36例血管性痴呆临床与脑电地形图分析
作者：张玉珍 郁阿丽 孙勇 李玉华
单位：(山东省济南市中心医院，济南 250013)
关键词：痴呆,血管性；诊断；痴呆,血管性；药物疗法；脑图
河北医科大学学报000218
中图号 R743 R741.044
我院近3年收治36例血管性痴呆患者,现报告如下。
1 临床资料
本组男性21例,女性15例;年龄46～80岁,平均58.9岁;病程3个月至2年。其中有高血压史27例,脑梗塞史30例,短暂性脑缺血发作史9例。急性起病24例,缓慢起病12例。本组均有头晕、记忆力及计算力减退,伴嗜睡9例,失眠12例,失语12例,定向力障碍18例,表情淡漠6例,口角流涎、中枢性面瘫7例,步态不稳8例,轻偏瘫31例,肌张力明显增高20例,腱反射亢进19例。用长谷川智力量表测定10分9例,9.5分6例,8.5分12例,7.5分3例。不能计算数字30例,不能反顺读数27例。
, http://www.100md.com
脑电地形图示:重度异常5例,中度异常14例,轻度异常9例,边缘状态3例,正常5例。脑电地形图表现为异常α功率分布7例,慢波功率增强、快波减少17例,睁眼时慢波功率增加4例,左颞区β功率下降11例。脑CT检查示多发性低密度灶位于基底节9例,双侧基底节小梗塞灶12例,左顶枕叶梗塞3例,腔隙性脑梗塞6例,额颞叶梗塞6例;CT值为10～29 HU,29例并发脑萎缩。空腹血糖升高13例,血脂升高16例,血康反应全部阴性。胸透示7例肺纹理增多,4例肺气肿。
2 讨 论
血管性痴呆是脑循环障碍全脑缺血所致的脑功能降低。血管性痴呆是老年期痴呆中最多见的,其中最主要者是多发梗塞性痴呆,本组均属此型。其脑电地形图变化随智能障碍加重而加重,主要变化为α波慢化,功率低;慢波功率增强,快波减少,θ功率增高最有价值,其增高程度与痴呆严重程度呈正相关。
血管性痴呆的诊断:①有痴呆症状,长谷川痴呆量表测定<10分;②有脑血管病病史、体征和放射影像学依据;痴呆与脑血管病直接有关。本组36例均有脑血管病史,临床检查有不同程度的神经系统局灶体征,智能障碍测定在10分以下,用Hachinski缺血量表进行诊断和评分在7分以上,6例为9分,以区别于老年性痴呆、良性老年性遗忘、正常压力脑积水、Pick病、感染、中毒、癌变及重性抑郁引起的痴呆。
, 百拇医药
血管性痴呆的治疗,首先是脑血管病的防治。目前脑血管的主要危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。出现上述危险因素时,应积极进行治疗,避免发生脑血栓,以免导致血管性痴呆。控制痴呆的发展,近年来脑代谢激活剂的研究进展迅速。如胞二磷胆碱为磷脂类磷脂酰胆碱的前体,是卵磷脂合成的必要辅酶,其有促进脑干上行网状激活系统,防止黑质内多巴生成障碍和提高颅内动脉氧分压作用,可用于治疗。还有脑活素、脑复康、都可喜、大脑组织液、尼莫通,均有作用于大脑皮层、激活、保护和修复神经细胞的作用。另外应积极治疗脑梗塞,从根本上解决缺血性卒中再灌注的超早期有效安全的溶栓治疗,防治再灌注后神经元的损伤,是当前研究的热点,并且正在取得令人鼓舞的突破。因此,血管性痴呆的治疗也将会得到根本的改观。
本文36例中除脑梗塞急性期外,均采用盐酸倍他啶氯化钠注射液500 ml和胞二磷胆碱0.75～1.0 g静脉滴注,每日1次,10 d为1疗程,同时静脉滴注大脑组织液和尼莫通,口服脑复康、都可喜等。结果年龄较轻、梗塞灶较小者,治疗效果较好。而对慢性起病、大面积多发性梗塞者,疗效不显著。对瘫痪肢体的功能锻炼、智能训练不容忽视。
(1999-05-13 收稿), 百拇医药
单位：(山东省济南市中心医院，济南 250013)
关键词：痴呆,血管性；诊断；痴呆,血管性；药物疗法；脑图
河北医科大学学报000218
中图号 R743 R741.044
我院近3年收治36例血管性痴呆患者,现报告如下。
1 临床资料
本组男性21例,女性15例;年龄46～80岁,平均58.9岁;病程3个月至2年。其中有高血压史27例,脑梗塞史30例,短暂性脑缺血发作史9例。急性起病24例,缓慢起病12例。本组均有头晕、记忆力及计算力减退,伴嗜睡9例,失眠12例,失语12例,定向力障碍18例,表情淡漠6例,口角流涎、中枢性面瘫7例,步态不稳8例,轻偏瘫31例,肌张力明显增高20例,腱反射亢进19例。用长谷川智力量表测定10分9例,9.5分6例,8.5分12例,7.5分3例。不能计算数字30例,不能反顺读数27例。
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脑电地形图示:重度异常5例,中度异常14例,轻度异常9例,边缘状态3例,正常5例。脑电地形图表现为异常α功率分布7例,慢波功率增强、快波减少17例,睁眼时慢波功率增加4例,左颞区β功率下降11例。脑CT检查示多发性低密度灶位于基底节9例,双侧基底节小梗塞灶12例,左顶枕叶梗塞3例,腔隙性脑梗塞6例,额颞叶梗塞6例;CT值为10～29 HU,29例并发脑萎缩。空腹血糖升高13例,血脂升高16例,血康反应全部阴性。胸透示7例肺纹理增多,4例肺气肿。
2 讨 论
血管性痴呆是脑循环障碍全脑缺血所致的脑功能降低。血管性痴呆是老年期痴呆中最多见的,其中最主要者是多发梗塞性痴呆,本组均属此型。其脑电地形图变化随智能障碍加重而加重,主要变化为α波慢化,功率低;慢波功率增强,快波减少,θ功率增高最有价值,其增高程度与痴呆严重程度呈正相关。
血管性痴呆的诊断:①有痴呆症状,长谷川痴呆量表测定<10分;②有脑血管病病史、体征和放射影像学依据;痴呆与脑血管病直接有关。本组36例均有脑血管病史,临床检查有不同程度的神经系统局灶体征,智能障碍测定在10分以下,用Hachinski缺血量表进行诊断和评分在7分以上,6例为9分,以区别于老年性痴呆、良性老年性遗忘、正常压力脑积水、Pick病、感染、中毒、癌变及重性抑郁引起的痴呆。
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血管性痴呆的治疗,首先是脑血管病的防治。目前脑血管的主要危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。出现上述危险因素时,应积极进行治疗,避免发生脑血栓,以免导致血管性痴呆。控制痴呆的发展,近年来脑代谢激活剂的研究进展迅速。如胞二磷胆碱为磷脂类磷脂酰胆碱的前体,是卵磷脂合成的必要辅酶,其有促进脑干上行网状激活系统,防止黑质内多巴生成障碍和提高颅内动脉氧分压作用,可用于治疗。还有脑活素、脑复康、都可喜、大脑组织液、尼莫通,均有作用于大脑皮层、激活、保护和修复神经细胞的作用。另外应积极治疗脑梗塞,从根本上解决缺血性卒中再灌注的超早期有效安全的溶栓治疗,防治再灌注后神经元的损伤,是当前研究的热点,并且正在取得令人鼓舞的突破。因此,血管性痴呆的治疗也将会得到根本的改观。
本文36例中除脑梗塞急性期外,均采用盐酸倍他啶氯化钠注射液500 ml和胞二磷胆碱0.75～1.0 g静脉滴注,每日1次,10 d为1疗程,同时静脉滴注大脑组织液和尼莫通,口服脑复康、都可喜等。结果年龄较轻、梗塞灶较小者,治疗效果较好。而对慢性起病、大面积多发性梗塞者,疗效不显著。对瘫痪肢体的功能锻炼、智能训练不容忽视。
(1999-05-13 收稿), 百拇医药