钢丝环扎与张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的比较
作者：顾家烨
单位：顾家烨(江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400)
关键词：髌骨骨折；骨折固定术；内
临床骨科杂志000240
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0150-01
Comparision between circular wiring and tension band wiring fixation for treatment of patellar fracture
Gu Jiaye
, http://www.100md.com
【Key words】 patellar fractures; fracture fixation,internal
髌骨骨折手术方式以前以钢丝环扎内固定或部分切除为主，目前以张力带钢丝内固定为主。我院1987～1998年行髌骨骨折手术638例，其中钢丝环扎内固定382例，张力带钢丝内固定217例，其他方式39例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组皆为新鲜闭合骨折。钢丝环扎内固定382例，男267例，女115例，年龄19～73岁；其中粉碎性骨折216例，占56.5%。张力带钢丝内固定217例，男136例，女81例，年龄20～68岁，其中粉碎性骨折119例，占54.8%。
1.2 手术方式
1.2.1 钢丝环扎组 非粉碎性骨折在髌骨上下骨片横形钻孔后环扎。粉碎性骨折用巾钳将骨折块复位后，用Ø1 mm钢丝围绕髌骨边缘作环扎。
, 百拇医药
1.2.2 张力带钢丝组 以Ø2.0 mm克氏针2根平行纵行穿过两端骨片，然后用Ø1.0 mm钢丝1根，两端分别横行穿过股四头肌肌键及髌韧带附着处，在髌前成“8”字结扎。
1.3 术后处理 钢丝环扎组术后以长腿石膏固定膝关节于屈曲15°位，术后第2天开始行股四头肌等长收缩锻炼，术后3周去石膏，开始强化伸屈膝锻炼。张力带钢丝组不用外固定，术后即可微动膝关节，1周后加强膝关节功能练习。
2 结果
钢丝环扎组解剖复位367例，占96.1%，关节面台阶<1 mm 10例，<2 mm 5例。张力带钢丝组解剖复位195例，占89.9%，台阶<1 mm 10例，>1 mm且<2 mm 8例，>2 mm 4例。两组患者经随访复查，除1例外，其余愈合良好，未发现再骨折，但发现有骨折端关节面分离4例。按陆裕朴等〔1〕的疗效评定标准评定疗效，结果见表1、2。
, http://www.100md.com
表1 两种治疗方法结果比较(例) 治疗方法
优
良
可
差
合计
钢丝环扎内固定
225
144
13
0
382
张力带钢丝内固定
, 百拇医药
125
82
9
1
217
合计
350
226
22
1
599
秩和检验，P>0.05表2 粉碎性骨折疗效对照(例) 治疗方法
优
, http://www.100md.com
良
可
差
合计
钢丝环扎内固定
135
75
6
0
216
张力带钢丝内固定
54
56
, http://www.100md.com 8
1
119
合计
189
131
14
1
335
秩和检验，P>0.053 讨论
3.1 张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折已被普遍采用，可是随访中我们发现它尚存在一些缺憾： ①解剖复位率不如钢丝环扎组，尤其是对较严重的粉碎性骨折难以维持复位固定，甚至术中加重粉碎程度。②局部疼痛。为最主要的并发症，是克氏针针尾刺激和压迫局部组织，产生疼痛及引起损伤性滑囊炎，有时在较大程度上影响关节伸屈活动。③克氏针松动。本组有5例早期活动后引起克氏针松动、钢丝脱落而失去张力带作用。④钢丝断裂。本组出现18例。⑤早期活动后出现关节面骨折间隙变大，粉碎性骨片向关节内移动。本组共出现4例，其中1例造成屈曲明显受限。
, 百拇医药
3.2 本组中钢丝环扎内固定骨折复位情况优于张力带钢丝内固定，其原因： ①张力带钢丝内固定术中克氏针进入骨折对合面(粉碎性骨折可能有多个对合面)时，即便在巾钳夹持固定下，也会因为震动而使复位后的骨折发生小的移位。②对于粉碎性骨折，克氏针及钢丝不能有效地固定每一碎片。③钢丝柔软性较好，各部受力均匀，环扎可聚拢骨块并维护，加上术后石膏外固定，基本排除了骨折移位的可能。钢丝环扎内固定具有以下优点：①解剖复位情况好，尤其对粉碎性骨折能够有效地维持复位，固定可靠。②功能恢复满意。③手术操作简单。④一般不需2次手术，可减轻患者不必要的心理及经济负担。因此可以选择使用，不必强求张力带钢丝内固定。
3.3 髌骨骨折后发生膝关节功能障碍的最主要原因是石膏外固定时间过长，以及功能锻炼过晚，锻炼力度不够。文献报道外固定时间不一。 我们认为术后3周骨折端已形成较坚韧的纤维连结，加上环扎钢丝有足够的强度允许在术后3周行膝关节功能锻炼。本组所有钢丝环扎病例皆在术后3周去除石膏，行膝关节屈伸锻练，绝大多数病例在术后1.5个月恢复膝关节功能。
作者简介：顾家烨(1965-)，男，主治医师。研究方向：骨关节
参考文献
1，陆裕朴，徐来堂. 部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]. 中华骨科杂志，1985；5(5)：280～281
1999-12-27收稿
2000-01-28修回, 百拇医药
单位：顾家烨(江阴市人民医院骨科，江苏 江阴 214400)
关键词：髌骨骨折；骨折固定术；内
临床骨科杂志000240
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0150-01
Comparision between circular wiring and tension band wiring fixation for treatment of patellar fracture
Gu Jiaye
, http://www.100md.com
【Key words】 patellar fractures; fracture fixation,internal
髌骨骨折手术方式以前以钢丝环扎内固定或部分切除为主，目前以张力带钢丝内固定为主。我院1987～1998年行髌骨骨折手术638例，其中钢丝环扎内固定382例，张力带钢丝内固定217例，其他方式39例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组皆为新鲜闭合骨折。钢丝环扎内固定382例，男267例，女115例，年龄19～73岁；其中粉碎性骨折216例，占56.5%。张力带钢丝内固定217例，男136例，女81例，年龄20～68岁，其中粉碎性骨折119例，占54.8%。
1.2 手术方式
1.2.1 钢丝环扎组 非粉碎性骨折在髌骨上下骨片横形钻孔后环扎。粉碎性骨折用巾钳将骨折块复位后，用Ø1 mm钢丝围绕髌骨边缘作环扎。
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1.2.2 张力带钢丝组 以Ø2.0 mm克氏针2根平行纵行穿过两端骨片，然后用Ø1.0 mm钢丝1根，两端分别横行穿过股四头肌肌键及髌韧带附着处，在髌前成“8”字结扎。
1.3 术后处理 钢丝环扎组术后以长腿石膏固定膝关节于屈曲15°位，术后第2天开始行股四头肌等长收缩锻炼，术后3周去石膏，开始强化伸屈膝锻炼。张力带钢丝组不用外固定，术后即可微动膝关节，1周后加强膝关节功能练习。
2 结果
钢丝环扎组解剖复位367例，占96.1%，关节面台阶<1 mm 10例，<2 mm 5例。张力带钢丝组解剖复位195例，占89.9%，台阶<1 mm 10例，>1 mm且<2 mm 8例，>2 mm 4例。两组患者经随访复查，除1例外，其余愈合良好，未发现再骨折，但发现有骨折端关节面分离4例。按陆裕朴等〔1〕的疗效评定标准评定疗效，结果见表1、2。
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表1 两种治疗方法结果比较(例) 治疗方法
优
良
可
差
合计
钢丝环扎内固定
225
144
13
0
382
张力带钢丝内固定
, 百拇医药
125
82
9
1
217
合计
350
226
22
1
599
秩和检验，P>0.05表2 粉碎性骨折疗效对照(例) 治疗方法
优
, http://www.100md.com
良
可
差
合计
钢丝环扎内固定
135
75
6
0
216
张力带钢丝内固定
54
56
, http://www.100md.com 8
1
119
合计
189
131
14
1
335
秩和检验，P>0.053 讨论
3.1 张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折已被普遍采用，可是随访中我们发现它尚存在一些缺憾： ①解剖复位率不如钢丝环扎组，尤其是对较严重的粉碎性骨折难以维持复位固定，甚至术中加重粉碎程度。②局部疼痛。为最主要的并发症，是克氏针针尾刺激和压迫局部组织，产生疼痛及引起损伤性滑囊炎，有时在较大程度上影响关节伸屈活动。③克氏针松动。本组有5例早期活动后引起克氏针松动、钢丝脱落而失去张力带作用。④钢丝断裂。本组出现18例。⑤早期活动后出现关节面骨折间隙变大，粉碎性骨片向关节内移动。本组共出现4例，其中1例造成屈曲明显受限。
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3.2 本组中钢丝环扎内固定骨折复位情况优于张力带钢丝内固定，其原因： ①张力带钢丝内固定术中克氏针进入骨折对合面(粉碎性骨折可能有多个对合面)时，即便在巾钳夹持固定下，也会因为震动而使复位后的骨折发生小的移位。②对于粉碎性骨折，克氏针及钢丝不能有效地固定每一碎片。③钢丝柔软性较好，各部受力均匀，环扎可聚拢骨块并维护，加上术后石膏外固定，基本排除了骨折移位的可能。钢丝环扎内固定具有以下优点：①解剖复位情况好，尤其对粉碎性骨折能够有效地维持复位，固定可靠。②功能恢复满意。③手术操作简单。④一般不需2次手术，可减轻患者不必要的心理及经济负担。因此可以选择使用，不必强求张力带钢丝内固定。
3.3 髌骨骨折后发生膝关节功能障碍的最主要原因是石膏外固定时间过长，以及功能锻炼过晚，锻炼力度不够。文献报道外固定时间不一。 我们认为术后3周骨折端已形成较坚韧的纤维连结，加上环扎钢丝有足够的强度允许在术后3周行膝关节功能锻炼。本组所有钢丝环扎病例皆在术后3周去除石膏，行膝关节屈伸锻练，绝大多数病例在术后1.5个月恢复膝关节功能。
作者简介：顾家烨(1965-)，男，主治医师。研究方向：骨关节
参考文献
1，陆裕朴，徐来堂. 部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]. 中华骨科杂志，1985；5(5)：280～281
1999-12-27收稿
2000-01-28修回, 百拇医药