RF-Ⅱ治疗腰椎滑脱的体会
作者：卢延霆 耿孟录 吴淑媛
单位：卢延霆(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)；耿孟录(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)；吴淑媛(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)
关键词：RF-Ⅱ系统；腰椎滑脱；骨折固定术；内
临床骨科杂志000234 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0144-02
Experience on treatment for lumbar spondylolisthesis by RF-Ⅱ
Lu Yanting,Geng Menglu,Wu Shuyuan
, http://www.100md.com
【Key words】 RF-Ⅱ system; lumbar spondylolisthesis; fracture fixation，internal
脊柱滑脱约95%发生于L5和L4,发生于L5者尤多见, 占85%。传统治疗方法主要是部分椎弓或全椎板切除加植骨融合，但由于没有坚强内固定维持，假关节的 发生率高达50%〔1〕。1996年1月～1998年12月，笔者采 用RF-Ⅱ经椎弓根固定加植骨融合术治疗腰椎滑脱患者10例,取得良好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，男4例，女6例，年龄40～67岁，病程2个月～5年。滑脱原因均为峡部断裂，L5滑脱8例，L4滑脱2例。Meyerding分型:Ⅰ度5例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。10例均有腰骶部酸痛症状，且久站或行走后加重，卧床后减轻。其中4例有双下肢酸胀麻痛及间歇性跛行；4 例有单侧下肢神经症 状，即小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退, 足拇背伸乏力,跟腱反射减弱。全部病例均无大小便功能障碍。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 采用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统固定，术中复位的同时,清除肥厚或折叠突入椎管内的黄韧带、增生的骨赘、部分肥大内聚的关节突及一切致使椎管或神经根管狭窄的病变组织，彻底松解神经根。椎板加横突植骨6例,椎体间植骨4例。
2 结果
10例患者均获得随访,随访时间4～34个月, 平均16个月。1例Ⅲ度滑脱仍有Ⅰ度滑脱,但症状已缓解。余9例均获得复位，并且椎弓根螺钉位置良好。按照邹德威等〔2〕标准评价疗效，优6例,良3例,可1例, 优良率 9/10。
3 体会
3.1 腰椎滑脱治疗的要求 治疗腰椎滑脱要达到以下要求:①恢复腰椎正常的生物力学关系。 ②稳定脊柱，防止进一步滑脱。③彻底松解神经根，解除神经受压出现的症状。④改善关节囊、韧带、肌肉病变引起的下腰痛。⑤改善腰椎外观。⑥提高融合成功率，以利于早期起床。
, 百拇医药
3.2 RF复位、椎管清理及神经根松解的必要性 只有对滑脱椎体解剖复位，才能重建符合生理要求的生物 力学内环境和神经根通道。RF-Ⅱ系统设计合理，复位方便。但是在复位的同时一定要行椎管和神经根管的清理松解，因为椎管及神经根管的构成除椎板外，更重要的结构是上、下关节突，滑移的过程也是以小关节为核心进行的。关节突增生肥大内聚、关节囊肥厚纤维化、黄韧带钙化使神经根管逐渐被侵占，狭窄亦愈严重，症状加重。所以，椎管清理和神经根松解减压对消除症状有根本性意义。
3.3 植骨融合的必要性 坚强的内固定所获得的稳定是暂时的，最终必须由植骨融合所获得的稳定代替。植骨融合失败，再滑脱难免。Steffee曾提出，成功的椎间植骨是各种植骨方法中效果最好的。我们体会到对Ⅰ～Ⅱ度滑脱在牢靠内固定的同时可行侧后方植骨融合，但对Ⅲ度及以上滑脱者，必须行有效椎间植 骨融合才能达到治疗目的。
作者简介:卢延霆(1964-)，男,主治医师。研究方向:骨病，创伤 耿孟录(1953-)，男,主任医师。研究方向:创伤， 显微外科
参考文献
1，马远征,范玉山,孔祥星 等. 牵引提拉式脊柱滑脱复位方法[J]. 中华骨科杂志，1994;14(1):29～30
2，邹德威,海 涌,马华松 等. 重度腰椎滑脱的治疗[J]. 中华骨科杂志， 1998;18(5):259～261
1999-08-10收稿
2000-01-10修回, 百拇医药
单位：卢延霆(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)；耿孟录(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)；吴淑媛(濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000)
关键词：RF-Ⅱ系统；腰椎滑脱；骨折固定术；内
临床骨科杂志000234 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)02-0144-02
Experience on treatment for lumbar spondylolisthesis by RF-Ⅱ
Lu Yanting,Geng Menglu,Wu Shuyuan
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【Key words】 RF-Ⅱ system; lumbar spondylolisthesis; fracture fixation，internal
脊柱滑脱约95%发生于L5和L4,发生于L5者尤多见, 占85%。传统治疗方法主要是部分椎弓或全椎板切除加植骨融合，但由于没有坚强内固定维持，假关节的 发生率高达50%〔1〕。1996年1月～1998年12月，笔者采 用RF-Ⅱ经椎弓根固定加植骨融合术治疗腰椎滑脱患者10例,取得良好疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，男4例，女6例，年龄40～67岁，病程2个月～5年。滑脱原因均为峡部断裂，L5滑脱8例，L4滑脱2例。Meyerding分型:Ⅰ度5例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。10例均有腰骶部酸痛症状，且久站或行走后加重，卧床后减轻。其中4例有双下肢酸胀麻痛及间歇性跛行；4 例有单侧下肢神经症 状，即小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退, 足拇背伸乏力,跟腱反射减弱。全部病例均无大小便功能障碍。
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1.2 治疗方法 采用RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统固定，术中复位的同时,清除肥厚或折叠突入椎管内的黄韧带、增生的骨赘、部分肥大内聚的关节突及一切致使椎管或神经根管狭窄的病变组织，彻底松解神经根。椎板加横突植骨6例,椎体间植骨4例。
2 结果
10例患者均获得随访,随访时间4～34个月, 平均16个月。1例Ⅲ度滑脱仍有Ⅰ度滑脱,但症状已缓解。余9例均获得复位，并且椎弓根螺钉位置良好。按照邹德威等〔2〕标准评价疗效，优6例,良3例,可1例, 优良率 9/10。
3 体会
3.1 腰椎滑脱治疗的要求 治疗腰椎滑脱要达到以下要求:①恢复腰椎正常的生物力学关系。 ②稳定脊柱，防止进一步滑脱。③彻底松解神经根，解除神经受压出现的症状。④改善关节囊、韧带、肌肉病变引起的下腰痛。⑤改善腰椎外观。⑥提高融合成功率，以利于早期起床。
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3.2 RF复位、椎管清理及神经根松解的必要性 只有对滑脱椎体解剖复位，才能重建符合生理要求的生物 力学内环境和神经根通道。RF-Ⅱ系统设计合理，复位方便。但是在复位的同时一定要行椎管和神经根管的清理松解，因为椎管及神经根管的构成除椎板外，更重要的结构是上、下关节突，滑移的过程也是以小关节为核心进行的。关节突增生肥大内聚、关节囊肥厚纤维化、黄韧带钙化使神经根管逐渐被侵占，狭窄亦愈严重，症状加重。所以，椎管清理和神经根松解减压对消除症状有根本性意义。
3.3 植骨融合的必要性 坚强的内固定所获得的稳定是暂时的，最终必须由植骨融合所获得的稳定代替。植骨融合失败，再滑脱难免。Steffee曾提出，成功的椎间植骨是各种植骨方法中效果最好的。我们体会到对Ⅰ～Ⅱ度滑脱在牢靠内固定的同时可行侧后方植骨融合，但对Ⅲ度及以上滑脱者，必须行有效椎间植 骨融合才能达到治疗目的。
作者简介:卢延霆(1964-)，男,主治医师。研究方向:骨病，创伤 耿孟录(1953-)，男,主任医师。研究方向:创伤， 显微外科
参考文献
1，马远征,范玉山,孔祥星 等. 牵引提拉式脊柱滑脱复位方法[J]. 中华骨科杂志，1994;14(1):29～30
2，邹德威,海 涌,马华松 等. 重度腰椎滑脱的治疗[J]. 中华骨科杂志， 1998;18(5):259～261
1999-08-10收稿
2000-01-10修回, 百拇医药