小儿腹部手术氯胺酮复合硬膜外麻醉体会
作者：韦鹏 张亚民
单位：韦鹏(安徽省蚌埠医学院附属医院麻醉科233003)；张亚民(安徽省固镇县刘集中心卫生院麻醉科233700)
关键词：氯胺酮；基础麻醉；硬膜外麻醉
淮海医药000282
【中国图书分类号】 R 971
氯胺酮基础麻醉复合连续硬膜外阻滞是小儿腹部手术中的常用麻醉方法。我院于1998年11月～1999年3月应用该方法于90例小儿腹部手术，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组90例，男67例，女23例，年龄10 d～12岁。病种：急性阑尾炎10例，肠梗阻19例，先天性幽门肥厚9例，尿道下裂17例，肠套叠10例，先天性巨结肠8例，两性畸形5例，直肠息肉2例，先天性胆总管囊肿2例及其它腹部外科疾病8例。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.01 mg.kg-1，1岁以上肌注安定0.2 mg.kg-1。入室后肌注氯胺酮4～6 mg.kg-1，待患儿进入麻醉状态后行硬膜外阻滞操作。总药量为0.5%～1.5%，利多卡因7～8 mg.kg-1，先给1/2～1/3量，术中酌情追加。根据肢动程度，追加氯胺酮基础麻醉。常规鼻导管吸氧。
1.3 监测 常规监测血压、心率、SpO2。
1.4 结果 本组有78例镇痛、镇静及肌松效果满意，12例效果欠佳。2例心率明显减慢，7例血压明显下降。全组患者无呼吸抑制、呼吸道梗阻，呕吐及误吸，SpO2>90%。
2 体会
①腹部手术需镇痛完全、肌松满意。氯胺酮复合连续硬膜外阻滞可获得完善的镇痛，良好的肌松以满足手术需要。②小儿硬膜外腔隙狭小，脊神经细，鞘膜薄，药物浓度应减低。因小儿硬膜外腔内组织疏松，药液易于扩散，穿刺点应较成人低1～2个间隙。③硬膜外阻滞效果佳的患儿，氯胺酮小剂量维持2～3 mg.kg-1便可取得良好的镇静镇痛效果。且术后清醒早，提高围术期的安全性。④由于硬膜外阻滞对循环的影响，故可出现心率减慢、血压下降，可酌情给予麻黄素。⑤氯胺酮对呼吸有短暂的抑制作用，加之硬膜外操作时侧卧、屈膝位，进一步影响腹式呼吸，故穿刺操作时，应有助手密切观察，防止呼吸抑制，发生危险。, 百拇医药
单位：韦鹏(安徽省蚌埠医学院附属医院麻醉科233003)；张亚民(安徽省固镇县刘集中心卫生院麻醉科233700)
关键词：氯胺酮；基础麻醉；硬膜外麻醉
淮海医药000282
【中国图书分类号】 R 971
氯胺酮基础麻醉复合连续硬膜外阻滞是小儿腹部手术中的常用麻醉方法。我院于1998年11月～1999年3月应用该方法于90例小儿腹部手术，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组90例，男67例，女23例，年龄10 d～12岁。病种：急性阑尾炎10例，肠梗阻19例，先天性幽门肥厚9例，尿道下裂17例，肠套叠10例，先天性巨结肠8例，两性畸形5例，直肠息肉2例，先天性胆总管囊肿2例及其它腹部外科疾病8例。
1.2 麻醉方法 术前肌注阿托品0.01 mg.kg-1，1岁以上肌注安定0.2 mg.kg-1。入室后肌注氯胺酮4～6 mg.kg-1，待患儿进入麻醉状态后行硬膜外阻滞操作。总药量为0.5%～1.5%，利多卡因7～8 mg.kg-1，先给1/2～1/3量，术中酌情追加。根据肢动程度，追加氯胺酮基础麻醉。常规鼻导管吸氧。
1.3 监测 常规监测血压、心率、SpO2。
1.4 结果 本组有78例镇痛、镇静及肌松效果满意，12例效果欠佳。2例心率明显减慢，7例血压明显下降。全组患者无呼吸抑制、呼吸道梗阻，呕吐及误吸，SpO2>90%。
2 体会
①腹部手术需镇痛完全、肌松满意。氯胺酮复合连续硬膜外阻滞可获得完善的镇痛，良好的肌松以满足手术需要。②小儿硬膜外腔隙狭小，脊神经细，鞘膜薄，药物浓度应减低。因小儿硬膜外腔内组织疏松，药液易于扩散，穿刺点应较成人低1～2个间隙。③硬膜外阻滞效果佳的患儿，氯胺酮小剂量维持2～3 mg.kg-1便可取得良好的镇静镇痛效果。且术后清醒早，提高围术期的安全性。④由于硬膜外阻滞对循环的影响，故可出现心率减慢、血压下降，可酌情给予麻黄素。⑤氯胺酮对呼吸有短暂的抑制作用，加之硬膜外操作时侧卧、屈膝位，进一步影响腹式呼吸，故穿刺操作时，应有助手密切观察，防止呼吸抑制，发生危险。, 百拇医药