穿孔，直径3mm，即行修补术；肝下间隙有巨大囊性肿物20cm×18cm×16cm，与肝右叶脏面、胆囊、胆管、肝十二指肠韧带及十二指肠首段关系密切，与胃、胰关系不大。即游离结肠肝曲，钝性分离肿物和肝脏、胆囊、十二指肠韧带粘连。肿物源于十二指肠，但其壁近十二指肠有一3cm×3cm肿物，略分叶，质韧。切开幽门管，十二指肠变窄，其乳头未受累。因不能行快速冰冻切片，于距肿物3cm处切除远侧十二指肠壁和半胃，予以胃空肠Roux―Y吻合。病理检查：肿物20cm×18cm×16cm，壁厚2mm，内有巧克力样物。壁内有一肿块3cm×3cm×1.5cm，包膜完整，切面呈灰红色，见编织状条纹。镜下所见囊肿和胃部病变符合憩室与胃溃疡穿孔变化。实质肿物瘤细胞与正常平滑肌相似，排列紧密成束，互相编织，其内细胞核呈栅栏状排列，未见异常核分裂相。结论：十二指肠球部憩室壁内平滑肌瘤，胃溃疡穿孔。
讨论：憩室好发于十二指肠，发生于球部凸侧者少见。一般认为长时期肠腔内压增高是促成憩室的直接诱因。绝大多数十二指肠憩室没有任何症状，多在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。由于憩室颈部狭小，肠内容物进入憩室可能因排空不畅而滞留在腔内，使憩室发生急性或慢性炎症溃疡，结石形成，发生出血和穿孔。其膨胀时可以压迫十二指肠引起部分梗阻，其内也可能发生腺癌或肉瘤，但极罕见。
平滑肌肿瘤(SMT)分界明显，多为单发，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm，大的可超过10cm。15%～20%良性平滑肌瘤可发生恶变。据统计，平滑肌瘤(LM)直径平均4.66cm，平滑肌肉瘤(LS)为15cm。核分裂相有助于二者的鉴别。前者一般可彻底切除，预后良好。
本 例为十二指肠球部巨大憩室壁内平滑肌瘤并胃溃疡穿孔，临床上少见。其发生可能为巨大憩室在肝下间隙引起十二指肠球部肠腔变窄，胃排空延缓，食物滞留于胃窦部。刺激胃窦部粘膜释放胃泌素，从而增加胃酸分泌，形成溃疡，劳累、饮食不当可使溃疡加重穿孔。由于术前只考虑到上消化道穿孔，术后才想到术前查体见右上腹饱满，这一教训值得记取。术中发现十二指肠球部病变，亦怀疑十二指肠球部憩室恶变。术后病理报告憩室和平滑肌瘤并存，确实未想到。由于条件所限不能行快速冰冻切片，为了尽可能切除病变，即在远离肿物3cm处切除十二指肠及半胃，符合十二指肠肿瘤切除要求。如能快速冰冻切片，会更有利于术式选择。, http://www.100md.com
单位：孙毅坤(北京市药品检验所 100035)
关键词：
山东医药000257 患者男，56岁，因上腹部饱胀不适、食欲不振3个月，刀割样剧痛4小时，于1999年7月18日入院。
体检：T37.0℃，P87次/min，Bp15/11kPa。痛苦貌，侧卧屈曲体位。右上腹饱满，全腹压痛，上腹部最重，呈板状腹。肝脾肋下触不清。肝浊音界消失。移动性浊音阴性。肠鸣音消失。腹透示双膈下游离气体。查血WBC15.6×109/L，N0.88。急症剖腹探查，见大弯侧近幽门穿孔，直径3mm，即行修补术；肝下间隙有巨大囊性肿物20cm×18cm×16cm，与肝右叶脏面、胆囊、胆管、肝十二指肠韧带及十二指肠首段关系密切，与胃、胰关系不大。即游离结肠肝曲，钝性分离肿物和肝脏、胆囊、十二指肠韧带粘连。肿物源于十二指肠，但其壁近十二指肠有一3cm×3cm肿物，略分叶，质韧。切开幽门管，十二指肠变窄，其乳头未受累。因不能行快速冰冻切片，于距肿物3cm处切除远侧十二指肠壁和半胃，予以胃空肠Roux―Y吻合。病理检查：肿物20cm×18cm×16cm，壁厚2mm，内有巧克力样物。壁内有一肿块3cm×3cm×1.5cm，包膜完整，切面呈灰红色，见编织状条纹。镜下所见囊肿和胃部病变符合憩室与胃溃疡穿孔变化。实质肿物瘤细胞与正常平滑肌相似，排列紧密成束，互相编织，其内细胞核呈栅栏状排列，未见异常核分裂相。结论：十二指肠球部憩室壁内平滑肌瘤，胃溃疡穿孔。
讨论：憩室好发于十二指肠，发生于球部凸侧者少见。一般认为长时期肠腔内压增高是促成憩室的直接诱因。绝大多数十二指肠憩室没有任何症状，多在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。由于憩室颈部狭小，肠内容物进入憩室可能因排空不畅而滞留在腔内，使憩室发生急性或慢性炎症溃疡，结石形成，发生出血和穿孔。其膨胀时可以压迫十二指肠引起部分梗阻，其内也可能发生腺癌或肉瘤，但极罕见。
平滑肌肿瘤(SMT)分界明显，多为单发，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm，大的可超过10cm。15%～20%良性平滑肌瘤可发生恶变。据统计，平滑肌瘤(LM)直径平均4.66cm，平滑肌肉瘤(LS)为15cm。核分裂相有助于二者的鉴别。前者一般可彻底切除，预后良好。
本 例为十二指肠球部巨大憩室壁内平滑肌瘤并胃溃疡穿孔，临床上少见。其发生可能为巨大憩室在肝下间隙引起十二指肠球部肠腔变窄，胃排空延缓，食物滞留于胃窦部。刺激胃窦部粘膜释放胃泌素，从而增加胃酸分泌，形成溃疡，劳累、饮食不当可使溃疡加重穿孔。由于术前只考虑到上消化道穿孔，术后才想到术前查体见右上腹饱满，这一教训值得记取。术中发现十二指肠球部病变，亦怀疑十二指肠球部憩室恶变。术后病理报告憩室和平滑肌瘤并存，确实未想到。由于条件所限不能行快速冰冻切片，为了尽可能切除病变，即在远离肿物3cm处切除十二指肠及半胃，符合十二指肠肿瘤切除要求。如能快速冰冻切片，会更有利于术式选择。, http://www.100md.com