急性无骨折脱位型颈髓损伤的机制与治疗
作者：秦晓东 王道新 李翔 金正帅
单位：秦晓东(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；王道新(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；李翔(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；金正帅(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)
关键词：颈椎； 脊髓损伤； 甲泼尼龙
临床骨科杂志000206
【摘要】 目的 探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法。方法 对27例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MRI检查；8例颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者予以手术治疗，19例予以非手术治疗；分别于入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定。结果 采用大剂量甲基强的松龙治疗6例患者，6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显；颈椎间盘突出明显者早期手术治疗神经功能有一定改善，受伤2周后手术治疗的患者，神经功能改善不明显。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤宜及早行MRI检查，以明确损伤的类型。无明显颈椎间盘突出者采用大剂量甲基强的松龙治疗具有较好的疗效。颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者，晚期手术效果较差。探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法。方法 对27例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MRI检查；8例颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者予以手术治疗，19例予以非手术治疗；分别于入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定。结果 采用大剂量甲基强的松龙治疗6例患者，6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显；颈椎间盘突出明显者早期手术治疗神经功能有一定改善，受伤2周后手术治疗的患者，神经功能改善不明显。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤宜及早行MRI检查，以明确损伤的类型。无明显颈椎间盘突出者采用大剂量甲基强的松龙治疗具有较好的疗效。颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者，晚期手术效果较差。
, 百拇医药
【中图分类号】 R651.2 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0092-03
Mechanism and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without radiographic abnormality
Qin Xiaodong Wang Daoxin Li Xiang Jin Zhengshuai
(Dept of Orthopaedics, The 1st Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210029)
【Abstract】 Objective To investigate the mechanism and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without radiographic abnormality.Methods MRI was performed in 27 cases of the disease, 8 cases of serious cervical disc herniation were treated with surgery;19 cases were treated nonsurgically. Neurologic functions were assessed by classification of ASIA on admission and 6 weeks after admission. Results 6 weeks later,the patients treated with methylprednisolone showed significant improvement in the neurologic function, an average classification of ASIA improved 2 grades. Early operative treatment might improve the neurologic functions of patients with serious cervical disc herniation. Conclusion Early MRI examination can be used to judge the injury type. And early treatment with high-dose methylprednisolone in patients without cervical disc herniation can promote neurologic recovery; but for the patients with cervical disc herniation and obvious spinal cord compresion, the operation after 2 weeks shows poorer results.
, 百拇医药
【Key words】 cervical vertebrae; spinal cord injuries; methylprednisolone
外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并不少见，自1982年Pang将无放射影像异常脊髓损伤(Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA)列为一类特殊类型的脊髓损伤以来，对此类颈脊髓损伤已有较多的分析和探讨。尤其是近几年来MRI检查的应用，对此类损伤已有进一步的认识，但在其病因及治疗上仍存在不同的观点。我院1993年1月～1999年4月共收治27例无骨折脱位颈髓损伤患者，现对其发病机制及治疗方法作一探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组27例，男19例，女8例，年龄21～68岁，占同期收治全部颈髓损伤患者的26.7%(27/101例)。伤后至入院时间2 h～3个月，其中伤后24 h以内入院11例，24～72 h入院9例，72 h～3个月入院7例。根据患者对受伤过程的回忆以及头面部皮肤外伤的情况，分析颈椎的受力方向：伸直型损伤19例，屈曲型损伤4例，4例无法确定。完全性脊髓损伤6例；不全性损伤21例，其中6例为中央型脊髓损伤。损伤原因为行走或骑车时跌伤19例，车祸伤5例，重物击伤2例，拳击伤1例。
, 百拇医药
所有患者行X线检查，均无骨折脱位征象，提示颈椎退变者15例，C2～5先天性分割不全者1例。16例行CT检查，提示有椎管狭窄8例，椎体后缘骨质增生并后纵韧带骨化5例。23例行MRI检查，提示颈椎间盘突出者15例，其中8例为单个椎间盘突出，7例为2个或2个以上椎间盘突出。伤后24 h以内检查者15例。急性期MRI多提示有脊髓水肿征象，部分提示有脊髓血肿或脊髓挫伤征象。
1.2 治疗方法 采用颈前路椎间盘摘除加椎间植骨融合术治疗8例，均为外伤后颈椎间盘突出压迫脊髓明显者。非手术治疗19例，除采用牵引、脱水等常规治疗外，13例采用地塞米松5～20 mg静滴3～7天，平均用量每天13.2 mg，平均使用天数4.5天。6例采用1990年美国第二次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS-Ⅱ)所推荐的甲基强的松龙(MP)方案〔1〕。
2 结果
所有病例在入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级进行评定。结果见表1。
, 百拇医药
手术治疗8例，除常规采用地塞米松静滴、脱水等治疗外，伤后48 h内手术者1例ASIA分级平均提高2级，48 h～72 h内手术者3例ASIA分级平均提高1.3级。其余4例由于伤后入院较晚，伤后2～4周手术3例，伤后3个月手术1例，其神经功能恢复均不显著。19例非手术治疗的患者，其中13例采用地塞米松静滴，除1例完全损伤患者神经功能无改善外，其余患者均有不同程度的改善，ASIA分级平均提高近1级。6例采用MP方案治疗的患者，5例在伤后8 h内应用；1例在伤后19 h入院，此例患者在入院3 h内有进行性脊髓损伤的症状，入院后3 h内应用。6例患者6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显。
表1 入院时及治疗后6周ASIA标准分级(例) ASIA分组
地塞米松
甲基强的松龙
手术
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入院
6周后
入院
6周后
入院
6周后
A
2
1
2
2
B
4
1
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3
2
C
5
5
2
1
1
2
D
2
4
1
2
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2
3
E
3
3
1
3 讨论
3.1 发病机制 Pang提出的 SCIWORA在国内通常被称为无骨折脱位型脊髓损伤。其致病因素以往认为是一过性颈椎脱位或挥鞭样损伤等，近年来多数学者〔2〕认为此类损伤的病因主要是发生在老年人颈椎慢性退变的基础上的颈椎间盘突出所致。通过分析本组患者的病史、影像学检查结果、脊髓损伤程度等，我们认为以上两种观点均不全面。根据其损伤机制，我们将其病因分为两类：①颈椎间盘突出压迫型。此种因素所导致的颈脊髓损伤比例较大，本组经MRI检查的23例中提示椎间盘突出约占65.2%，老年人、年轻人均可发生，受到伸直、屈曲、旋转暴力时均可发生，所受到的暴力程度也不一致，大部分年轻患者由较大的暴力引起，老年患者多数有椎间盘慢性退变存在，较轻微的外力如行走或骑车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤。颈脊髓损伤程度与椎间盘突出的程度有关，椎间盘突出严重者可占据损伤平面的大部分椎管，造成完全性脊髓损伤。部分患者椎间盘损伤常涉及多个节段。老年患者伴有椎管狭窄时可加重脊髓损伤的程度。 ②无颈椎间盘突出挫伤型。主要由颈部过伸型损伤引起，多见于老年人，大多数为轻微外力引起的损伤。绝大部分患者存在颈椎退行性改变、椎管狭窄、椎体不稳定、颈椎分割不全等基础病变。脊髓损伤可能与外力作用下颈椎椎体发生一过性脱位有关，由于有颈椎基础病变的存在，椎管有效容积减小，退变的椎体及其周围的软组织对脊髓产生一过性挤压、挫伤。此种损伤常导致不完全性脊髓损伤，如中央型脊髓损伤、脊髓前部损伤等。MRI检查常显示脊髓水肿或脊髓挫伤征象，放射检查常提示在脊髓损伤信号水平处有椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化等椎管狭窄征象。
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3.2 治疗方法的选择 无骨折脱位型颈脊髓损伤较伴有骨折脱位型的脊髓损伤所受的暴力轻，不完全损伤比例较高，很少伴有脊髓的横断、严重的挫裂等毁损性损伤，积极、早期、合理的治疗可能会使此类损伤具有较好的预后。在治疗方法上，一直存在手术治疗和非手术治疗的争议，在术式的选择上又有前路和后路之争。我们认为在治疗方案的选择上，诊断分型是关键。对无骨折脱位但有颈髓损伤症状的患者宜及早行MRI检查，以明确诊断及分型。MRI检查可清晰显示颈椎间盘突出程度、椎管狭窄程度、脊髓受损受压情况、椎体周围结构、脊髓水肿、髓内出血程度等。根据MRI检查结果，对颈椎间盘突出压迫型者，如椎间盘突出程度严重或椎管狭窄伴椎间盘突出，脊髓明显受压迫，应予以早期手术治疗，术式的选择应视脊髓受压迫的节段数而定。单纯颈椎间盘突出涉及1～2个节段的宜行前路椎间盘切除加椎间植骨融合术，涉及3个及3个以上节段或伴有颈椎管狭窄者宜采用后路椎管扩大成形术。对颈椎间盘突出压迫脊髓不明显及无颈椎间盘突出挫伤型原则上不宜采用手术治疗，非手术治疗尤其是早期采用MP方案，可阻止脊髓继发性损伤的发展，减轻损伤后的神经变性，有效地保护脊髓，有利于运动和感觉功能的恢复。病程在2周以上者术后的神经功能恢复效果不佳，尽量不考虑手术治疗。
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3.3 类固醇激素的应用 类固醇激素通过影响多种继发性损伤的发生机制阻止脊髓继发性损伤的发生，是目前疗效被明确肯定的药物。根据美国国家急性脊髓损伤研究会(NASCIS)1990年建议，超大剂量MP伤后8h内应用，首先以30 mg*kg-1静脉内快速冲击，继之以5.4 mg*kg-1*h-1 维持23 h。 1997年进一步提出〔3〕：患者损伤3 h内应用MP治疗应维持24 h，3～8 h应用应维持治疗48 h。我院自1997年10月开始对脊髓损伤患者采用1990年 NASCIS-Ⅱ所推荐的MP方案，有6例急性外伤性无骨折脱位颈髓损伤患者采用大剂量甲基强的松龙静滴治疗取得了较满意的疗效，ASIA等级平均提高2级。由于MP方案治疗的例数较少，时间也较短，目前尚无法做出统计学上的比较，但从临床观察，MP方案对未受严重压迫的脊髓损伤治疗效果较明显。
作者简介：秦晓东(1968-)，男，硕士生。研究方向：脊柱脊髓损伤 王道新(1943-)，男，教授，主任医师，科主任，硕士生导师。研究方向：脊柱脊髓损伤
, 百拇医药
参考文献
1，Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF et al. Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1-year follow-up data[J]. J Neurosurg, 1992;76(1) : 23～31
2，毛方敏，池永龙，徐华梓 等. 急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，1998;8 (4):210～211
3，Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury:Results of the 3rd national acute spinal cord injury randomized controlled trial[J]. JAMA, 1997;277(20): 1 597～1 604
1999-11-26收稿
2000-03-09修回, http://www.100md.com
单位：秦晓东(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；王道新(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；李翔(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)；金正帅(南京医科大学第一附属医院骨科， 江苏 南京 210029)
关键词：颈椎； 脊髓损伤； 甲泼尼龙
临床骨科杂志000206
【摘要】 目的 探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法。方法 对27例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MRI检查；8例颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者予以手术治疗，19例予以非手术治疗；分别于入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定。结果 采用大剂量甲基强的松龙治疗6例患者，6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显；颈椎间盘突出明显者早期手术治疗神经功能有一定改善，受伤2周后手术治疗的患者，神经功能改善不明显。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤宜及早行MRI检查，以明确损伤的类型。无明显颈椎间盘突出者采用大剂量甲基强的松龙治疗具有较好的疗效。颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者，晚期手术效果较差。探讨急性创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及治疗方法。方法 对27例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者进行MRI检查；8例颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者予以手术治疗，19例予以非手术治疗；分别于入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按ASIA标准分级评定。结果 采用大剂量甲基强的松龙治疗6例患者，6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显；颈椎间盘突出明显者早期手术治疗神经功能有一定改善，受伤2周后手术治疗的患者，神经功能改善不明显。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤宜及早行MRI检查，以明确损伤的类型。无明显颈椎间盘突出者采用大剂量甲基强的松龙治疗具有较好的疗效。颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者，晚期手术效果较差。
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【中图分类号】 R651.2 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0092-03
Mechanism and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without radiographic abnormality
Qin Xiaodong Wang Daoxin Li Xiang Jin Zhengshuai
(Dept of Orthopaedics, The 1st Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210029)
【Abstract】 Objective To investigate the mechanism and treatment of acute traumatic cervical spinal cord injury without radiographic abnormality.Methods MRI was performed in 27 cases of the disease, 8 cases of serious cervical disc herniation were treated with surgery;19 cases were treated nonsurgically. Neurologic functions were assessed by classification of ASIA on admission and 6 weeks after admission. Results 6 weeks later,the patients treated with methylprednisolone showed significant improvement in the neurologic function, an average classification of ASIA improved 2 grades. Early operative treatment might improve the neurologic functions of patients with serious cervical disc herniation. Conclusion Early MRI examination can be used to judge the injury type. And early treatment with high-dose methylprednisolone in patients without cervical disc herniation can promote neurologic recovery; but for the patients with cervical disc herniation and obvious spinal cord compresion, the operation after 2 weeks shows poorer results.
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【Key words】 cervical vertebrae; spinal cord injuries; methylprednisolone
外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并不少见，自1982年Pang将无放射影像异常脊髓损伤(Spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA)列为一类特殊类型的脊髓损伤以来，对此类颈脊髓损伤已有较多的分析和探讨。尤其是近几年来MRI检查的应用，对此类损伤已有进一步的认识，但在其病因及治疗上仍存在不同的观点。我院1993年1月～1999年4月共收治27例无骨折脱位颈髓损伤患者，现对其发病机制及治疗方法作一探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组27例，男19例，女8例，年龄21～68岁，占同期收治全部颈髓损伤患者的26.7%(27/101例)。伤后至入院时间2 h～3个月，其中伤后24 h以内入院11例，24～72 h入院9例，72 h～3个月入院7例。根据患者对受伤过程的回忆以及头面部皮肤外伤的情况，分析颈椎的受力方向：伸直型损伤19例，屈曲型损伤4例，4例无法确定。完全性脊髓损伤6例；不全性损伤21例，其中6例为中央型脊髓损伤。损伤原因为行走或骑车时跌伤19例，车祸伤5例，重物击伤2例，拳击伤1例。
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所有患者行X线检查，均无骨折脱位征象，提示颈椎退变者15例，C2～5先天性分割不全者1例。16例行CT检查，提示有椎管狭窄8例，椎体后缘骨质增生并后纵韧带骨化5例。23例行MRI检查，提示颈椎间盘突出者15例，其中8例为单个椎间盘突出，7例为2个或2个以上椎间盘突出。伤后24 h以内检查者15例。急性期MRI多提示有脊髓水肿征象，部分提示有脊髓血肿或脊髓挫伤征象。
1.2 治疗方法 采用颈前路椎间盘摘除加椎间植骨融合术治疗8例，均为外伤后颈椎间盘突出压迫脊髓明显者。非手术治疗19例，除采用牵引、脱水等常规治疗外，13例采用地塞米松5～20 mg静滴3～7天，平均用量每天13.2 mg，平均使用天数4.5天。6例采用1990年美国第二次全国急性脊髓损伤研究(NASCIS-Ⅱ)所推荐的甲基强的松龙(MP)方案〔1〕。
2 结果
所有病例在入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按美国脊髓损伤学会(ASIA)标准分级进行评定。结果见表1。
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手术治疗8例，除常规采用地塞米松静滴、脱水等治疗外，伤后48 h内手术者1例ASIA分级平均提高2级，48 h～72 h内手术者3例ASIA分级平均提高1.3级。其余4例由于伤后入院较晚，伤后2～4周手术3例，伤后3个月手术1例，其神经功能恢复均不显著。19例非手术治疗的患者，其中13例采用地塞米松静滴，除1例完全损伤患者神经功能无改善外，其余患者均有不同程度的改善，ASIA分级平均提高近1级。6例采用MP方案治疗的患者，5例在伤后8 h内应用；1例在伤后19 h入院，此例患者在入院3 h内有进行性脊髓损伤的症状，入院后3 h内应用。6例患者6周后ASIA分级平均提高了2个等级，神经功能改善较明显。
表1 入院时及治疗后6周ASIA标准分级(例) ASIA分组
地塞米松
甲基强的松龙
手术
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入院
6周后
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3 讨论
3.1 发病机制 Pang提出的 SCIWORA在国内通常被称为无骨折脱位型脊髓损伤。其致病因素以往认为是一过性颈椎脱位或挥鞭样损伤等，近年来多数学者〔2〕认为此类损伤的病因主要是发生在老年人颈椎慢性退变的基础上的颈椎间盘突出所致。通过分析本组患者的病史、影像学检查结果、脊髓损伤程度等，我们认为以上两种观点均不全面。根据其损伤机制，我们将其病因分为两类：①颈椎间盘突出压迫型。此种因素所导致的颈脊髓损伤比例较大，本组经MRI检查的23例中提示椎间盘突出约占65.2%，老年人、年轻人均可发生，受到伸直、屈曲、旋转暴力时均可发生，所受到的暴力程度也不一致，大部分年轻患者由较大的暴力引起，老年患者多数有椎间盘慢性退变存在，较轻微的外力如行走或骑车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤。颈脊髓损伤程度与椎间盘突出的程度有关，椎间盘突出严重者可占据损伤平面的大部分椎管，造成完全性脊髓损伤。部分患者椎间盘损伤常涉及多个节段。老年患者伴有椎管狭窄时可加重脊髓损伤的程度。 ②无颈椎间盘突出挫伤型。主要由颈部过伸型损伤引起，多见于老年人，大多数为轻微外力引起的损伤。绝大部分患者存在颈椎退行性改变、椎管狭窄、椎体不稳定、颈椎分割不全等基础病变。脊髓损伤可能与外力作用下颈椎椎体发生一过性脱位有关，由于有颈椎基础病变的存在，椎管有效容积减小，退变的椎体及其周围的软组织对脊髓产生一过性挤压、挫伤。此种损伤常导致不完全性脊髓损伤，如中央型脊髓损伤、脊髓前部损伤等。MRI检查常显示脊髓水肿或脊髓挫伤征象，放射检查常提示在脊髓损伤信号水平处有椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化等椎管狭窄征象。
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3.2 治疗方法的选择 无骨折脱位型颈脊髓损伤较伴有骨折脱位型的脊髓损伤所受的暴力轻，不完全损伤比例较高，很少伴有脊髓的横断、严重的挫裂等毁损性损伤，积极、早期、合理的治疗可能会使此类损伤具有较好的预后。在治疗方法上，一直存在手术治疗和非手术治疗的争议，在术式的选择上又有前路和后路之争。我们认为在治疗方案的选择上，诊断分型是关键。对无骨折脱位但有颈髓损伤症状的患者宜及早行MRI检查，以明确诊断及分型。MRI检查可清晰显示颈椎间盘突出程度、椎管狭窄程度、脊髓受损受压情况、椎体周围结构、脊髓水肿、髓内出血程度等。根据MRI检查结果，对颈椎间盘突出压迫型者，如椎间盘突出程度严重或椎管狭窄伴椎间盘突出，脊髓明显受压迫，应予以早期手术治疗，术式的选择应视脊髓受压迫的节段数而定。单纯颈椎间盘突出涉及1～2个节段的宜行前路椎间盘切除加椎间植骨融合术，涉及3个及3个以上节段或伴有颈椎管狭窄者宜采用后路椎管扩大成形术。对颈椎间盘突出压迫脊髓不明显及无颈椎间盘突出挫伤型原则上不宜采用手术治疗，非手术治疗尤其是早期采用MP方案，可阻止脊髓继发性损伤的发展，减轻损伤后的神经变性，有效地保护脊髓，有利于运动和感觉功能的恢复。病程在2周以上者术后的神经功能恢复效果不佳，尽量不考虑手术治疗。
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3.3 类固醇激素的应用 类固醇激素通过影响多种继发性损伤的发生机制阻止脊髓继发性损伤的发生，是目前疗效被明确肯定的药物。根据美国国家急性脊髓损伤研究会(NASCIS)1990年建议，超大剂量MP伤后8h内应用，首先以30 mg*kg-1静脉内快速冲击，继之以5.4 mg*kg-1*h-1 维持23 h。 1997年进一步提出〔3〕：患者损伤3 h内应用MP治疗应维持24 h，3～8 h应用应维持治疗48 h。我院自1997年10月开始对脊髓损伤患者采用1990年 NASCIS-Ⅱ所推荐的MP方案，有6例急性外伤性无骨折脱位颈髓损伤患者采用大剂量甲基强的松龙静滴治疗取得了较满意的疗效，ASIA等级平均提高2级。由于MP方案治疗的例数较少，时间也较短，目前尚无法做出统计学上的比较，但从临床观察，MP方案对未受严重压迫的脊髓损伤治疗效果较明显。
作者简介：秦晓东(1968-)，男，硕士生。研究方向：脊柱脊髓损伤 王道新(1943-)，男，教授，主任医师，科主任，硕士生导师。研究方向：脊柱脊髓损伤
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参考文献
1，Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF et al. Methylprednisolone or naloxone treatment after acute spinal cord injury: 1-year follow-up data[J]. J Neurosurg, 1992;76(1) : 23～31
2，毛方敏，池永龙，徐华梓 等. 急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗[J]. 中国脊柱脊髓杂志，1998;8 (4):210～211
3，Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR et al. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury:Results of the 3rd national acute spinal cord injury randomized controlled trial[J]. JAMA, 1997;277(20): 1 597～1 604
1999-11-26收稿
2000-03-09修回, http://www.100md.com