无水酒精局部注射治疗复发性甲状腺功能亢进症
作者：樊立 李卫民 沈雄山 黄正斌 胡汉华
单位：樊立(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；李卫民(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；沈雄山(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；黄正斌(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；胡汉华(湖北省孝感市中心医院外科(432100))
关键词：甲亢；复发；无水酒精；注射治疗
临床外科杂志000227 [分类号]R581.1 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0117-02
自1994年开始，在动物实验的基础上，对10例手术后复发甲状腺功能亢进症(甲亢)的患者采用无水酒精甲状腺组织内注射治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料
本组10例患者均因甲亢在本院或外院行双侧甲状腺次全切除术，术后临床症状复发，经T3、T4测定等检查诊断为复发性甲亢，其中男1例，女9例。年龄23～48岁，术后复发时间最短1年，最长2年，均为第1次手术后复发者。
二、方法
病人平卧，，头后伸，充分显露甲状腺，可在B超引导下或在直视下触及最宽大处于气管旁垂直或斜行进针，达甲状腺中央部位后回抽无血时方可注射。取无水酒精2～4 ml(据甲状腺体积大小而定)，可加少许利多卡因，缓慢向甲状腺内注射，不加利多卡因者注射时稍有疼痛，注射完毕后快拔针头，压迫针孔约1 min左右。
三、疗效判定标准
, 百拇医药
1.症状改善(好转)：食量减少，体重增加，心慌症状减轻，睡眠改善，脉搏<110次/分，基础代谢率较治疗前下降20%。
2.治愈：食量正常，体重恢复，无心慌乏力，脉搏<90次/分，基础代谢率下降20%以下。
四、结果
10例中，注射次数最少者9次，最多者19次，全组病人均在注射3次后症状明显改善，甲状腺体积明显缩小，变硬，T3、T4水平开始下降，直至症状完全消失后停止注射。全组病例中T3、T4水平及基础代谢率明显下降。停止注药后1～2个月复查，9例患者T3、T4及基础代谢率在正常水平。1例患者T3、T4仍偏高，但症状得到了控制，后自动放弃治疗。其余9例治疗后随访2～3年，均能正常工作生活。全组病例中无并发症发生。
, http://www.100md.com
讨 论
经皮无水酒精注射治疗甲状腺自主性孤立结节是近年来一些国外学者在临床中应用的一种方法，被认为是一种安全而廉价的治疗手段。这种治疗方法正广泛应用于临床。
无水酒精甲状腺组织内注射治疗，可引起一些并发症：①疼痛。由于无水酒精对局部组织有明显的凝固性坏死作用，因此，注射时可发生组织刺激而引起的局部疼痛，并可向下部放射，但数分钟后可消失。②喉返神经刺激。如果注射部位不正确或注射方向错误以及注射速度过快，可导致药液外漏而刺激喉返神经，出现一过性发音困难(声嘶)。本组出现1例，立即局部注射2%利多卡因2 ml后症状缓解。③发热。少数病人注射后出现轻度发热，可能与无水酒精本身刺激或由于制剂纯度不够有关。可经过对症处理后缓解。本组3例，均经对症治疗后症状消失。
无水酒精局部注射治疗，应注意以下问题：①注射速度。注射速度过快，可使药液弥散范围增大，药液外漏并产生剧烈疼痛或邻近组织受损，因此，我们体会在作注射治疗时一定要控制速度，缓慢推注以减少患者疼痛和预防发生并发症。②准确定位。对于肿大不明显的甲状腺组织在穿刺时和注射过程中容易偏离部位，因此我们均在彩超引导和临视下完成治疗，以保证针尖在需要注射组织的中央。彩超可观察甲状腺组织及血流、体积在治疗前后的变化以及药液在腺体组织内的弥散范围，对于观察疗效和预防并发症有较大帮助。另外，穿刺时一般要求针尖位于气管旁方向偏向内侧，可避免穿刺入气管、血管、喉返神经等部位。③减轻疼痛。注射时疼痛明显者，可加入少量的2%利多卡因，以减少注射时的疼痛。
本方法适用手术后复发性甲亢患者，特别适应于残余结节较小，一般情况差，不能耐受手术或不愿接受手术治疗的病人。对于症状重，基础代谢率较高的病人在注射前先给予抗甲状腺药物治疗，待症状好转后再作注射治疗。
(收稿日期：1998-10-19), 百拇医药
单位：樊立(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；李卫民(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；沈雄山(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；黄正斌(湖北省孝感市中心医院外科(432100))；胡汉华(湖北省孝感市中心医院外科(432100))
关键词：甲亢；复发；无水酒精；注射治疗
临床外科杂志000227 [分类号]R581.1 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0117-02
自1994年开始，在动物实验的基础上，对10例手术后复发甲状腺功能亢进症(甲亢)的患者采用无水酒精甲状腺组织内注射治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
临床资料
一、一般资料
本组10例患者均因甲亢在本院或外院行双侧甲状腺次全切除术，术后临床症状复发，经T3、T4测定等检查诊断为复发性甲亢，其中男1例，女9例。年龄23～48岁，术后复发时间最短1年，最长2年，均为第1次手术后复发者。
二、方法
病人平卧，，头后伸，充分显露甲状腺，可在B超引导下或在直视下触及最宽大处于气管旁垂直或斜行进针，达甲状腺中央部位后回抽无血时方可注射。取无水酒精2～4 ml(据甲状腺体积大小而定)，可加少许利多卡因，缓慢向甲状腺内注射，不加利多卡因者注射时稍有疼痛，注射完毕后快拔针头，压迫针孔约1 min左右。
三、疗效判定标准
, 百拇医药
1.症状改善(好转)：食量减少，体重增加，心慌症状减轻，睡眠改善，脉搏<110次/分，基础代谢率较治疗前下降20%。
2.治愈：食量正常，体重恢复，无心慌乏力，脉搏<90次/分，基础代谢率下降20%以下。
四、结果
10例中，注射次数最少者9次，最多者19次，全组病人均在注射3次后症状明显改善，甲状腺体积明显缩小，变硬，T3、T4水平开始下降，直至症状完全消失后停止注射。全组病例中T3、T4水平及基础代谢率明显下降。停止注药后1～2个月复查，9例患者T3、T4及基础代谢率在正常水平。1例患者T3、T4仍偏高，但症状得到了控制，后自动放弃治疗。其余9例治疗后随访2～3年，均能正常工作生活。全组病例中无并发症发生。
, http://www.100md.com
讨 论
经皮无水酒精注射治疗甲状腺自主性孤立结节是近年来一些国外学者在临床中应用的一种方法，被认为是一种安全而廉价的治疗手段。这种治疗方法正广泛应用于临床。
无水酒精甲状腺组织内注射治疗，可引起一些并发症：①疼痛。由于无水酒精对局部组织有明显的凝固性坏死作用，因此，注射时可发生组织刺激而引起的局部疼痛，并可向下部放射，但数分钟后可消失。②喉返神经刺激。如果注射部位不正确或注射方向错误以及注射速度过快，可导致药液外漏而刺激喉返神经，出现一过性发音困难(声嘶)。本组出现1例，立即局部注射2%利多卡因2 ml后症状缓解。③发热。少数病人注射后出现轻度发热，可能与无水酒精本身刺激或由于制剂纯度不够有关。可经过对症处理后缓解。本组3例，均经对症治疗后症状消失。
无水酒精局部注射治疗，应注意以下问题：①注射速度。注射速度过快，可使药液弥散范围增大，药液外漏并产生剧烈疼痛或邻近组织受损，因此，我们体会在作注射治疗时一定要控制速度，缓慢推注以减少患者疼痛和预防发生并发症。②准确定位。对于肿大不明显的甲状腺组织在穿刺时和注射过程中容易偏离部位，因此我们均在彩超引导和临视下完成治疗，以保证针尖在需要注射组织的中央。彩超可观察甲状腺组织及血流、体积在治疗前后的变化以及药液在腺体组织内的弥散范围，对于观察疗效和预防并发症有较大帮助。另外，穿刺时一般要求针尖位于气管旁方向偏向内侧，可避免穿刺入气管、血管、喉返神经等部位。③减轻疼痛。注射时疼痛明显者，可加入少量的2%利多卡因，以减少注射时的疼痛。
本方法适用手术后复发性甲亢患者，特别适应于残余结节较小，一般情况差，不能耐受手术或不愿接受手术治疗的病人。对于症状重，基础代谢率较高的病人在注射前先给予抗甲状腺药物治疗，待症状好转后再作注射治疗。
(收稿日期：1998-10-19), 百拇医药