脊髓神经鞘瘤的临床诊治体会
作者：刘立明
单位：刘立明(安庆市立医院骨科，安徽 安庆 246003)
关键词：神经鞘瘤； 脊髓肿瘤
临床骨科杂志000228 【摘要】 目的 探讨脊髓神经鞘瘤的诊断及治疗方法。方法 对12例脊髓神经鞘瘤患者进行脊髓造影或MRI检查。10例患者肿瘤全部切除，1例次全切除，1例部分切除。其中5例患者采用显微外科手术治疗。 结果 肿瘤全部切除者术后神经功能均有明显恢复，次全切除1例有好转，部分切除1例复发。结论 脊髓神经鞘瘤行手术全部切除是可行的。熟练的手术技巧及肿瘤全切是取得良好效果的关键。
【中图分类号】 R739.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0137-02
, 百拇医药
Experience on clinical diagnosis and treatment of spinal cord neurilemmoma
Liu Liming
(Dept of Orthopaedics, Anqing Municipal Hospital, Anqing， Anhui 246003)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of the neurilemmoma of spinal cord.Methods 12 patients with the disease were examined by myelography or magnetic resonance imaging. Tumors were totally resected in 10 cases, subtotally resected in 1 case and partially resected in 1 cases. among whom 5 patients were treated by microsurgery. Results The nerve functions recovered remarkably after tumor removal,1 patients nerve function took a favorable turn after tumor was subtotally resected and 1 patients tumor recurred after tumor was partially resected. Conclusion Neurilemmoma of the spinal cord is amenable to total tumor removal. Proficient surgical technique and total tumor resection are essential for good results.
, 百拇医药
【Key words】 neurilemmoma；spinal cord neoplasms
我院骨科1993～1998年共收治12例脊髓神经鞘瘤，均采用手术摘除，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组12例，男9例，女3例，年龄21～60岁。肿瘤部位：胸段6例，胸腰段4例，腰骶段2例。主要临床表现：肢体疼痛伴运动功能缺失8例，感觉减退3例，二便失禁1例。首发症状出现到手术治疗时间2个月～10年，平均为3个月。肿瘤全部切除10例，次全切除1例，部分切除1例。术前均经脊髓造影或MRI检查，证实后行手术治疗。1.2 肿瘤定位 脊髓造影时，在造影剂被阻滞的平面置一金属物(如铅字)，然后用龙胆紫作一长水平线。如果是经MRI检查确诊的，术前应根据MRI检查，在椎管内阻塞平面附近脊椎的皮肤上置一金属物，然后摄X线片，在平片上测定金属物与MRI报告椎管内阻塞平面间的距离，在阻塞水平面的皮肤上，用龙胆紫作一长水平线。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 硬膜外麻醉或复合麻醉，患者俯卧位，以术前标记为中心，取后正中切口。至少包括病变上下各1个椎体。向两侧沿骨膜下，将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。切除棘突，用小型咬骨钳经椎板间隙将椎板及黄韧带逐步切除，显露硬脊膜囊。先在硬脊膜上拟定切口部位，两侧各贯穿数针牵引缝线。然后切开硬脊膜，可见肿瘤位于蛛网膜下腔，将肿瘤表面的蛛网膜纵向切开，在肿瘤上下两极各用棉片将蛛网膜下腔轻轻堵塞。将肿瘤表面上下左右略分离，在其最游离的一端用细线作贯穿缝线，将肿瘤一极轻轻提起，用神经剥离子轻轻解剖分离。凡肿瘤与脊膜粘着处，预先行电凝后再切断，与肿瘤粘连的神经根尽量予以分离保留。仅有1例患者因肿瘤与神经根粘着严重无法游离，切断后随肿瘤一并摘除。12例患者中有2例肿瘤延至脊髓内，为髓内神经鞘瘤。有3例肿瘤随神经根分布经椎间孔达椎管外，呈哑玲状分布，均位于腰段。先将椎管内部分切除，然后向外侧剥离出椎板，切除部分椎板，将肿瘤峡部游离后摘除其椎管外部分。此5例手术均在手术显微镜下进行。手术所摘除的肿瘤长约2～3 cm， 直经约1～1.5 cm，包膜比较完整，术后均经病理检查确诊为神经鞘瘤。
, 百拇医药
2 结果
本组12例，随访时间为10～36个月，平均为26个月。 术后症状多在2周内减轻，受累神经的功能在3～6个月内有较大程度的恢复。肿瘤全部切除10例其受损伤的神经功能有明显恢复，1例次全切除者有好转，1例部分切除者复发。
3 讨论
3.1 神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，据文献报道〔1〕其发病率占椎管内肿瘤的41.7%。神经鞘瘤好发于髓外硬膜内，而发生于髓内的神经鞘瘤极为罕见，本组12例中有2例为髓内神经鞘瘤。髓内神经鞘瘤可能来源于伴随小血管穿行进入脊髓的小神经纤维的雪旺细胞〔2〕。
3.2 脊髓神经鞘瘤比椎管内其它类型的肿瘤易于诊断，通常有较为突出的神经根性或束性疼痛，还有从远端开始的运动和感觉障碍，但仍需要经必要的辅助性检查方能确诊。目前常用的检查方法包括X线平片、CT、MRI、造影等。脊髓造影的阳性率很高，典型的椎管内造影呈杯口状充盈缺损，但很难鉴别肿瘤是髓内型还是髓外型。
, http://www.100md.com
3.3 神经鞘瘤一般为良性肿瘤，有包膜，位于脊髓后部，手术不难全切。只要不损伤正常脊髓，术后恢复良好。髓内神经鞘瘤与其周围的正常脊髓组织边界较清晰，多主张全部切除〔3〕。如果不能全切，肿瘤易于复发，全切后，虽不易复发，但可能并发较严重的神经功能缺损症状〔4〕。对于神经症状不多的早期患者，肿瘤完全切除后往往症状加重，单纯的减压术则可能获得较长期的疗效〔5〕。术前肿瘤定位和术中操作仔细轻柔是手术成功的关键。由于肿瘤有丰富的新生血管，常与周围粘连，因此用显微外科技术切除肿瘤比较合适。特别是髓内神经鞘瘤，一定要在手术显微镜下看清肿瘤与脊髓间的界限，用显微器械进行操作。牵拉脊髓要轻柔，不要用力，分离时最好将肿瘤向脊髓的对侧轻轻牵拉。操作要准确，术野要清晰，手要稳，不允许晃动及误伤，而且要有耐心，否则会加重脊髓损伤。预后取决于肿瘤压迫脊髓和导致脊髓缺血的程度，如系恶性神经鞘瘤应辅以放疗。
作者简介：刘立明(1954-)，男，副主任医师。研究方向：创伤，脊柱
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参考文献
1，王忠诚.椎管内肿瘤神经外科学[M].第2版，武汉：湖北科学技术出版社，1998：805～808
2，Rossitch E,Zeidman SM, Burger PC et al.Clinical and pathological analysis of spinal cord astrocytoma in children[J]. Neurosurgery，1990;27(2):193～195
3，Marchese MJ,Joseph V, McDonald WD.Intramedullary melanotic schwannoma of the cervical spinal cord:report of a case[J]. Surg Neurol,1990;33(3):353～354
4，王忠诚，范 涛.脊髓肿瘤的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，1997;13(3)：172～173
5，蒋大介，杨国源.椎管占位性病变外科治疗[A].实用神经外科手术学[M].第1版，上海：上海科学技术出版社，1990：473～475
1999-06-30收稿
2000-01-16修回, 百拇医药
单位：刘立明(安庆市立医院骨科，安徽 安庆 246003)
关键词：神经鞘瘤； 脊髓肿瘤
临床骨科杂志000228 【摘要】 目的 探讨脊髓神经鞘瘤的诊断及治疗方法。方法 对12例脊髓神经鞘瘤患者进行脊髓造影或MRI检查。10例患者肿瘤全部切除，1例次全切除，1例部分切除。其中5例患者采用显微外科手术治疗。 结果 肿瘤全部切除者术后神经功能均有明显恢复，次全切除1例有好转，部分切除1例复发。结论 脊髓神经鞘瘤行手术全部切除是可行的。熟练的手术技巧及肿瘤全切是取得良好效果的关键。
【中图分类号】 R739.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0137-02
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Experience on clinical diagnosis and treatment of spinal cord neurilemmoma
Liu Liming
(Dept of Orthopaedics, Anqing Municipal Hospital, Anqing， Anhui 246003)
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and treatment of the neurilemmoma of spinal cord.Methods 12 patients with the disease were examined by myelography or magnetic resonance imaging. Tumors were totally resected in 10 cases, subtotally resected in 1 case and partially resected in 1 cases. among whom 5 patients were treated by microsurgery. Results The nerve functions recovered remarkably after tumor removal,1 patients nerve function took a favorable turn after tumor was subtotally resected and 1 patients tumor recurred after tumor was partially resected. Conclusion Neurilemmoma of the spinal cord is amenable to total tumor removal. Proficient surgical technique and total tumor resection are essential for good results.
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【Key words】 neurilemmoma；spinal cord neoplasms
我院骨科1993～1998年共收治12例脊髓神经鞘瘤，均采用手术摘除，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组12例，男9例，女3例，年龄21～60岁。肿瘤部位：胸段6例，胸腰段4例，腰骶段2例。主要临床表现：肢体疼痛伴运动功能缺失8例，感觉减退3例，二便失禁1例。首发症状出现到手术治疗时间2个月～10年，平均为3个月。肿瘤全部切除10例，次全切除1例，部分切除1例。术前均经脊髓造影或MRI检查，证实后行手术治疗。1.2 肿瘤定位 脊髓造影时，在造影剂被阻滞的平面置一金属物(如铅字)，然后用龙胆紫作一长水平线。如果是经MRI检查确诊的，术前应根据MRI检查，在椎管内阻塞平面附近脊椎的皮肤上置一金属物，然后摄X线片，在平片上测定金属物与MRI报告椎管内阻塞平面间的距离，在阻塞水平面的皮肤上，用龙胆紫作一长水平线。
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1.3 治疗方法 硬膜外麻醉或复合麻醉，患者俯卧位，以术前标记为中心，取后正中切口。至少包括病变上下各1个椎体。向两侧沿骨膜下，将椎旁肌肉与棘突、椎板分离。切除棘突，用小型咬骨钳经椎板间隙将椎板及黄韧带逐步切除，显露硬脊膜囊。先在硬脊膜上拟定切口部位，两侧各贯穿数针牵引缝线。然后切开硬脊膜，可见肿瘤位于蛛网膜下腔，将肿瘤表面的蛛网膜纵向切开，在肿瘤上下两极各用棉片将蛛网膜下腔轻轻堵塞。将肿瘤表面上下左右略分离，在其最游离的一端用细线作贯穿缝线，将肿瘤一极轻轻提起，用神经剥离子轻轻解剖分离。凡肿瘤与脊膜粘着处，预先行电凝后再切断，与肿瘤粘连的神经根尽量予以分离保留。仅有1例患者因肿瘤与神经根粘着严重无法游离，切断后随肿瘤一并摘除。12例患者中有2例肿瘤延至脊髓内，为髓内神经鞘瘤。有3例肿瘤随神经根分布经椎间孔达椎管外，呈哑玲状分布，均位于腰段。先将椎管内部分切除，然后向外侧剥离出椎板，切除部分椎板，将肿瘤峡部游离后摘除其椎管外部分。此5例手术均在手术显微镜下进行。手术所摘除的肿瘤长约2～3 cm， 直经约1～1.5 cm，包膜比较完整，术后均经病理检查确诊为神经鞘瘤。
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2 结果
本组12例，随访时间为10～36个月，平均为26个月。 术后症状多在2周内减轻，受累神经的功能在3～6个月内有较大程度的恢复。肿瘤全部切除10例其受损伤的神经功能有明显恢复，1例次全切除者有好转，1例部分切除者复发。
3 讨论
3.1 神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，据文献报道〔1〕其发病率占椎管内肿瘤的41.7%。神经鞘瘤好发于髓外硬膜内，而发生于髓内的神经鞘瘤极为罕见，本组12例中有2例为髓内神经鞘瘤。髓内神经鞘瘤可能来源于伴随小血管穿行进入脊髓的小神经纤维的雪旺细胞〔2〕。
3.2 脊髓神经鞘瘤比椎管内其它类型的肿瘤易于诊断，通常有较为突出的神经根性或束性疼痛，还有从远端开始的运动和感觉障碍，但仍需要经必要的辅助性检查方能确诊。目前常用的检查方法包括X线平片、CT、MRI、造影等。脊髓造影的阳性率很高，典型的椎管内造影呈杯口状充盈缺损，但很难鉴别肿瘤是髓内型还是髓外型。
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3.3 神经鞘瘤一般为良性肿瘤，有包膜，位于脊髓后部，手术不难全切。只要不损伤正常脊髓，术后恢复良好。髓内神经鞘瘤与其周围的正常脊髓组织边界较清晰，多主张全部切除〔3〕。如果不能全切，肿瘤易于复发，全切后，虽不易复发，但可能并发较严重的神经功能缺损症状〔4〕。对于神经症状不多的早期患者，肿瘤完全切除后往往症状加重，单纯的减压术则可能获得较长期的疗效〔5〕。术前肿瘤定位和术中操作仔细轻柔是手术成功的关键。由于肿瘤有丰富的新生血管，常与周围粘连，因此用显微外科技术切除肿瘤比较合适。特别是髓内神经鞘瘤，一定要在手术显微镜下看清肿瘤与脊髓间的界限，用显微器械进行操作。牵拉脊髓要轻柔，不要用力，分离时最好将肿瘤向脊髓的对侧轻轻牵拉。操作要准确，术野要清晰，手要稳，不允许晃动及误伤，而且要有耐心，否则会加重脊髓损伤。预后取决于肿瘤压迫脊髓和导致脊髓缺血的程度，如系恶性神经鞘瘤应辅以放疗。
作者简介：刘立明(1954-)，男，副主任医师。研究方向：创伤，脊柱
, http://www.100md.com
参考文献
1，王忠诚.椎管内肿瘤神经外科学[M].第2版，武汉：湖北科学技术出版社，1998：805～808
2，Rossitch E,Zeidman SM, Burger PC et al.Clinical and pathological analysis of spinal cord astrocytoma in children[J]. Neurosurgery，1990;27(2):193～195
3，Marchese MJ,Joseph V, McDonald WD.Intramedullary melanotic schwannoma of the cervical spinal cord:report of a case[J]. Surg Neurol,1990;33(3):353～354
4，王忠诚，范 涛.脊髓肿瘤的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，1997;13(3)：172～173
5，蒋大介，杨国源.椎管占位性病变外科治疗[A].实用神经外科手术学[M].第1版，上海：上海科学技术出版社，1990：473～475
1999-06-30收稿
2000-01-16修回, 百拇医药