21例放射性皮肤损伤的临床分析
作者：邹岚 杨和平
单位：邹岚(第三军医大学附属西南医院肿瘤科，重庆400038)；杨和平(第三军医大学附属西南医院肿瘤科，重庆400038)
关键词：放射性损伤；皮肤
第三军医大学学报000240
中图法分类号R815 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0175-02
Clinical analysis of 21 cases of actue skin injures in oncological radiotherapy
放射性皮肤损伤是恶性肿瘤放射治疗过程中常见的 急性副反应，严重的皮肤损伤可以延缓治疗进程， 影响治疗效果，增加患者的痛苦和精神负担。本文 对21例放射治疗过程中因急性皮肤损伤而中断治疗的 患者进行临床分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
21例患者均为1996年10月至1998年4月期间因恶性肿瘤在 第三军医大学附属西南医院肿瘤科行放射治疗的患 者。男性14例，女性7例，年龄16～71岁，平均年龄42岁 。头颈部肿瘤6例，食管癌伴锁骨上淋巴结转移4例， 肺癌1例，乳腺癌术后放疗3例，脑转移癌4例，皮肤癌 2例，直肠癌术后放疗1例。全部采用6MVX线及6～15MeV电 子线，常规剂量分割治疗。
2 结果
本文中导致放射治疗中断的急性皮肤损伤主要表现 为放射野区域内局部皮肤的发红、干性脱屑，继而 出现渗出、水疱及程度不同的放射野内部分上皮剥 落，患者均感明显的灼痛。
上述皮肤损伤以发生在皮肤皱折移行部位为多见(19例 )：头颈部者多发生于颈上段及耳后放射野；食管癌 患者发生于锁骨上淋巴结放射野；乳腺癌术后患者 为腋下皮肤；直肠癌术后者为臀间沟；皮肤癌患者 的放射治疗区；脑转移癌者为3例为耳根部上极，1例 为整个放射野头皮；仅1例肺癌者损伤部位为胸部。 放射性皮肤损伤的发生部位与受照射剂量、射线类 型见表1。
, 百拇医药
表1 放射性皮肤损伤的发生情况
病例编号
诊断
损伤部位
每野照射剂量(Gy)
X线
电子线
1
鼻咽癌
左颈上
40
16
2
, 百拇医药
鼻咽癌
左耳后
40
14
3
食管癌
左锁骨上
40
12
4
乳腺癌术后
左腋下
30
, 百拇医药 18
5
脑转移癌
双耳根上极
16、16
——
6
乳腺癌术后
右腋下
30
16
7
鼻咽癌
右颈下
, 百拇医药
40
10
8
食管癌
左锁骨上
40
12
9
乳腺癌术后
左腋下
30
12
10
左肺癌
, 百拇医药
胸部
28
——
11
脑转移癌
双耳根上极
16、16
——
12
右颊癌
右颈上
40
10
, 百拇医药 13
食管癌
左锁骨上
30
12
14
脑转移癌
双耳根上极
18、16
——
15
鼻咽癌
双颈上
, 百拇医药 40
20
16
食管癌
右锁骨上
40
20
17
皮肤癌
右腹股沟
20
22
18
脑转移癌
, http://www.100md.com
全脑放射野
16、14
——
19
直肠癌术后
臀间沟
16
——
20
皮肤癌术后
右鼻翼旁
——
30
, 百拇医药
21
鼻咽癌
双颈上
40
12
发生上皮脱落后均立即暂停放疗，嘱其减少局部摩 擦，保持创面干燥，并用素高捷疗软膏行局部治疗，耳根部、臀间沟等处(4例)较小的创面2～3d后愈合， 颈部、耳后、锁骨上、右鼻翼旁等处较大的创面(11例 ，直径0.8～3cm)于5～9d愈合，腋下、腹股沟、胸部等放射野内大面积表皮脱落(5例)治 疗后7～13d内愈合。1例全脑放疗整个放射野头皮的表 皮脱落在治疗20天后损伤愈合。损伤修复后继续用药 ，所有患者均完成后期放射治疗。
3 讨论
放射线引起的急性皮肤损伤的病理改变主要是血管 损伤和微循环障碍，造成血管通透性的改变[1]。不同 的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同 深度呈不同的剂量分布，从而对皮肤产生不同的影 响[2]。高能X线因穿透力强，最大剂量在皮下1cm处(6MV X线)，反向射线少，皮肤表面剂量小；而电子线穿透 力小，反射线多，皮肤剂量大，因此皮肤损伤多发 生在用电子线治疗时。皮肤皱折处可能因为皮肤较 薄，汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点从而使损伤 更易发生。患者皮肤条件的个体差异也是导致放射 性皮肤损伤发生情况多样性的重要原因，故有少数 患者出现胸部等，甚至整个头部皮肤损伤。用素高 捷疗软膏治疗放射性皮肤损伤可以减少创面渗出物 ，保护创面；促进毛细血管形成，促进表皮脱落处 肉芽生长，缓解疼痛，加速创面修复、愈合。
, 百拇医药
因此，在临床工作中，应根据患者放疗部位、射线 种类、照射剂量及患者本身皮肤条件，对可能出现 的放射性皮肤损伤做出预测，尽早用药，如对于皮 肤皱折部位，特别是需用电子线放疗的病例，应在 皮肤出现发红时开始用药，尽量减少损伤发生或减 轻损伤程度，避免发生严重的皮肤损伤，如皮肤溃疡等。
作者简介：邹岚(1969.3)，女，硕士，主治医师，讲师 ，发表论文2篇。电话：(023)68754114-73077
参考文献
[1]HopewellJW.Theskin:Itsstructureandresponsetoioninzingradiation[J].IntJ RadiatBiol,1990,57(4):571-573.
[2]谢凯，潘东向，杨柏成，等.电离辐射所致皮肤损 伤的临床分析[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(2)： 129-130.
收稿日期：1998-09-30；修回日期：1998-12-29, http://www.100md.com
单位：邹岚(第三军医大学附属西南医院肿瘤科，重庆400038)；杨和平(第三军医大学附属西南医院肿瘤科，重庆400038)
关键词：放射性损伤；皮肤
第三军医大学学报000240
中图法分类号R815 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0175-02
Clinical analysis of 21 cases of actue skin injures in oncological radiotherapy
放射性皮肤损伤是恶性肿瘤放射治疗过程中常见的 急性副反应，严重的皮肤损伤可以延缓治疗进程， 影响治疗效果，增加患者的痛苦和精神负担。本文 对21例放射治疗过程中因急性皮肤损伤而中断治疗的 患者进行临床分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
21例患者均为1996年10月至1998年4月期间因恶性肿瘤在 第三军医大学附属西南医院肿瘤科行放射治疗的患 者。男性14例，女性7例，年龄16～71岁，平均年龄42岁 。头颈部肿瘤6例，食管癌伴锁骨上淋巴结转移4例， 肺癌1例，乳腺癌术后放疗3例，脑转移癌4例，皮肤癌 2例，直肠癌术后放疗1例。全部采用6MVX线及6～15MeV电 子线，常规剂量分割治疗。
2 结果
本文中导致放射治疗中断的急性皮肤损伤主要表现 为放射野区域内局部皮肤的发红、干性脱屑，继而 出现渗出、水疱及程度不同的放射野内部分上皮剥 落，患者均感明显的灼痛。
上述皮肤损伤以发生在皮肤皱折移行部位为多见(19例 )：头颈部者多发生于颈上段及耳后放射野；食管癌 患者发生于锁骨上淋巴结放射野；乳腺癌术后患者 为腋下皮肤；直肠癌术后者为臀间沟；皮肤癌患者 的放射治疗区；脑转移癌者为3例为耳根部上极，1例 为整个放射野头皮；仅1例肺癌者损伤部位为胸部。 放射性皮肤损伤的发生部位与受照射剂量、射线类 型见表1。
, 百拇医药
表1 放射性皮肤损伤的发生情况
病例编号
诊断
损伤部位
每野照射剂量(Gy)
X线
电子线
1
鼻咽癌
左颈上
40
16
2
, 百拇医药
鼻咽癌
左耳后
40
14
3
食管癌
左锁骨上
40
12
4
乳腺癌术后
左腋下
30
, 百拇医药 18
5
脑转移癌
双耳根上极
16、16
——
6
乳腺癌术后
右腋下
30
16
7
鼻咽癌
右颈下
, 百拇医药
40
10
8
食管癌
左锁骨上
40
12
9
乳腺癌术后
左腋下
30
12
10
左肺癌
, 百拇医药
胸部
28
——
11
脑转移癌
双耳根上极
16、16
——
12
右颊癌
右颈上
40
10
, 百拇医药 13
食管癌
左锁骨上
30
12
14
脑转移癌
双耳根上极
18、16
——
15
鼻咽癌
双颈上
, 百拇医药 40
20
16
食管癌
右锁骨上
40
20
17
皮肤癌
右腹股沟
20
22
18
脑转移癌
, http://www.100md.com
全脑放射野
16、14
——
19
直肠癌术后
臀间沟
16
——
20
皮肤癌术后
右鼻翼旁
——
30
, 百拇医药
21
鼻咽癌
双颈上
40
12
发生上皮脱落后均立即暂停放疗，嘱其减少局部摩 擦，保持创面干燥，并用素高捷疗软膏行局部治疗，耳根部、臀间沟等处(4例)较小的创面2～3d后愈合， 颈部、耳后、锁骨上、右鼻翼旁等处较大的创面(11例 ，直径0.8～3cm)于5～9d愈合，腋下、腹股沟、胸部等放射野内大面积表皮脱落(5例)治 疗后7～13d内愈合。1例全脑放疗整个放射野头皮的表 皮脱落在治疗20天后损伤愈合。损伤修复后继续用药 ，所有患者均完成后期放射治疗。
3 讨论
放射线引起的急性皮肤损伤的病理改变主要是血管 损伤和微循环障碍，造成血管通透性的改变[1]。不同 的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同 深度呈不同的剂量分布，从而对皮肤产生不同的影 响[2]。高能X线因穿透力强，最大剂量在皮下1cm处(6MV X线)，反向射线少，皮肤表面剂量小；而电子线穿透 力小，反射线多，皮肤剂量大，因此皮肤损伤多发 生在用电子线治疗时。皮肤皱折处可能因为皮肤较 薄，汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点从而使损伤 更易发生。患者皮肤条件的个体差异也是导致放射 性皮肤损伤发生情况多样性的重要原因，故有少数 患者出现胸部等，甚至整个头部皮肤损伤。用素高 捷疗软膏治疗放射性皮肤损伤可以减少创面渗出物 ，保护创面；促进毛细血管形成，促进表皮脱落处 肉芽生长，缓解疼痛，加速创面修复、愈合。
, 百拇医药
因此，在临床工作中，应根据患者放疗部位、射线 种类、照射剂量及患者本身皮肤条件，对可能出现 的放射性皮肤损伤做出预测，尽早用药，如对于皮 肤皱折部位，特别是需用电子线放疗的病例，应在 皮肤出现发红时开始用药，尽量减少损伤发生或减 轻损伤程度，避免发生严重的皮肤损伤，如皮肤溃疡等。
作者简介：邹岚(1969.3)，女，硕士，主治医师，讲师 ，发表论文2篇。电话：(023)68754114-73077
参考文献
[1]HopewellJW.Theskin:Itsstructureandresponsetoioninzingradiation[J].IntJ RadiatBiol,1990,57(4):571-573.
[2]谢凯，潘东向，杨柏成，等.电离辐射所致皮肤损 伤的临床分析[J].中华放射医学与防护杂志，1996，16(2)： 129-130.
收稿日期：1998-09-30；修回日期：1998-12-29, http://www.100md.com