腹主动脉破裂3例报告
作者：戴朱敏 揭羽青 邓利强
单位：戴朱敏(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)；揭羽青(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)；邓利强(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)
关键词：主动脉；腹/损伤；破裂
中国普通外科杂志000235 摘 要：目的 探讨腹主动脉破裂的诊治方法。方法 回顾性分析3例腹主动脉瘤破裂患者的临床资料。结果 3例均为损伤性腹主动脉破裂，均表现为腹腔内大出血及失血性休克。均经积极抢救和及时手术修补腹主动脉裂口治愈。结论 对腹部锐器伤后短时间内出现休克者，均应疑有大血管损伤，经积极复苏后应及时剖腹探查，并应注意多脏器损伤的可能。腹主动脉破裂手术成功的关键为：①良好的显露；②成功阻断动脉破口的近端，腔内阻断法最为理想；③修补。
分类号：R322.121；R641 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-6947(2000)02-0189-02▲
1 病例报告
例1 男，23岁。被尖刀刺伤上中腹部1h入院。体查：血压50/0mmHg，脉搏140次/min，烦躁不安，脸色苍白。腹膨隆，上腹部正中一条长约2.5cm伤口。腹穿抽及不凝固全血，诊断：腹部刀刺伤，失血性休克，即送手术室。采用右侧锁骨下静脉穿刺置管及左上肢各建立一静脉通路后，经快速输液、输血等抢救，血压回升到90/50mmHg。于气管插管静脉复合麻醉下，行剖腹探查。见腹腔积血约2000ml，胃窦部一2cm裂口，胃后方一巨大腹膜后血肿，剪开后腹膜，稍掏动凝血块，见血呈柱状涌出，发现腹主动脉上一1cm长裂口，术者迅速将腹主动脉压向脊柱侧，并用3-0涤纶线修补腹主动脉，出血停止后，清理腹膜后血肿，修补胃窦部破口，结束手术。术后痊愈。
例2 男，16岁。左上腹尖刀刺伤30min入院。体查：血压0/0mmHg，脉搏扪不清。意识模糊，脸色苍白。腹平坦，左上腹一3cm伤口，腹穿抽及不凝全血。诊断：腹部刀刺伤，失血性休克。即建立右侧 锁骨下静脉及上肢静脉通路，快速输液、输血。血压回升到80/50mmHg， 脉搏140次/min后，在气管插管静脉复合麻醉下手术。探查发现，腹腔内积血2000ml余，空肠破裂，肠系膜上动脉的一分枝断裂，上腹正中一巨大腹膜后血肿，手术修补空肠并结扎断裂血管，后腹膜血肿未探查，结束手术。术后第8d，体检发现脐上可闻及血管杂音，晚上突然出现腹痛，失血性休克，再次组织抢救，在气管插管静脉复合麻醉下，经原切口剖腹探查，发现腹主动脉肠系膜上动脉根部下方一假性动脉瘤破裂出血，即压迫腹主动脉裂口近端，绕过一导尿管勒紧止血，修补腹 主动脉裂口，出血停止。清理出腹腔积血及血块2500ml 余。术后痊愈出院。
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例3 男，48岁。因后腹膜一囊性包块行囊肿切除，术中误伤左侧输尿管，在泌外医师参与下行输尿管端端吻合，术后出现输尿管瘘，但引流尚满意。第13d，突然发现引流管引流出 血性液体，且脸色苍白，脉搏120次/ min，血压110/60mmHg，经输血400ml，出血仍不止，且血压下降，即行急诊手术探查，发现腹主动脉下段一裂口，血呈柱状涌出。即压迫腹主动脉裂口近端，经破口插入一Foly氏导尿管，向气囊内注入盐水30ml，阻断近端腹主动脉，远端用主动脉钳阻断，修补腹主动脉破口缝合最后1～2针时，抽去导尿管气囊内盐水，迅速抽出Foly氏导尿管，拉紧缝线，完成修补。术后痊愈。
2 讨 论
腹主动脉破裂在腹部损伤中较少见，多数病人在未进院前便因失血性休克而死亡，少数因后腹膜的襟固，使出血得以控制或减少，而得以入院。腹部动脉破裂多因枪弹伤或锐器刺伤引起，伤后短时间内出现失血性休克或输血输液后，血压难以维持，均应疑有大血管损伤。对于腹部闭合性损伤或开放性损伤，手术切口应足够大，探查要彻底，包括上下腹部脏器、腹腔内及腹膜后脏器，尤其是枪弹伤、锐器伤或多部位的损伤，更应想到多脏器损伤可能，遇有可疑迹象，要联合相关科室会诊以免遗漏病灶。
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复苏是抢救成功的关键。遇有失血性休克病人，首诊医生应争分夺秒，避免过多搬动病人，不允许做一些看似必要实为多余的检查，除非病情允许，多数腹部损伤失血性休克，经简单的检查及腹穿便可明确诊断，至于是大血管损伤抑或是实质性脏器损伤，术中探查便可明确，无需术前争论不休。当然对于威胁生命的损伤，如血、气胸、脑干损伤等，应首先排外。输液通道应选在 上腔静脉系统，最好行锁骨下静脉穿刺另加2条 上肢静脉，避免下肢静脉输液，以免输入液体在进入体循环前经腹部血管损伤处漏掉，影响抢救效果。
经复苏抢救，血压回升到80～90/50～60mmHg，便可施行手术。手术应选用气管插管静脉复合麻醉，进腹后，遇有多脏器损伤，止血应放首位，除非出血部位被血肿暂时堵住，方可先处理其它损伤。腹主动脉破裂手术成功的关键在于：①良好的暴露；②成功阻断腹主动脉破口的近端；③修补。阻断腹主动脉近端出血常用方法有：指压法、钳夹法、塑料带套扎法及腔内阻断法等。对于腹主动脉下段破裂，如暴露好，可直接压迫止血，修补破裂处；缺点是：压迫时间难以持久，另外挡住手术视野，影响操作。至于钳夹法及塑料带套扎法，由于操作费时病情不允许，加之有损伤腰动脉可能，笔者认为也不宜首选。最为理想是腔内阻断法，即：暴露腹 主动脉裂口，迅速插入Foly氏导尿管4～5cm， 注入盐水30ml，便可阻断破口近端的腹主动脉，远端可用主动脉钳阻断，以防血液返流，然后用3-0无损伤缝针修补，缝到最后1～2针，抽出囊内盐水，迅速退出Foly氏导尿管，拉紧缝线便可。如阻断平面在肾动脉水平以上，阻断时间最好不超过30min，以免引起急性肾功能衰竭。也有报道经胸腹联合切口进胸，阻断胸段腹主动脉。笔者认为，此术式适用于那些腹主动脉破裂出血停止的病人，如假性动脉瘤等，对于一个正在出血的病人显然是不切实际。如腹主动脉修补很困难，不妨尝试结扎腹主动脉，改行腋股旁路，当然，这是万不得已的办法。■
作者简介：戴朱敏(1961-)，男，江西宜春人，江西省宜春地区人民医院主治医师，从事血管外科工作。
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：戴朱敏(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)；揭羽青(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)；邓利强(江西省宜春地区人民医院血管外科，江西 宜春 336000)
关键词：主动脉；腹/损伤；破裂
中国普通外科杂志000235 摘 要：目的 探讨腹主动脉破裂的诊治方法。方法 回顾性分析3例腹主动脉瘤破裂患者的临床资料。结果 3例均为损伤性腹主动脉破裂，均表现为腹腔内大出血及失血性休克。均经积极抢救和及时手术修补腹主动脉裂口治愈。结论 对腹部锐器伤后短时间内出现休克者，均应疑有大血管损伤，经积极复苏后应及时剖腹探查，并应注意多脏器损伤的可能。腹主动脉破裂手术成功的关键为：①良好的显露；②成功阻断动脉破口的近端，腔内阻断法最为理想；③修补。
分类号：R322.121；R641 文献标识码：B
, http://www.100md.com
文章编号：1005-6947(2000)02-0189-02▲
1 病例报告
例1 男，23岁。被尖刀刺伤上中腹部1h入院。体查：血压50/0mmHg，脉搏140次/min，烦躁不安，脸色苍白。腹膨隆，上腹部正中一条长约2.5cm伤口。腹穿抽及不凝固全血，诊断：腹部刀刺伤，失血性休克，即送手术室。采用右侧锁骨下静脉穿刺置管及左上肢各建立一静脉通路后，经快速输液、输血等抢救，血压回升到90/50mmHg。于气管插管静脉复合麻醉下，行剖腹探查。见腹腔积血约2000ml，胃窦部一2cm裂口，胃后方一巨大腹膜后血肿，剪开后腹膜，稍掏动凝血块，见血呈柱状涌出，发现腹主动脉上一1cm长裂口，术者迅速将腹主动脉压向脊柱侧，并用3-0涤纶线修补腹主动脉，出血停止后，清理腹膜后血肿，修补胃窦部破口，结束手术。术后痊愈。
例2 男，16岁。左上腹尖刀刺伤30min入院。体查：血压0/0mmHg，脉搏扪不清。意识模糊，脸色苍白。腹平坦，左上腹一3cm伤口，腹穿抽及不凝全血。诊断：腹部刀刺伤，失血性休克。即建立右侧 锁骨下静脉及上肢静脉通路，快速输液、输血。血压回升到80/50mmHg， 脉搏140次/min后，在气管插管静脉复合麻醉下手术。探查发现，腹腔内积血2000ml余，空肠破裂，肠系膜上动脉的一分枝断裂，上腹正中一巨大腹膜后血肿，手术修补空肠并结扎断裂血管，后腹膜血肿未探查，结束手术。术后第8d，体检发现脐上可闻及血管杂音，晚上突然出现腹痛，失血性休克，再次组织抢救，在气管插管静脉复合麻醉下，经原切口剖腹探查，发现腹主动脉肠系膜上动脉根部下方一假性动脉瘤破裂出血，即压迫腹主动脉裂口近端，绕过一导尿管勒紧止血，修补腹 主动脉裂口，出血停止。清理出腹腔积血及血块2500ml 余。术后痊愈出院。
, 百拇医药
例3 男，48岁。因后腹膜一囊性包块行囊肿切除，术中误伤左侧输尿管，在泌外医师参与下行输尿管端端吻合，术后出现输尿管瘘，但引流尚满意。第13d，突然发现引流管引流出 血性液体，且脸色苍白，脉搏120次/ min，血压110/60mmHg，经输血400ml，出血仍不止，且血压下降，即行急诊手术探查，发现腹主动脉下段一裂口，血呈柱状涌出。即压迫腹主动脉裂口近端，经破口插入一Foly氏导尿管，向气囊内注入盐水30ml，阻断近端腹主动脉，远端用主动脉钳阻断，修补腹主动脉破口缝合最后1～2针时，抽去导尿管气囊内盐水，迅速抽出Foly氏导尿管，拉紧缝线，完成修补。术后痊愈。
2 讨 论
腹主动脉破裂在腹部损伤中较少见，多数病人在未进院前便因失血性休克而死亡，少数因后腹膜的襟固，使出血得以控制或减少，而得以入院。腹部动脉破裂多因枪弹伤或锐器刺伤引起，伤后短时间内出现失血性休克或输血输液后，血压难以维持，均应疑有大血管损伤。对于腹部闭合性损伤或开放性损伤，手术切口应足够大，探查要彻底，包括上下腹部脏器、腹腔内及腹膜后脏器，尤其是枪弹伤、锐器伤或多部位的损伤，更应想到多脏器损伤可能，遇有可疑迹象，要联合相关科室会诊以免遗漏病灶。
, http://www.100md.com
复苏是抢救成功的关键。遇有失血性休克病人，首诊医生应争分夺秒，避免过多搬动病人，不允许做一些看似必要实为多余的检查，除非病情允许，多数腹部损伤失血性休克，经简单的检查及腹穿便可明确诊断，至于是大血管损伤抑或是实质性脏器损伤，术中探查便可明确，无需术前争论不休。当然对于威胁生命的损伤，如血、气胸、脑干损伤等，应首先排外。输液通道应选在 上腔静脉系统，最好行锁骨下静脉穿刺另加2条 上肢静脉，避免下肢静脉输液，以免输入液体在进入体循环前经腹部血管损伤处漏掉，影响抢救效果。
经复苏抢救，血压回升到80～90/50～60mmHg，便可施行手术。手术应选用气管插管静脉复合麻醉，进腹后，遇有多脏器损伤，止血应放首位，除非出血部位被血肿暂时堵住，方可先处理其它损伤。腹主动脉破裂手术成功的关键在于：①良好的暴露；②成功阻断腹主动脉破口的近端；③修补。阻断腹主动脉近端出血常用方法有：指压法、钳夹法、塑料带套扎法及腔内阻断法等。对于腹主动脉下段破裂，如暴露好，可直接压迫止血，修补破裂处；缺点是：压迫时间难以持久，另外挡住手术视野，影响操作。至于钳夹法及塑料带套扎法，由于操作费时病情不允许，加之有损伤腰动脉可能，笔者认为也不宜首选。最为理想是腔内阻断法，即：暴露腹 主动脉裂口，迅速插入Foly氏导尿管4～5cm， 注入盐水30ml，便可阻断破口近端的腹主动脉，远端可用主动脉钳阻断，以防血液返流，然后用3-0无损伤缝针修补，缝到最后1～2针，抽出囊内盐水，迅速退出Foly氏导尿管，拉紧缝线便可。如阻断平面在肾动脉水平以上，阻断时间最好不超过30min，以免引起急性肾功能衰竭。也有报道经胸腹联合切口进胸，阻断胸段腹主动脉。笔者认为，此术式适用于那些腹主动脉破裂出血停止的病人，如假性动脉瘤等，对于一个正在出血的病人显然是不切实际。如腹主动脉修补很困难，不妨尝试结扎腹主动脉，改行腋股旁路，当然，这是万不得已的办法。■
作者简介：戴朱敏(1961-)，男，江西宜春人，江西省宜春地区人民医院主治医师，从事血管外科工作。
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药